骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)主要內(nèi)容檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖冴P(guān)節(jié)疾患主要內(nèi)容檢查方法檢查方法X線平片造影血管造影關(guān)節(jié)腔造影CT平掃、增強(qiáng)MRI平掃、增強(qiáng)、功能成像超聲同位素介入放射技術(shù)檢查方法X線平片X線平片良好的定位、定性作用檢查要求正側(cè)位片 包括軟組織 鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 對(duì)側(cè)對(duì)比X線平片良好的定位、定性作用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件CT優(yōu)勢(shì)密度分辨力高顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用確定范圍、性質(zhì)以及和周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內(nèi),110mm掃描增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度CT優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)

2、系統(tǒng)影像學(xué)課件優(yōu)勢(shì)軟組織分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的觀察病灶成分變化周?chē)M織變化局限鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳成像時(shí)間長(zhǎng)，限制多圖像影響因素較為復(fù)雜磁共振（MR）優(yōu)勢(shì)磁共振（MR）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件造 影 血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周?chē)年P(guān)系 關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)造 影 血管造影血管造影血管造影同位素檢查 優(yōu)勢(shì)功能成像全身掃描 目的病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異?？蛇M(jìn)行治療 局限定性能力差同位素檢查 優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件小 結(jié)多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對(duì)于疾病診斷和療效評(píng)價(jià)具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方

3、法小 結(jié)多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對(duì)于疾病診斷和療效評(píng)價(jià)具有骨胳的正常 X 線表現(xiàn)長(zhǎng)骨小兒；骨干骨 骺骨干一次骨化中心骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板 （骺線） 骨胳的正常 X 線表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件 成人長(zhǎng)骨骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁） 骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）骨胳的正常 X 線表現(xiàn) 成人長(zhǎng)骨骨胳的正常 X 線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊 內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成 外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）關(guān)節(jié)軟骨+真正

4、關(guān)節(jié)腔四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件頸7 胸12 腰5 骶5 尾4-5椎體中央為松質(zhì)骨，周?chē)鸀槊苜|(zhì)骨椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤(pán)）軟骨板、髓核、纖維環(huán) 脊柱正常X線表現(xiàn)頸7 胸12 腰5 骶5 尾4-5脊柱正常X線骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件 脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤(pán)中等密度脊柱正常CT表現(xiàn) 脊柱的橫斷位圖像脊柱正常CT表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影

5、像學(xué)課件矢狀位、橫斷位、（冠狀位） T1W T2W 序列骨組織 低信號(hào)韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號(hào)肌肉、透明軟骨中等偏低信號(hào)正常成人骨髓 高信號(hào) 椎間盤(pán) T1W等信號(hào)， T2W高信號(hào) 脊柱正常MRI表現(xiàn)矢狀位、橫斷位、（冠狀位）脊柱正常MRI表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)病變基本 X 線表現(xiàn) 骨基本病變 密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞 密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生 關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變、強(qiáng)直骨關(guān)節(jié)病變基本 X 線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)基本病變骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)

6、、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬 骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨質(zhì)疏松廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 常見(jiàn)原因骨質(zhì)疏松廣泛性常見(jiàn)原因骨質(zhì)軟化一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見(jiàn)于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病 骨質(zhì)軟化一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正

7、常，骨礦物質(zhì)含量減少骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周?chē)?無(wú)硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見(jiàn)于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染 骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見(jiàn)于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤 、代謝性或內(nèi)分泌障礙骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨

8、質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨 X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周?chē)琴|(zhì)吸收，肉芽、液體包繞 見(jiàn)于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨膜增生又稱(chēng)骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形 態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀提示良性針狀，放射狀提示惡性骨膜增生又稱(chēng)骨膜反應(yīng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨與軟骨內(nèi)鈣化 顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影 見(jiàn)于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤(pán)退變軟骨鈣化骨與軟骨內(nèi)鈣化骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課

9、件分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀 骨小梁細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體基本病變的CT表現(xiàn)基本病變的CT表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件基本病變的CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描的作用 進(jìn)一步確定有無(wú)骨和軟組織的腫瘤 骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度 腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死 腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系 基本病變的CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描的作用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號(hào)纖維化低信號(hào)活動(dòng)性出血T1W和T2W高信號(hào)組織水腫T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)腫 瘤T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)為主壞死、囊變T1W低信號(hào),T2W高信號(hào)基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號(hào)骨關(guān)

10、節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件關(guān)節(jié)腫脹X 線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周?chē)浗M織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見(jiàn)于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血關(guān)節(jié)腫脹X 線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見(jiàn)于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)關(guān)等 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn) 好發(fā)

11、脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 早期骨性關(guān)節(jié)面異常 中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（spur）軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見(jiàn)于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件關(guān)節(jié)強(qiáng)直慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄無(wú)骨小梁貫穿見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)強(qiáng)直慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)系 常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié) 分類(lèi)程度完全，不完全性（半脫位）原因外傷性常伴撕裂

12、性骨折病理性 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)系骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件復(fù) 習(xí)基本病變骨 密度增加 骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織腫脹鈣化和骨化關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位復(fù) 習(xí)基本病變骨與關(guān)節(jié)外傷 首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振） 部位長(zhǎng)骨和椎體常見(jiàn) 影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情：類(lèi)型、移位、原因X線監(jiān)視下作復(fù)位治療 復(fù)位固定后觀察愈合過(guò)程及有無(wú)并發(fā)癥骨與關(guān)節(jié)外傷 首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨折的臨床與病理 定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷 臨床多有外傷史局部疼痛、腫脹功能障礙

13、、肢體畸形 體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音骨折的臨床與病理 定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷骨折的臨床與病理原因外傷性、病理性、疲勞性程度完全、不完全（青枝性）皮膚完整閉合性、開(kāi)放性形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離骨折的臨床與病理原因外傷性、病理性、疲勞性骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件常 見(jiàn) 部 位 骨 折兒童肱骨髁上骨折 、骺分離 （骨折線橫過(guò)喙突或鷹嘴）青年 COLLES骨折（骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端23cm以?xún)?nèi)）老年 股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死）脊柱 常見(jiàn)于C5/C6、T11/T12、L1常 見(jiàn) 部 位 骨 折兒童肱骨髁上骨折 、骺分離 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像

14、學(xué)課件骨折后7月 骨折后7月 X線平片的基本表現(xiàn)骨折線 骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線 骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線X線平片的基本表現(xiàn)骨折線骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件CT、磁共振與骨折 CT 非常規(guī)檢查復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等 MRI 非常規(guī)檢查隱匿性骨折骨挫傷CT、磁共振與骨折 CT 非常規(guī)檢查骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨折移位 以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度 良好的復(fù)位 對(duì)位 骨折端相接大于二分之一 對(duì)線 近端與遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸近似平行骨折移位 以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨折愈合肉芽組織期血腫

15、形成，機(jī)化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后2-4周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后3-12周塑型期兒童1-2年，成人3-4年 骨折愈合肉芽組織期血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨折并發(fā)癥延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無(wú)，骨折線消失遲緩或存在畸形愈合 骨質(zhì)疏松感染 缺血性壞死骨折并發(fā)癥延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無(wú)，骨折椎間盤(pán)突出組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)腰痛無(wú)/或伴下肢放射性疼痛椎間盤(pán)突出組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板椎間盤(pán)突出X線有/或無(wú)椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)

16、根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤(pán)椎間盤(pán)突出X線有/或無(wú)椎間隙狹窄骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷 常見(jiàn)結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等 X線難以顯示 CT異常軟組織密度 MRI最佳方法，清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷 常見(jiàn)結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎 急性/慢性化膿性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 硬化性骨髓炎 慢性骨膿腫結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎結(jié)核化膿性骨髓炎致病菌金葡菌途 徑血源性 附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸 開(kāi)放性骨折年 令兒童與青年，男女部 位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干

17、 化膿性骨髓炎致病菌金葡菌臨床表現(xiàn)全身：急、熱、毒局部：紅、腫、熱、痛臨床表現(xiàn)全身：急、熱、毒急性化膿性骨髓炎 X 線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主 兩周內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性X線表現(xiàn)急性化膿性骨髓炎 X 線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折 急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件CT與MRI表現(xiàn) CT（顯示更清晰）顯示 軟組織感染 骨膜下膿腫 骨髓內(nèi)炎癥 皮質(zhì)破壞 死骨及小破壞區(qū) MRI敏感，早期發(fā)現(xiàn)CT與MRI表現(xiàn)

18、 CT（顯示更清晰）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件慢性化膿性骨髓炎 臨床慢性病程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存在 病理死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過(guò)程慢性化膿性骨髓炎 臨床慢性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主 骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生 破壞死腔及死骨 軟組織萎縮 慢性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件 MRI表現(xiàn) 增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號(hào) 肉芽組織T1WI低或稍高信號(hào)T2WI為高信號(hào)慢性化膿性骨髓炎 MRI表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件化膿性關(guān)節(jié)炎 致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌 感染途

19、徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延 好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面化膿性關(guān)節(jié)炎 致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌臨床與病理 臨床急性發(fā)病 病理滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕 后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直 臨床與病理 臨床急性發(fā)病X 線表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，間隙稍增 活動(dòng)期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位 恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直X 線表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，間隙稍增骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見(jiàn)肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn) 骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨

20、質(zhì)破壞 “泥沙樣”死骨 易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨干結(jié)核 短骨多（指、掌、趾、跖） 好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn) 軟組織梭形腫脹 早期呈骨質(zhì)疏松 骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū) 骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹 “骨氣鼓”骨干結(jié)核 短骨多（指、掌、趾、跖）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件脊椎結(jié)核 好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn) 椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重） 椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣） 冷膿腫形成 脊椎后突，側(cè)彎畸形 脊椎結(jié)核 好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件關(guān) 節(jié) 結(jié)

21、核 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān) 節(jié) 結(jié) 核 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng) 關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞 X線表現(xiàn)較典型，診斷不難骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn) 早期 腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬 進(jìn)展期骨質(zhì)疏松蟲(chóng)蝕狀，對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)邊緣破壞 關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨腫瘤影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用 顯示（定位）腫瘤瘤體臨近組織 判斷（定性）良性、惡性 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性 確診臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)

22、病理檢查骨腫瘤影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用影像學(xué)評(píng)價(jià) 發(fā)病部位 年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律 病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移） 骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞） 骨膜增生良（無(wú)）惡（有） 軟組織變化良（推移）惡（侵潤(rùn)）影像學(xué)評(píng)價(jià) 發(fā)病部位骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨腫瘤分類(lèi) 分 類(lèi) 良 性 惡 性軟骨細(xì)胞 軟骨瘤,骨軟骨瘤 軟骨肉瘤骨細(xì)胞 骨瘤 骨肉瘤破骨細(xì)胞 巨細(xì)胞 惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織 Ewing氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織 纖維瘤,脂肪瘤 纖維肉瘤,脂肪肉瘤 骨腫瘤分類(lèi) 分 類(lèi) 良 性常見(jiàn)骨腫瘤發(fā)病年齡 骨軟骨瘤 10-20歲 Ewing氏瘤 5-20歲 軟骨瘤 10-50歲

23、 骨髓瘤 40-80歲 巨細(xì)胞瘤 20-45歲 纖維肉瘤 30-45歲 骨肉瘤 10-25歲 轉(zhuǎn)移瘤 40-80歲 常見(jiàn)骨腫瘤發(fā)病年齡 骨軟骨瘤 10-20歲 骨良、惡性腫瘤鑒別 良性 惡性生長(zhǎng) 緩慢 無(wú)轉(zhuǎn)移 迅速 有轉(zhuǎn)移病灶 膨脹，輪廓清 輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì) 完整 、變薄 中斷，破壞骨膜增生 無(wú) 針狀，放射狀軟組織 正常 或移位 腫塊、鈣化或瘤骨 骨良、惡性腫瘤鑒別 良骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件良性骨腫瘤骨瘤（osteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）良性骨腫瘤骨瘤（osteo

24、ma）骨瘤（osteoma） 最常見(jiàn)的良性骨腫瘤 臨床與病理 年齡1130 歲患者 部位顱骨和面骨 癥狀不一定有 病理 分化良好的成熟骨組織構(gòu)成骨瘤（osteoma） 最常見(jiàn)的良性骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn) 半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)C TC T骨軟骨瘤（osteochondroma）臨床與病理 年齡兒童和少年多見(jiàn) 部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端 癥狀一般無(wú)癥狀 病理 骨性基底軟骨帽纖維包膜骨軟骨瘤（osteochondroma）臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn) 干骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng) 細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連 頂部軟骨帽鈣化影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)細(xì)蒂或?qū)捇准?xì)蒂或?qū)捇坠顷P(guān)節(jié)系統(tǒng)

25、影像學(xué)課件骨巨細(xì)胞瘤 起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞 占骨腫瘤1015% 臨床與病理 年齡2040歲 部位已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺 病理分型非侵襲性 侵襲性 骨巨細(xì)胞瘤 起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn) 特點(diǎn)偏心性、膨脹性生長(zhǎng) X線表現(xiàn)分為 典型性和非典型性 典型性皂泡樣，膨脹性生長(zhǎng) 非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞） 腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨肉瘤臨床與病理 年齡1120 歲 部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié) 臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織骨肉瘤臨床與病理骨肉瘤分

26、型 成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主 溶骨型破骨成分為主 混合型 上述成分混合骨肉瘤分型骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn) 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生 骨皮質(zhì)的破壞 骨膜增生-蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征） 軟組織腫塊腫瘤骨診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀、針狀、斑塊狀骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)骨肉瘤不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn) 成骨型骨增生（為主）骨破壞骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊 溶骨型骨破壞（為主）骨增生骨膜反應(yīng)軟組織腫塊 混合型 上述成分混合（臨床最常見(jiàn)）骨肉瘤不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 原發(fā)癌依次來(lái)自乳腺、甲狀

27、腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸 好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨 長(zhǎng)骨見(jiàn)于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見(jiàn) 可分溶骨型、成骨型及混合型 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 原發(fā)癌依次來(lái)自溶骨型轉(zhuǎn)移 多見(jiàn)于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌 多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞 病灶可融合成大片溶骨區(qū) 常并發(fā)病理骨折 很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng)溶骨型轉(zhuǎn)移 多見(jiàn)于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌F 88YF 88Y成骨型轉(zhuǎn)移 多見(jiàn)于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌 帶瘤生存 斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)硬化影，邊緣不整 骨小梁增厚，間隙變窄 骨外形大多不變 成骨型轉(zhuǎn)移 多見(jiàn)于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨囊腫X線表現(xiàn) 卵圓型或圓形、邊界清晰的均勻囊狀病灶 膨脹性，沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展 病理性骨折骨囊腫X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)課件類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 全身性結(jié)締組織病，與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 多見(jiàn)于中年女性 病理滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成、纖維化