冠脈造影與支架植入術護理

1、關于冠脈造影及支架植入術的護理第1頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四定義冠狀動脈造影術（coronary angiography,CAG）經外周動脈逆行插管至冠狀動脈口，并通過導管將造影劑注入冠狀動脈，在X光照射下顯示冠狀動脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔狹窄程度的一種心導管技術。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四 第3頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療-就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內病態(tài)進行診斷和局部

2、治療。介入治療應用數(shù)字技術，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術治療或內科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四經皮腔內冠狀動脈介入治療（PCI）:支架術 是經外周動脈穿刺、插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入內支架，達到血流通暢的目的。第5頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四冠脈造影的特點冠狀動脈造影術：通過心導管技術對冠狀動脈及其分支進行放射影像學檢查，了解冠狀動脈的起源和分布、解剖與功能，及

3、其間的側支循環(huán)，為冠心病的診斷提供科學依據。明確病變的特點、范圍、部位、長度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側支循環(huán)情況等。 冠狀動脈造影術為冠心病的診斷的“金標準” 。 第6頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四冠狀動脈造影術 適應癥已知或懷疑冠心病的情況。穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。血運重建后再復發(fā)。非心臟手術前的冠脈評價。心臟瓣膜病。第7頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四冠狀動脈造影術 禁忌癥嚴重心、腎功能不全。嚴重全身感染。有精神疾患不能配合手術。造影劑過敏。

4、有嚴重出血傾向 第8頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四患者術前準備血常規(guī)尿常規(guī)電解質出凝血時間肝功能、腎功能術前四項檢查X胸片心電圖檢查、動態(tài)心電圖、心臟彩超檢查。 第9頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四術前準備藥物準備 ：術前24小時行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd了解上、下肢動脈搏動情況 Allen試驗：手指壓迫兩側尺和橈動脈使手掌變白，在兩側動脈放松時產生充血。能測定一旦發(fā)生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側支血流灌注手掌第10頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四導管室術前準備常規(guī)心血

5、管介入器械：穿刺針、導管鞘、導絲、造影導管、三聯(lián)三通、壓力延長管、環(huán)柄注射器等藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等。 第11頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第12頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第13頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第14頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第15頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第16頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第17頁，共39頁，2022年，5月20日，1

6、0點31分，星期四第18頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第19頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四第20頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四經股動脈穿刺取右或左腹股溝韌帶下1厘米股動脈搏動最強點第21頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四冠脈造影示意圖第22頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四冠狀動脈內支架植入術第23頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四冠狀動脈內支架植入術第24頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四冠狀動脈內支架植入術第25

7、頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四支架植入術適應癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性心肌梗死、梗死后心絞痛。有充分證據說明部分心肌缺血面臨危險的左心功能不全。冠脈搭橋后心絞痛再發(fā)。介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的患者。 第26頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四支架植入術禁忌癥冠狀動脈病變狹窄程度小于50%。嚴重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動脈主干狹窄大于50%。凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。近期出現(xiàn)過腦出血、消化性潰瘍出血。血管直徑小于2.5mm 第27頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，

8、星期四護理護理評估健康教育護理目標護理診斷護理措施第28頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四胸痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間，用藥后是否緩解。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。心電圖的變化患者對介入手術的了解及耐受程度。護理評估第29頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四舒適的改變 胸痛，與冠狀動脈痙攣、心肌缺血缺氧有關。氣體交換受損 胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調有關 活動無耐力 與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關焦慮、恐懼 與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔心心絞痛的發(fā)作有關護理診斷第30頁，共39頁，2022年，5月2

9、0日，10點31分，星期四給予心理支持減輕胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。提高患者舒適度減少術后并發(fā)癥護理目標第31頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四術前護理術中護理術后護理并發(fā)癥的觀察及處理護理措施第32頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四術前護理心理護理：了解心理狀況和對手術的認知程度，關心鼓勵患者，講解手術目的、方式及配合要點，使其了解手術過程，增強其對手術的信心，保證良好休息和睡眠。術前2天訓練：有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，讓患者術中造影完畢后應立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復心肌供血。備皮：在雙側腹股溝區(qū)及右上臂備皮。 第33頁，

10、共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四術中護理熱情接待入室 嚴格查對 解釋 心理護理 解除 思想顧慮 安置體位：仰臥于導管床的中央，右上肢外展。建立靜脈通道 必要時氧氣連接心電監(jiān)護 嚴密監(jiān)測患生命體征:心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時記錄壓力參數(shù)，有變化及時通知醫(yī)生處理。鋪無菌臺，準備術中所用材料及器材。連接鹽水及造影劑，連接有創(chuàng)壓力，并校準。術中隨時觀察患者反應，詢問其感受，重視患者主訴。記錄術中肝素化時間，每隔1小時提醒醫(yī)生追加肝素。詳細記錄術中所用耗材型號、數(shù)量；藥品名稱、劑量，以備術后記賬和查詢 第34頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四術

11、后護理心電、血壓監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。密切觀察穿刺處：出血、淤血、血腫、足背動脈搏動、穿刺肢體血運。經股動脈途徑：平臥位休息，拔管后加壓包扎，沙袋壓迫68小時，制動24小時，防止出血和血腫的發(fā)生。注意肢端血運情況，注意足背動脈搏動情況。 應用血管封堵器：需臥床休息2小時，無特殊情況可下床活動。 經橈動脈手術：無需臥床，放松放置，適當手部運動，術后壓迫器壓迫止血，放氣1ml/h。進流質飲食，多飲水促進造影劑排出，術后4小時內飲水400600ml。尿潴留時給予導尿。抗凝治療的護理 準確給藥，嚴格掌握劑量和時間，并注意觀察有無皮膚黏膜、淤斑、牙齦及鼻腔出血、皮下血腫、咯血、尿血及便血。通常是內部器官出

12、血的征兆，嚴密觀察病人意識、血壓等，加強血壓監(jiān)測。動脈鞘的護理：PTCA及支架植入術后常需保留動脈鞘6小時。（1）注意動脈鞘的固定情況，防止因膠布過緊或動脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙及出血。（2）監(jiān)測患者的血壓、心率情況（3）拔除動脈鞘管前向患者簡單介紹拔管的方法及注意事項，以減輕患者的緊張情緒。（4）拔管時動作要輕快，拔出后按壓1520分鐘，用彈力繃帶包扎。 第35頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當、肝素用量過大、術后過早下床 關鍵在于嚴格、規(guī)范、準確的穿刺方法和拔管止血方法，嚴格肝素用量。術后不宜過早下床活動造影導

13、管嵌頓： 冠狀動脈痙攣、冠狀動脈開口病變、導管插入過深等。嚴重時導致室顫。護士在造影過程中密切觀察心電示波，發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫處理。冠狀動脈夾層：導管損傷冠狀動脈內膜，尤其是左主干夾層非常危險，一旦夾層擴大或血栓形成造成血管閉塞，患者可迅速死亡。假性動脈瘤：易發(fā)生在冠狀動脈造影后一至數(shù)天內，表現(xiàn)為穿刺部位的波動性腫塊，處理不當壓迫周圍軟組織及血管、神經，引起疼痛及神經損傷，瘤體破裂引起大出血。血管迷走神經反射：多發(fā)生在股動脈穿刺和術后拔出鞘管時，發(fā)生的比例為3%5%，可表現(xiàn)為大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降。主要與精神緊張、疼痛、低血容量有關。預防的關鍵：消除患者緊張、焦慮情

14、緒，減輕疼痛刺激，嚴密心電、血壓監(jiān)測，及時補充血容量，另備阿托品、多巴胺等急救藥品。亞急性血栓：支架植入術后24天易出現(xiàn)出現(xiàn)亞急性血栓，術后如出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖ST改變應疑有血栓出現(xiàn)。第36頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四出血 橈動脈壓迫器第37頁，共39頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四堅持服藥，支架術后服阿司匹林、氯吡格雷12個月，觀察有無白細胞減少及肝腎功能受損表現(xiàn)，并定期復查出凝血時間及凝血酶原時間。定期復查：1年后復查冠脈造影，了解冠脈通暢情況，定期門診復查隨訪。良好生活作息：注意生活規(guī)律，勞逸適度，防止受涼，預防感染，避免情緒激動。飲食指導：1）嚴格控制體重：低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食2）多吃水果、新鮮蔬菜，適當吃些食用醋，軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。3）避免高脂肪、高膽固醇飲食，如蛋黃、肥肉、內臟等。4）避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習慣。5）戒煙：防止心絞