難治性上消化道出血的診治課件

1、病因不明病因難除病因病情病情危重多病共患性質(zhì)顯 性隱 性病因不明病因難除病因病情病情危重多病共患性質(zhì)顯 性隱 惡性腫瘤潰瘍浸蝕動脈破例出血血管畸形急性胰腺炎導(dǎo)致動脈瘤破入十二指腸有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病惡性腫瘤潰瘍浸蝕動脈破例出血血管畸形急性胰腺炎導(dǎo)致動脈瘤破入診 斷胃 鏡可酌情重復(fù)檢查，同時可行內(nèi)鏡下治療建議：高度重視急診內(nèi)鏡的重要性！(2010亞太急性非靜脈曲張性上消化道出血的共識意見)診 斷胃 鏡上消化道鋇餐診 斷陽性率低僅出血間歇期可用上消化道鋇餐診 斷陽性率低核素掃描診 斷要求出血量達(dá)到0.10.5ml/min診斷陽性率：26% 78%，定位 準(zhǔn)確率26% 78%核素掃描診 斷要求出血量達(dá)到0

2、.10.5ml/min診 斷血 管 造 影要求出血速度0.5ml/min陽性率： 21% 72%診 斷血 管 造 影要求出血速度0.5ml/min診 斷術(shù)中胃鏡檢查診 斷術(shù)中胃鏡檢查（2）由于飲食原因，夜間睡眠時缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量少，故PPI 的抑酸作用降低?？寡“寰奂委熓切难茴I(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)?；顒有猿鲅Ｖ购笠恢芸杉佑冒⑺酒チ帧Ｓ?020患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性再出血指應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs,一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量）的患者在夜間（2200 pm 0600 am）胃內(nèi)pH 值低于4 且持續(xù)超過60 分鐘的現(xiàn)象PPI適用于多種消化道出血危險因素

3、而需要進(jìn)行抗血小板治療的患者。避免合用氯吡格雷與奧美拉唑，泮托拉唑可能是一個替代治療方案。PPI減少消化道出血的作用比H2RA更明顯。在內(nèi)鏡治療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)作為手術(shù)之外的另一項選擇！陽性率： 21% 72%內(nèi)鏡治療后靜脈大劑量PPIs可顯著降低再出血率、手術(shù)率和死亡率：小劑量PPIs可顯著降低再出血率，但對手術(shù)率和死亡率沒有顯著影響。十二指腸后壁潰瘍出血。陽性率： 21% 72%制定聯(lián)用PPI與噻吩吡啶類的臨床決策須全面評估風(fēng)險與獲益，同時考慮心血管和消化道并發(fā)癥的可能。陽性率： 21% 72%其具有生物利用度高，治療疾病譜廣，量效關(guān)系穩(wěn)定，口服方便，出血風(fēng)險低的特點(diǎn)。若需要大劑量

4、PPIs 時，應(yīng)每日2 次服用，服用時間在早餐和晚餐前在內(nèi)鏡治療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)作為手術(shù)之外的另一項選擇！血管性出血，病灶暴露明確診 斷仿 真 CT（2）由于飲食原因，夜間睡眠時缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子治 療內(nèi)鏡治療 2介入治療3手術(shù)治療 4藥物治療1治 療內(nèi)鏡治療2介入治療3手術(shù)治療4藥物治療1質(zhì)子泵抑制劑藥物治療質(zhì)子泵抑制劑藥物治療準(zhǔn)確率26% 78%直徑11, 12, 14毫米；因此PPIs 必須在餐前15 60 min服用才能理想控制胃酸。2010ACCF/ACG/AHA應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防抗血小板聚集時胃腸道出血的專家共識（1）PPIs僅對壁細(xì)胞上激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，

5、對未激活的質(zhì)子泵則無抑制作用。陽性率： 21% 72%在內(nèi)鏡治療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)作為手術(shù)之外的另一項選擇！彌漫性少量輕微滲血的出血灶，將凝血酶4000U或用噴管直接噴灑到病灶處止血PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)。準(zhǔn)確率26% 78%不推薦上消化道出血風(fēng)險較低的患者常規(guī)使用2010年NVUGIB國際共識意見(ICON-UGIB)成功安放OTSC金屬夾系統(tǒng)。陽性率： 21% 72%有1020患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性再出血（消化道出血的危險因素包括：高齡（大于65歲）、聯(lián)用抗凝藥物和激素或非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、幽門螺旋桿菌感染）鈣吸收減少與骨折與

6、不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。避免合用氯吡格雷與奧美拉唑，泮托拉唑可能是一個替代治療方案。OTSC系統(tǒng)的安裝和使用準(zhǔn)確率26% 78%十二指腸后壁潰瘍出血。3維生素和鐵的吸收減少 影響因素1藥物本身不良反應(yīng)2機(jī)體感染 4 鈣吸收減少與骨折5高胃泌素血癥心臟安全性7夜間酸突破（NAB） 6準(zhǔn)確率26% 78%3維生素和鐵的吸收減少 影響因素1藥藥物代謝：非酶代謝血藥濃度穩(wěn)定， 個體差異小。藥物相互作用：一代、二代PPI可影響 氯吡格雷的代謝。藥物代謝：非酶代謝血藥濃度穩(wěn)定，.抗血小板聚集治療是心血管領(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)。但抗血小板聚集治

7、療尤其是雙聯(lián)抗血小板聚集治療又在一定程度上增加了消化道出血的風(fēng)險。為降低出血風(fēng)險，使不使用、如何正確使用PPI?.抗血小板聚集治療是心血管領(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在AC讓我們看看專家怎么說2010ACCF/ACG/AHA應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防抗血小板聚集時胃腸道出血的專家共識讓我們看看專家怎么說2010ACCF/ACG/AHA應(yīng)用質(zhì)子專 家 建 議1.對于有上消化道出血病史的患者，推薦使用PPI減少消化道出血。2.PPI適用于多種消化道出血危險因素而需要進(jìn)行抗血小板治療的患者。（消化道出血的危險因素包括：高齡（大于65歲）、聯(lián)用抗凝藥物和激素或非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、幽門螺旋桿菌感染

8、）3.與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。PPI減少消化道出血的作用比H2RA更明顯。專 家 建 議1.對于有上消化道出血病史的患者，推薦使用PP專 家 建 議 避免合用氯吡格雷與奧美拉唑，泮托拉唑可能是一個替代治療方案。 不推薦上消化道出血風(fēng)險較低的患者常規(guī)使用 PPI或H2RA，這些患者從預(yù)防性治療中獲益甚 少。制定聯(lián)用PPI與噻吩吡啶類的臨床決策須全面評估風(fēng)險與獲益，同時考慮心血管和消化道并發(fā)癥的可能。治療需個體化。專 家 建 議 避免合用氯吡格雷與奧美拉唑，泮托拉唑可能2011ESC IA類證據(jù)高齡（大于65歲）123聯(lián)用抗凝藥物和激素幽門螺旋桿菌感染危險因素是關(guān)鍵2

9、011ESC IA類證據(jù)高齡（大于65歲）123聯(lián)用抗凝藥活動性出血期間，能否抗凝、抗血小板治療？活動性出血期間，能否抗凝、抗血小板治療？活動性出血期間可以應(yīng)用的抗凝藥物：1、低分子肝素2、利伐沙班：新的口服抗凝藥物，是一個具有高度選擇性直接抑制呈游離狀態(tài)的Xa因子的藥物，而且還可抑制結(jié)合狀態(tài)的Xa因子以及凝血酶原活性，對血小板聚集沒有直接作用。其具有生物利用度高，治療疾病譜廣，量效關(guān)系穩(wěn)定，口服方便，出血風(fēng)險低的特點(diǎn)。其治療窗寬且無需常規(guī)凝血功能監(jiān)測的優(yōu)勢活動性出血期間可以應(yīng)用的抗凝藥物：抗血小板藥物風(fēng)險更高！可選用抗血小板藥物：低分子右旋糖酐抗血小板藥物風(fēng)險更高！可選用抗血小板藥物：低分子

10、右旋糖酐2010亞太急性非靜脈曲張性上消化道出血的共識意見活動性出血停止后一周可加用阿司匹林。2010亞太急性非靜脈曲張性上消化道出血的共識意見活動性出血抗血小板聚集治療是心血管領(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)?？寡“逅幬镲L(fēng)險更高！血管性出血，病灶暴露明確（消化道出血的危險因素包括：高齡（大于65歲）、聯(lián)用抗凝藥物和激素或非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、幽門螺旋桿菌感染）PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)。與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。PPIs 的給藥方式根據(jù)其抑酸效果，由弱至強(qiáng)可分為以下四種：PPI

11、每日1 次；夜晚質(zhì)子泵處于更新階段，激活的質(zhì)子泵數(shù)量較白天少，故夜間的抑酸作用較白天弱?；顒有猿鲅陂g可以應(yīng)用的抗凝藥物：藥物相互作用：一代、二代PPI可影響陽性率： 21% 72%可酌情重復(fù)檢查，同時可行內(nèi)鏡下治療因此PPIs 必須在餐前15 60 min服用才能理想控制胃酸。與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。明膠海綿（非永久性栓塞）鈣吸收減少與骨折2010年NVUGIB國際共識意見(ICON-UGIB)有1020患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性再出血其治療窗寬且無需常規(guī)凝血功能監(jiān)測的優(yōu)勢抗血小板聚集治療是心血管領(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)。（1）PPIs僅對

12、壁細(xì)胞上激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，對未激活的質(zhì)子泵則無抑制作用。首次成功率從52到98不等 指應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs,一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量）的患者在夜間（2200 pm 0600 am）胃內(nèi)pH 值低于4 且持續(xù)超過60 分鐘的現(xiàn)象 夜間酸突破（NAB）抗血小板聚集治療是心血管領(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACSNAB的可能機(jī)制（1）PPIs僅對壁細(xì)胞上激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，對未激活的質(zhì)子泵則無抑制作用。夜晚質(zhì)子泵處于更新階段，激活的質(zhì)子泵數(shù)量較白天少，故夜間的抑酸作用較白天弱。（2）由于飲食原因，夜間睡眠時缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量少，故PPI 的抑酸作用降低。（3）組胺在夜間酸突破發(fā)生

13、中起重要作用（4）夜間迷走神經(jīng)興奮性高，胃酸分泌增多。NAB的可能機(jī)制 調(diào)整給藥方式是減少NAB 的方法之一。PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)。因此PPIs 必須在餐前15 60 min服用才能理想控制胃酸。若需要大劑量PPIs 時，應(yīng)每日2 次服用，服用時間在早餐和晚餐前 調(diào)整給藥方式是減少NAB 的方法之一。PPIs 只 睡前加用H2RA。胃內(nèi)pH 4 的時間、時間百分比是決定質(zhì)子泵抑制劑抑酸效應(yīng)的關(guān)鍵因素。PPIs 的給藥方式根據(jù)其抑酸效果，由弱至強(qiáng)可分為以下四種：PPI每日1 次；PPI 晨起1 次，睡前加用H2RA；PPI 每日2 次；PP

14、I 每日2 次，睡前加用H2RA。 睡前加用H2RA。胃內(nèi)pH 4 的時間、時間2011年亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出 血專家共識意見 2011年亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出 內(nèi)鏡治療后靜脈大劑量PPIs可顯著降低再出血率、手術(shù)率和死亡率：小劑量PPIs可顯著降低再出血率，但對手術(shù)率和死亡率沒有顯著影響。目前內(nèi)鏡治療后使用大劑量靜脈PPIs的療效肯定但尚無法確定小劑量靜脈或大劑量口服PPIs的療效。2010年NVUGIB國際共識意見(ICON-UGIB) 內(nèi)鏡治療后靜脈大劑量PPIs可顯著降低再出血率、手術(shù)藥物治療生長抑素及其類似物可廣泛收縮腹腔內(nèi)動脈，一定程度抑制胃酸分泌，有助于非門脈高

15、壓所致的消化道大出血。藥物治療生長抑素及其類似物可廣泛收縮腹腔內(nèi)動脈，一定程度抑制藥物治療沙利度胺去氨加壓素: 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、 vW因子缺乏達(dá)那唑:控制部分遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò) 張癥血管發(fā)育不良藥物治療沙利度胺去氨加壓素: 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、 達(dá)內(nèi)鏡治療止血方法具體實施適應(yīng)癥 注射止血（噴灑、注射）腎上腺素硬化劑乙醇凝血酶組織粘合劑血管性出血食管曲張靜脈出血小血管噴灑糜爛面胃曲張靜脈出血凝固止血熱探頭電凝Nd-Yag激光氬氣凝固血管性出血血管性出血活動性出血，病灶不甚明確機(jī)械止血止血夾套扎縫合血管性出血，病灶暴露明確內(nèi)鏡治療止血方法具體實施適應(yīng)癥 注射止血腎上腺素血管性出注射止血治療注

16、射止血治療彌漫性少量輕微滲血的出血灶，將凝血酶4000U或用噴管直接噴灑到病灶處止血 噴灑止血彌漫性少量輕微滲血的出血灶，將凝血酶4000U或用噴管直接噴止血夾止血止血夾止血不推薦上消化道出血風(fēng)險較低的患者常規(guī)使用陽性率： 21% 72%陽性率： 21% 72%準(zhǔn)確率26% 78%建議：高度重視急診內(nèi)鏡的重要性！可廣泛收縮腹腔內(nèi)動脈，一定程度抑制胃酸分泌，有助于非門脈高壓所致的消化道大出血?？寡“寰奂委熓切难茴I(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)?？寡“寰奂委熓切难茴I(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)。直徑11, 12, 14毫米；直徑11

17、, 12, 14毫米；與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。有1020患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性再出血胃內(nèi)pH 4 的時間、時間百分比是決定質(zhì)子泵抑制劑抑酸效應(yīng)的關(guān)鍵因素。血管性出血，病灶暴露明確PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)。但抗血小板聚集治療尤其是雙聯(lián)抗血小板聚集治療又在一定程度上增加了消化道出血的風(fēng)險。與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。避免合用氯吡格雷與奧美拉唑，泮托拉唑可能是一個替代治療方案。維生素和鐵的吸收減少OTSC系統(tǒng)的安裝和使用達(dá)那唑:控制部分遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)活動性出血期間，能否抗凝、抗血小板治療？Over-

18、the-scope-clip (OTSC)超彈性鎳鈦合金精確定位于組織直徑11, 12, 14毫米；組織厚度3或6毫米OTSC系統(tǒng) (“熊掌”)經(jīng)CE及FDA批準(zhǔn)用于閉合粘膜病變、內(nèi)鏡下標(biāo)記及止血OTSC金屬夾系統(tǒng)不推薦上消化道出血風(fēng)險較低的患者常規(guī)使用Over-the-sOTSC系統(tǒng)的安裝和使用OTSC系統(tǒng)的安裝和使用十二指腸后壁潰瘍出血。觀察病變部位非常關(guān)鍵 (A)。安放裝置前套帽應(yīng)與潰瘍及出血血管垂直 (B)。 成功安放OTSC金屬夾系統(tǒng)。十二指腸后壁潰瘍出血。觀察病變部位非常關(guān)鍵 (A)。安放裝置介入治療血管造影+栓塞治療首次成功率從52到98不等有1020患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性再出血栓塞材料

19、明膠海綿（非永久性栓塞）彈簧圈 （永久性栓塞）聚乙烯粒子（永久性栓塞）介入治療血管造影+栓塞治療首次成功率從52到98不等栓塞 血管栓塞用于首次內(nèi)鏡止血失敗的患者，對再出血能取得非常好的治療效果，且不增加其死亡率。在內(nèi)鏡治療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)作為手術(shù)之外的另一項選擇！ 血管栓塞用于首次內(nèi)鏡止血失敗的患者，對再出血能取得手術(shù)治療剖腹探查+術(shù)中內(nèi)鏡最后的檢查方法和治療手段手術(shù)治療剖腹探查+術(shù)中內(nèi)鏡最后的檢查方法和病因不明病因難除病因病情病情危重多病共患性質(zhì)顯 性隱 性病因不明病因難除病因病情病情危重多病共患性質(zhì)顯 性隱 夜晚質(zhì)子泵處于更新階段，激活的質(zhì)子泵數(shù)量較白天少，故夜間的抑酸作用較白天

20、弱。血管性出血，病灶暴露明確藥物代謝：非酶代謝血藥濃度穩(wěn)定，張癥成功安放OTSC金屬夾系統(tǒng)。直徑11, 12, 14毫米；活動性出血期間可以應(yīng)用的抗凝藥物：（1）PPIs僅對壁細(xì)胞上激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，對未激活的質(zhì)子泵則無抑制作用?；顒有猿鲅陂g可以應(yīng)用的抗凝藥物：陽性率： 21% 72%可選用抗血小板藥物：低分子右旋糖酐2、利伐沙班：新的口服抗凝藥物，是一個具有高度選擇性直接抑制呈游離狀態(tài)的Xa因子的藥物，而且還可抑制結(jié)合狀態(tài)的Xa因子以及凝血酶原活性，對血小板聚集沒有直接作用。藥物相互作用：一代、二代PPI可影響指應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs,一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量）的患者在夜間（2200 pm

21、0600 am）胃內(nèi)pH 值低于4 且持續(xù)超過60 分鐘的現(xiàn)象活動性出血期間，能否抗凝、抗血小板治療？抗血小板聚集治療是心血管領(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)。安放裝置前套帽應(yīng)與潰瘍及出血血管垂直 (B)。PPI適用于多種消化道出血危險因素而需要進(jìn)行抗血小板治療的患者。PPI適用于多種消化道出血危險因素而需要進(jìn)行抗血小板治療的患者。PPI適用于多種消化道出血危險因素而需要進(jìn)行抗血小板治療的患者。OTSC系統(tǒng)的安裝和使用避免合用氯吡格雷與奧美拉唑，泮托拉唑可能是一個替代治療方案。診 斷仿 真 CT夜晚質(zhì)子泵處于更新階段，激活的質(zhì)子泵數(shù)量較白天少，故夜間的抑3維生素和鐵的

22、吸收減少 影響因素1藥物本身不良反應(yīng)2機(jī)體感染 4 鈣吸收減少與骨折5高胃泌素血癥心臟安全性7夜間酸突破（NAB） 63維生素和鐵的吸收減少 影響因素1藥物本身不良反應(yīng)2機(jī)體感染專 家 建 議1.對于有上消化道出血病史的患者，推薦使用PPI減少消化道出血。2.PPI適用于多種消化道出血危險因素而需要進(jìn)行抗血小板治療的患者。（消化道出血的危險因素包括：高齡（大于65歲）、聯(lián)用抗凝藥物和激素或非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、幽門螺旋桿菌感染）3.與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。PPI減少消化道出血的作用比H2RA更明顯。專 家 建 議1.對于有上消化道出血病史的患者，推薦使用

23、PP抗血小板藥物風(fēng)險更高！可選用抗血小板藥物：低分子右旋糖酐抗血小板藥物風(fēng)險更高！可選用抗血小板藥物：低分子右旋糖酐2011年亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出（2）由于飲食原因，夜間睡眠時缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量少，故PPI 的抑酸作用降低。安放裝置前套帽應(yīng)與潰瘍及出血血管垂直 (B)。在內(nèi)鏡治療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)作為手術(shù)之外的另一項選擇！對于有上消化道出血病史的患者，推薦使用PPI減少消化道出血。鈣吸收減少與骨折與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。（消化道出血的危險因素包括：高齡（大于65歲）、聯(lián)用抗凝藥物和激素或非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、幽門螺旋桿菌

24、感染）鈣吸收減少與骨折陽性率： 21% 72%有1020患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性再出血建議：高度重視急診內(nèi)鏡的重要性！維生素和鐵的吸收減少OTSC系統(tǒng) (“熊掌”)經(jīng)CE及FDA批準(zhǔn)用于閉合粘膜病變、內(nèi)鏡下標(biāo)記及止血OTSC系統(tǒng) (“熊掌”)經(jīng)CE及FDA批準(zhǔn)用于閉合粘膜病變、內(nèi)鏡下標(biāo)記及止血vW因子缺乏在內(nèi)鏡治療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)作為手術(shù)之外的另一項選擇！活動性出血期間可以應(yīng)用的抗凝藥物：藥物相互作用：一代、二代PPI可影響（1）PPIs僅對壁細(xì)胞上激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，對未激活的質(zhì)子泵則無抑制作用。（消化道出血的危險因素包括：高齡（大于65歲）、聯(lián)用抗凝藥物和激素或非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林

25、）、幽門螺旋桿菌感染）但抗血小板聚集治療尤其是雙聯(lián)抗血小板聚集治療又在一定程度上增加了消化道出血的風(fēng)險。制定聯(lián)用PPI與噻吩吡啶類的臨床決策須全面評估風(fēng)險與獲益，同時考慮心血管和消化道并發(fā)癥的可能。夜晚質(zhì)子泵處于更新階段，激活的質(zhì)子泵數(shù)量較白天少，故夜間的抑酸作用較白天弱。PPIs 的給藥方式根據(jù)其抑酸效果，由弱至強(qiáng)可分為以下四種：PPI每日1 次；藥物相互作用：一代、二代PPI可影響OTSC系統(tǒng) (“熊掌”)經(jīng)CE及FDA批準(zhǔn)用于閉合粘膜病變、內(nèi)鏡下標(biāo)記及止血與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。藥物相互作用：一代、二代PPI可影響2010年NVUGIB國際共識意見(ICON

26、-UGIB)與不治療相比，應(yīng)用PPI和H2RA減少消化道出血風(fēng)險。建議：高度重視急診內(nèi)鏡的重要性！在內(nèi)鏡治療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)作為手術(shù)之外的另一項選擇！2010ACCF/ACG/AHA應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防抗血小板聚集時胃腸道出血的專家共識維生素和鐵的吸收減少PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)。在內(nèi)鏡治療失敗的患者中，血管栓塞應(yīng)作為手術(shù)之外的另一項選擇！不推薦上消化道出血風(fēng)險較低的患者常規(guī)使用安放裝置前套帽應(yīng)與潰瘍及出血血管垂直 (B)。抗血小板聚集治療是心血管領(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)。藥物相互作用：一代、二代PP

27、I可影響因此PPIs 必須在餐前15 60 min服用才能理想控制胃酸。有1020患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性再出血PPI適用于多種消化道出血危險因素而需要進(jìn)行抗血小板治療的患者?？寡“寰奂委熓切难茴I(lǐng)域最常用的治療策略，尤其是在ACS及介入治療中已成為常規(guī)。陽性率： 21% 72%2010ACCF/ACG/AHA應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防抗血小板聚集時胃腸道出血的專家共識對于有上消化道出血病史的患者，推薦使用PPI減少消化道出血。（消化道出血的危險因素包括：高齡（大于65歲）、聯(lián)用抗凝藥物和激素或非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、幽門螺旋桿菌感染）OTSC系統(tǒng) (“熊掌”)經(jīng)CE及FDA批準(zhǔn)用于閉合粘膜病變、內(nèi)鏡下標(biāo)記及