創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程課件

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程 張興文湖南省人民醫(yī)院急診科2022/10/51創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程 張興文湖南省人民醫(yī)院急診科2022/ 由于自駕車數(shù)量的迅速增長，交通工具的高速化，人們運(yùn)動、郊游、社交活動增多，各種各樣的急危、險、重病人隨處可見，創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍，創(chuàng)傷更趨多見，也更多復(fù)雜和嚴(yán)重，創(chuàng)傷已為城市5位死因，農(nóng)村4位。2022/10/52 由于自駕車數(shù)量的迅速增長，交通工具的高速化， 怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險和遺患; 什么是決定生死的“黃金時間”。 創(chuàng)傷后一小時內(nèi)能否得到有效救治對傷員的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時”。若院前救護(hù)到達(dá)更及時,尚有1

2、1%的死亡可能避免. 土耳其Ege指出,若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,則1825%患者生命可因此得到挽救。 2022/10/53 怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險和遺 創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘 即刻死亡 特重度生命器官傷 占外傷死亡50% 2022/10/54 創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘20第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時 早期死亡 較嚴(yán)重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時所致 創(chuàng)傷搶救黃金一小時 2022/10/55第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時 早期死亡2022/ 第三峰值：傷后

3、數(shù)周內(nèi)后期死亡 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%2022/10/56 第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)后期死亡2022/10/26創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的特點(diǎn) 突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可挽救生命 以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù) 傷者大多為青壯年。代償能力強(qiáng)；院前急救持續(xù)不間斷 現(xiàn)場環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主救命、對癥、快速后送。2022/10/57創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的特點(diǎn) 突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可挽救創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)原則快速反應(yīng)救命第一緊急對癥邊救邊送2022/10/58創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)原則快速反應(yīng)2022/10/28創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程立 即 終 止 損

4、傷迅 速 評 估 病 情判 斷 傷 員 危 險 程 度 緊 急 復(fù) 蘇 生 命控 制 致 命 并 發(fā) 癥處 理 重 要 部 位 傷 情較 輕 傷 員 對 癥生 命 穩(wěn) 定 監(jiān) 護(hù) 送 院2022/10/59創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程2022/10/29流程一、立即終止損傷切斷電源 解除熱源 去除壓砸物 對跳樓阻勸、接應(yīng) 2022/10/510流程一、立即終止損傷切斷電源2022/10/210流程二、迅速脫離險境 房屋倒塌 火勢漫延 交通要道 倉庫爆炸 2022/10/511流程二、迅速脫離險境 房屋倒塌202 級：垂危（臨床死亡）級：危重（致死并發(fā)癥）級：較重（重要部位傷）級：較輕（生命體征穩(wěn)定） 流程

5、三、判斷傷員危險程度2022/10/512 級：垂危（臨床死亡） 心跳、呼吸停止、昏迷流程三、判斷傷員危險程度2022/10/513流程三、判斷傷員危險程度2022/10/213級：危重（致死并發(fā)癥）重度休克： 收縮壓70mg脈壓20mg呼吸困難： 淺快28次/分鐘發(fā)紺大 出 血： 脈搏140次、出血量總是40%重度昏迷： 深淺反射消失、生命體征不穩(wěn)定 惡性心率失常：室速、室顫、無脈性室速 電機(jī)械分離 心動過緩、心搏停止流程三、判斷傷員危險程度2022/10/514級：危重（致死并發(fā)癥）流程三、判斷傷員危險程度2022/1級：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸 外 傷：伴呼吸困難腹部外傷

6、：伴生命體征不穩(wěn)脊 柱 傷：伴肢體感覺、運(yùn)動障礙重度燒傷：總面積30%49% 0面積1019%流程三、判斷傷員危險程度2022/10/515級：較重（重要部位傷）流程三、判斷傷員危險程度2022/1級：較輕（生命體征穩(wěn)定） 流程三、判斷傷員危險程度2022/10/516級：較輕（生命體征穩(wěn)定） 流程三、判斷傷員危險程度202流程四、緊急復(fù)蘇生命 高級生命支持2022/10/517流程四、緊急復(fù)蘇生命2022/10/217流程五、控制致命并發(fā)癥 呼吸困難 開放氣道 氣管插管 環(huán)甲膜穿刺 胸部傷情處理2022/10/518流程五、控制致命并發(fā)癥 控制致命并發(fā)癥 惡性心律失常 腎上腺素 利多卡因 胺

7、碘酮 阿托品2022/10/519 控制致命并發(fā)癥 惡性心律失常2022/控制致命并發(fā)癥 大出血 止血2022/10/520控制致命并發(fā)癥 大出血2失血量與臨床癥狀輕度休克中度休克重度休克面色發(fā)白、心跳加快面色蒼白、心跳快而細(xì)軟弱無力、表情淡漠面色蒼白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清2022/10/521失血量與臨床癥狀輕中重面色發(fā)白、心跳加快面色蒼白、心跳快而細(xì)控制致命并發(fā)癥 重度休克一 般 處 理 ：給O2、止血、抗休克褲補(bǔ)充血溶量：建立多條靜脈補(bǔ)液通道2022/10/522控制致命并發(fā)癥 重度休克20控制致命并發(fā)癥 重度昏迷 開放氣道、給氧 抗休克 傷情處理20

8、22/10/523控制致命并發(fā)癥 流程六、對重要部位傷情處理顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替 頭部固定300，給O2氧，開放氣道。 顱 骨 折 ：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。2022/10/524流程六、對重要部位傷情處理顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘 胸 外 傷 ：半臥、給O2 開放氣胸：封閉傷口、閉式引流 張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣 連 枷 胸 ：大塊厚敷料敷蓋包扎流程六、對重要部位傷情處理2022/10/525 胸 外 傷 ：半臥、給O2流程六、對重要部位傷情流程六、對重要部位傷情處理 腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水 腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗 腹內(nèi)臟器出血、加快輸液

9、2022/10/526流程六、對重要部位傷情處理 腹部外傷：平臥、屈膝、禁脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥 嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬運(yùn)：軸線一致流程六、對重要部位傷情處理2022/10/527脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥流程六、對重要部位傷情處理20流程六、對重要部位傷情處理 嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖降溫、 加快輸液、服鹽水 鹼性燒傷弱酸沖 酸性燒傷NacHO3沖 生石灰燒傷水沖洗 創(chuàng) 面 ： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥 脫掉手表、戒子 抗休克2022/10/528流程六、對重要部位傷情處理 嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷流程六、對重要部位傷情處理 擠壓傷：解除壓迫物 傷肢固定 冷敷

10、鹼性飲料2022/10/529流程六、對重要部位傷情處理 擠壓傷：解除壓迫物20流程六、對重要部位傷情處理 創(chuàng)傷五大技術(shù) 開放氣道 止血 包扎 固定 搬運(yùn)2022/10/530流程六、對重要部位傷情處理 創(chuàng)傷五大技術(shù)2022/10/2開放氣道：舌和會厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞2022/10/531開放氣道：舌和會厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞2022/10/2不仰頭托頜法2022/10/532不仰頭托頜法2022/10/232止 血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時間、觀察未稍血運(yùn)2022/10/533止 血止血是創(chuàng)傷搶

11、救最常用、最主要技術(shù)2022/10/23各部位的指壓止血法2022/10/534各部位的指壓止血法2022/10/234壓迫止血法頸部外傷腹股溝壓迫止血:掌根將股動脈壓向股骨,將下肢抬高 2022/10/535壓迫止血法頸部外傷腹股溝壓迫止血:2022/10/235加壓包扎止血時要注意加壓包扎時不要包扎的太緊，防止組織因 缺血壞死 加壓包扎時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上 開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端 回納 1 2 32022/10/536加壓包扎止血時要注意加壓包扎時不加壓包扎時打開放性骨折伴 1三角巾加壓包扎止血法2022/10/537三角巾加壓包扎止血法2022/10/237屈肢加墊止

12、血法下肢：小腿出血 大腿出血上肢：前臂出血 上臂出血2022/10/538屈下肢：小腿出血 大腿出血上肢：前臂出用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口填塞止血法適 用 于方 法2022/10/539用消毒或干凈的敷料填塞用于較大較深的傷口 填塞止血法適 用適用于：上、下肢出血指壓和包扎止血無效無壓力表扎止血帶的壓力：以止住動脈出血為宜三角巾絞緊式表帶式1.做好標(biāo)記;2.止血時間以1小時為宜;不超4小時,每30分1h放松止血帶12min, 放松時壓迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮膚上3.觀察肢端血循環(huán)及保暖;4.傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重擠壓傷時禁用

13、此法。5.止血帶停用不可過急、快松解傷肢血突增未稍血管受損，血壓下降,松解止血帶前準(zhǔn)備好輸液、血、止血等準(zhǔn)備。橡膠管扎止血帶壓力：上肢：250300下肢：400500 mmHg氣囊式止血帶止血法2022/10/540適用于：上、下肢出血指壓和包扎止血無效無壓力表扎止血帶的壓力 三角巾/布帶絞緊止血法 材料布帶一條： 2厘米寬60厘米長布墊一條：10厘米寬30厘米長保護(hù)棍棒一根： 15厘米長（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位上肢肱動脈 下肢股動脈2022/10/541 三角巾/布帶絞緊止血法 材料布帶一條： 2厘米寬60厘米長橡膠止血帶演示繞止血帶固定結(jié)墊布防損123.2022/10/542橡膠

14、止血帶演示繞止血帶固定結(jié)墊布防損123.2022/10/包 扎目 的 ：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部2022/10/543包 扎目 的 ：止血、止痛、防污染2022/10/24要求：從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，防止靜脈瘀 血，肢體末端應(yīng)外露，以便觀察血運(yùn)情況。 應(yīng)保持肢體于功能位置，松緊適宜。包扎技術(shù)紗布、膠布創(chuàng)口貼、繃帶、三角巾、網(wǎng)套割傷、瘀傷、剌傷、搶傷、挫裂傷傷口分類包扎材料2022/10/544要求：從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，防止靜脈瘀 血包 扎腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷 料

15、、 碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、 包扎固定（影響呼吸、復(fù)蘇除外）2022/10/545包 扎腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷 料、2022/骨折固定目的：固定制動、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則：止血包扎 牽引、跨關(guān)節(jié) 松緊適度，指（趾）端外露 外露骨折端不送回傷口，畸形不復(fù)位2022/10/546骨折固定目的：固定制動、減輕疼痛、防止再損傷2022/10/骨折固定重點(diǎn)：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、 沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定2022/10/547骨折固定重點(diǎn)：頸托脊柱板的使用2022/10/247搬 運(yùn)原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法：單人、雙人、三人特殊傷員搬運(yùn)：脊柱：軸線轉(zhuǎn)