醫(yī)學(xué)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療專題培訓(xùn)課件

1、肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療正常門脈解剖正常門脈解剖醫(yī)學(xué)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療專題培訓(xùn)課件食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張醫(yī)學(xué)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療專題培訓(xùn)課件栓塞材料栓塞材料肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療兩大方法：1、經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）2、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）聯(lián)合經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓

2、塞術(shù)(PTVE)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療兩大方法： 雙介入治療肝硬化門靜脈高壓癥、上消化道出血即：經(jīng)皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE)聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(PSE)?？烧嬲龑?shí)現(xiàn)“非手術(shù)性斷流”,可以在有效止血的同時(shí)，減低門脈壓力。 雙介入治療肝硬化門靜脈高壓癥、上消化道出血即：經(jīng)皮肝一、PTVE 經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE)是指經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)門脈分支，栓塞曲張胃食管靜脈來治療門靜脈高壓導(dǎo)致的曲張靜脈破裂出血。一、PTVE 經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE)是指經(jīng)皮一、PTVE（一）適應(yīng)證： 1 經(jīng)內(nèi)科保守治療無效； 2 控制急性出血； 3 分流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑治療后

3、再發(fā) 出血； 4 宜行TIPS或無外科分流術(shù)條件者； 5 TIPS術(shù)時(shí)，存在胃底食管靜脈曲張者。一、PTVE（一）適應(yīng)證：一、PTVE（二）禁忌證： 1 凝血功能差； 2 嚴(yán)重肝、腎功能不全者； 3 對(duì)比劑過敏者； 4 存在嚴(yán)重門靜脈狹窄或阻塞者。一、PTVE（二）禁忌證：一、PTVE門靜脈造影一、PTVE門靜脈造影一、PTVE胃冠狀靜脈栓塞一、PTVE胃冠狀靜脈栓塞醫(yī)學(xué)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療專題培訓(xùn)課件內(nèi)科性脾臟切除適用于肝硬化門脈高壓脾大、肝癌合并脾大和特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液方面的疾病內(nèi)科性脾臟切除適用于肝硬化門脈高壓二、PSE（一）適應(yīng)證： 對(duì)于多種病因?qū)е碌钠⑴K增大

4、并發(fā)脾功能亢進(jìn)者，或具有外科手術(shù)切除條件者，均作為PSE的適應(yīng)證。（二）禁忌證： 1、膿毒血癥為絕對(duì)禁忌證； 2、全身狀態(tài)差或肝硬化嚴(yán)重失代償為相對(duì)禁忌癥。二、PSE（一）適應(yīng)證：二、PSE二、PSE醫(yī)學(xué)肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血介入治療專題培訓(xùn)課件內(nèi)科性脾臟全切除內(nèi)科性脾臟全切除四、討論 胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一，病死率高。內(nèi)科藥物治療療效十分有限。三腔二囊管壓迫止血因其并發(fā)癥多、止血效果不確切、病人難以耐受而使其臨床應(yīng)用日益減少。經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療已被作為常用的治療方法，但因其較難充分閉塞所有曲張靜脈尤其是胃底曲張靜脈而療效欠佳。外科手術(shù)或肝內(nèi)門體分流術(shù)等治療方法因病人

5、肝功能差受到很大限制。四、討論 胃底食管曲張靜脈破裂大出血是臨床難治疾病之一四、討論 經(jīng)皮穿肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE）聯(lián)合部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）治療肝硬化門脈高壓癥、上消化道出血療效確切，既降低了門靜脈壓力，又閉塞了曲張破裂靜脈及其屬支，同時(shí)還糾正脾功能亢進(jìn)。該方法合理、操作方便、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少，值得推廣。四、討論 經(jīng)皮穿肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)（PTVE五、總結(jié) 我們知道，對(duì)于出血病人內(nèi)科治療大多無效或短時(shí)間內(nèi)繼續(xù)出血。內(nèi)鏡硬化劑注射近期療效好，但中遠(yuǎn)期療效欠佳，再出血率較高，很多患者需要反復(fù)治療。外科治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高，由于大出血病人一般情況均較差，很難承受

6、大手術(shù)，從而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。五、總結(jié) 我們知道，對(duì)于出血病人內(nèi)科治療大多無效或 適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者； 中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者； 門脈高壓所致的頑固性腹水； 肝硬化并發(fā)腎功能不良者。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)適應(yīng)癥及擴(kuò)展 適應(yīng)證擴(kuò)展不必考慮有無硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門脈高壓(優(yōu)于內(nèi)窺鏡治療)；門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)。 適應(yīng)癥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS) 適應(yīng) 禁忌癥肝功能不全，嚴(yán)重黃疸不適宜行肝移植者； 肝性腦病在級(jí)以上； 心肺功能

7、不全； 凝血機(jī)制障礙； 頸內(nèi)靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門靜脈海綿竇樣形成； 肝動(dòng)脈灌注不足或有明顯的腹腔動(dòng)脈干及肝動(dòng)脈狹窄或阻塞者；肝內(nèi)大血管周圍的腫瘤。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)禁忌癥 禁忌癥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)原理Hepatic vein 肝靜脈Shunt 分流器Portal vein 門靜脈Liver 肝臟Spleen 脾臟選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至812mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)原理Hepatic vein經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作過程經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架