帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

1、帶狀皰疹后神經(jīng)痛全國疼痛診療中心中日友好醫(yī)院閆龍濤 一、概念二、發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素三、預(yù)防與治療一、疼痛是什么？國際疼痛研究學(xué)會1979年疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。到2016年發(fā)生變化疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會維度的痛苦體驗(yàn)。為什么要修訂這個(gè)廣泛使用的定義呢？1.僅考慮了感覺和情緒特征，而忽略了主要且在臨床上十分重要的特性。然而，這兩個(gè)成分恰恰是臨床上慢性痛最棘手的重要特征。2.用“不愉快”一詞來形容疼痛體驗(yàn)，無形中弱化了疼痛的嚴(yán)重程度。3.疼痛的主觀性和自我報(bào)告忽視了非語言行為。PHN2016年版帶狀皰疹后神經(jīng)痛中

2、國專家共識首次在全球范圍內(nèi)明確了帶狀皰疹后神經(jīng)痛的定義為：帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。PHN相關(guān)國際指南近年更新概況2013年-EFNS指南2013年-NICE指南2014年-加拿大疼痛學(xué)會共識2015年-LASP NeuPSIG指南二、發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素1、年齡（高齡）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見也是最難治療的并發(fā)癥，盡管 ，HZ 可發(fā)生于任何年齡，但PHN 主要見于中老年人，在眾多的關(guān)于 PHN 相關(guān)危險(xiǎn)因素的報(bào)道中，年齡是發(fā)生 PHN 比較確定的因素，也許隨著年齡的增加，機(jī)體免疫力下降， PHN 的發(fā)病率也隨之升高。2、情緒（近期精神壓力大、勞累等）PHN 可能和情緒之間

3、存在有互為因果的關(guān)系， PHN 可引起或加重焦慮和抑郁情緒，而焦慮和抑郁情緒又可降低患者應(yīng)付PHN 的能力，從而在 PHN 和焦慮及抑郁之間形成惡性循環(huán)。3、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I臟病、發(fā)熱、高血壓等）老年人本身往往合并有多種疾病，這些疾病影響到患者的情緒狀態(tài)，可見關(guān)注伴有慢性病的 HZ 患者的情緒是很重要的，適當(dāng)?shù)亟o予醫(yī)療關(guān)懷、心理護(hù)理、加強(qiáng)社會支持等措施，緩解患者的焦慮或抑郁狀態(tài)有利于減輕患者的疼痛，減少 PHN 發(fā)生率及疼痛程度。4、細(xì)胞免疫缺陷5、遺傳易感性6、機(jī)械性創(chuàng)傷7、性別（女性多見）三、預(yù)防1 .及時(shí)有效的抗病毒治療 抗病毒治療對加快帶狀皰疹急性期皰疹的消散、促進(jìn)皮損愈合、控制

4、炎癥和減輕臨床癥狀已取得較滿意的療效,并可降低PHN的發(fā)生率。皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥萬乃洛韋1000mg，口服，一天3次，連續(xù)7天，泛昔洛韋500mg，口服，一天3次，連續(xù)7天。2 . 適量應(yīng)用皮質(zhì)激素 機(jī)制是它可抑制水痘帶狀皰疹病毒抗體的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)組織的炎癥損傷，同時(shí)小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不會引起感染擴(kuò)散。但Whitley等所做的關(guān)于潑尼松治療帶狀皰疹的大型臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果表明單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)激素并不能有效預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。3 . 及早的神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)阻滯可治療帶狀皰疹痛并預(yù)防PHN的發(fā)生，其機(jī)理為：親神經(jīng)的皰疹病毒是通過逆行軸突方式進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的，逆行軸突轉(zhuǎn)運(yùn)本是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞交換信

5、息的通用而重要的生理機(jī)制，在帶狀皰疹的發(fā)生過程中實(shí)際上是親神經(jīng)病毒濫用了這種機(jī)制，神經(jīng)阻滯阻止了病毒的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)，急性期可預(yù)防PHN的發(fā)生。阻斷疼痛的惡性循環(huán)。阻斷交感神經(jīng)，支配脊神經(jīng)的營養(yǎng)血管擴(kuò)張，神經(jīng)營養(yǎng)狀況改善。4 .三環(huán)類抗抑郁藥 早期應(yīng)用小劑量阿米替林可縮短帶狀皰疹疼痛的持續(xù)時(shí)間并降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的長期發(fā)生率；抗病毒藥與阿米替林同時(shí)應(yīng)用療效優(yōu)于抗病毒藥加安慰劑。四、治療治療原則:聯(lián)合治療療效與安全性風(fēng)險(xiǎn)評估相對小劑量開始治療,逐漸增加劑量詳細(xì)記錄療效、劑量、不良反應(yīng)。EFNS指南對PHN治療的推薦一線用藥： 鈣通道調(diào)節(jié)劑、TCA 局部利多卡因二線用藥： 阿片類 辣椒素LASP-NeupsIG2015加拿大共識2014中國共識2013加巴噴丁/普瑞巴林一線一線一線TCA一線一線一線卡馬西平一線一線奧卡西平一線度洛西丁一線一線一線文拉法辛一線一線一線曲馬多二線二線二線阿片類三線二線一線利多卡因貼劑二線四線二線 2.物理治療 微波治療 激光治療 3.局部治療 利多卡因 、丁卡因等加解熱鎮(zhèn)痛藥制成貼劑外用辣椒素皮內(nèi)注射 4.神經(jīng)阻滯治療5.神經(jīng)毀損治療6.離子電透入治療7.心理治療8.其他治療：有脊髓電刺激療法、腦部電刺激療法、手術(shù)療法等。總結(jié)