靜脈輸液臨床實踐和管理課件

1、靜脈輸液臨床實踐和管理靜脈輸液臨床實踐和管理靜脈輸液臨床實踐和管理 主要內(nèi)容輸液治療護理的概況輸液風險常用靜脈藥物的應用與本卷須知血管通路的選擇和置入CVC/PICC靜脈導管日常維護化療防護第一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。靜脈輸液臨床實踐和管理靜脈輸液臨床實踐和管理靜脈輸液臨床實踐 主要內(nèi)容輸液治療護理的概況輸液風險常用靜脈藥物的應用與本卷須知血管通路的選擇和置入CVC/PICC靜脈導管日常維護化療防護第二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 主要內(nèi)容輸液治療護理的概況第二頁，編輯于星期三：二十一點靜脈輸液的現(xiàn)狀是一種應用最普遍的治療方式，國內(nèi)98%的醫(yī)院患者使用靜脈輸液治療是一種最頻

2、繁的無菌操作是一種 有創(chuàng)治療為細菌進入靜脈提供了直接通道具有潛在的感染及并發(fā)癥危險第三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。靜脈輸液的現(xiàn)狀是一種應用最普遍的治療方式，國內(nèi)98%的醫(yī)院患中國輸液治療狀況輸液治療量大 104億瓶/年；8瓶/人2021年從業(yè)人員相對較多 219萬人人力缺乏行業(yè)標準制定滯后人員培訓不到位藥物治療的復雜性增加輸液器具的使用欠標準輸液平安意識有待提高第四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。中國輸液治療狀況輸液治療量大 104億瓶/年；8瓶/人2 我院靜脈輸液團隊建立2003年建立深靜脈置管會診小組2005年完善深靜脈置管會診小組2007年建立靜脈輸液質(zhì)量管理小組2021年設

3、立PICC護理門診2021年成立靜脈輸液?？谱o理指導小組第五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 我院靜脈輸液團隊建立2003年建立深靜脈置管會診小組第五靜脈輸液治療的范疇液體與電解質(zhì)的治療抗感染的治療抗腫瘤的治療全血與血液成分輸注鎮(zhèn)痛治療營養(yǎng)治療第六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。靜脈輸液治療的范疇液體與電解質(zhì)的治療第六頁，編輯于星期三：二臨床輸液實踐類型地點、藥物種類、治療方案、患者門診普通門診、化療門診、VIP抗感染治療抗腫瘤治療鎮(zhèn)痛治療病房普通病房、監(jiān)護室、VIP抗腫瘤治療化療化療腸外營養(yǎng)治療生物治療手術(shù)室住院手術(shù)、門診手術(shù)全血及血液成分輸入水電解質(zhì)治療麻醉藥物給藥急診/急救急診、

4、急診觀察、急救車全血及血液成分輸入抗感染治療患者類型： 新生兒/小兒患者 老年患者65歲或 65 歲以上第七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。臨床輸液實踐類型地點、藥物種類、治療方案、患者病房輸液風險有哪些醫(yī)療過失并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞藥物、血液，空氣栓塞，CRBSI發(fā)熱反響藥物反響藥液浪費/藥效影響連接松脫血管損傷鋼針反復穿刺導管斷裂/破損病人風險醫(yī)護人員風險職業(yè)平安：血源性暴露銳器、針刺傷害，生物性藥物配置心理性壓力，物理性腰肌勞損醫(yī)療過失造成職業(yè)開展影響，撤消執(zhí)照第八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。輸液風險有哪些醫(yī)療過失病人風險醫(yī)護人員風險職業(yè)平安：血源性暴員工根底/進階

5、培訓新員工培訓專業(yè)隊伍醫(yī)院人力資源欠缺缺乏更有效的教育方法及流程沒有標準/標準流程復雜/簡單執(zhí)行監(jiān)視欠缺效率差/不易使用導致并發(fā)癥材料、材質(zhì)不當輸液風險發(fā)生的原因工具應用流程規(guī)范醫(yī)護人員培訓患者臨床教育第九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。員工根底/進階培訓醫(yī)院人力資源欠缺沒有標準/標準效率差/不易建立有效的輸液質(zhì)量控制模式建立有效模式臨床行為技術(shù)問題管理流程問題數(shù)據(jù)技術(shù)改進方案標準/SOP培訓經(jīng)歷借鑒優(yōu)化流程監(jiān)控工具培訓TechnologySkillsManagement質(zhì)量改進生產(chǎn)力提高患者滿意第十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。建立有效的輸液質(zhì)量控制模式建立有效臨床行為技術(shù)管理流程

6、數(shù)據(jù)指南/標準/標準重要性從指南中學習、了解正確的事1、美國CDC CRSBI指南2、美國輸液治療實踐標準3、中華護理學會“輸液治療護理實踐4、結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀制定護理技術(shù)操作規(guī)程5、操作及靜脈輸液質(zhì)量評分標準工具應用流程規(guī)范醫(yī)護人員培訓患者臨床教育第十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。指南/標準/標準重要性從指南中學習、了解正確的事工具流程醫(yī)第十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。美國輸液治療實踐標準全球輸液管理的權(quán)威標準之一內(nèi)容6. 血管通路裝置的選擇和置入指南強調(diào)能將最正確的現(xiàn)有循證證據(jù)整合到每一個標準之中第十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五

7、分。美國輸液治療實踐標準全球輸液管理的權(quán)威標準之一指南強調(diào)能將最標簽 引起的醫(yī)療過失 你知道嗎？專家估算中國用藥錯誤每天在每家醫(yī)院至少發(fā)生一起用藥過失的原因中47%是產(chǎn)品標簽、包裝和其他問題每天一起47%第十四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。標簽 引起的醫(yī)療過失 你知道嗎？專家估算中國用藥 標簽 引起的醫(yī)療過失因不同劑量的肝素包裝一樣，人為的過錯導致2個早產(chǎn)兒死亡 美國，2006年9月18日中國某醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，導致8名新生兒死亡，醫(yī)院感染防控工作薄弱，其中用于新生兒的肝素封管液無標識 中國，2021年9月15日因護士疏忽，沒有把封管液放在規(guī)定區(qū)域，而將使用過的封管液重復使用于病

8、人，廣州大良醫(yī)院承諾病人半年內(nèi)病毒檢驗，并給予賠償。 中國，2021年5月24日第十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 標簽 引起的醫(yī)療過失因不同劑量的肝素包裝一樣，人為的過錯醫(yī)療過失標簽管理只要運用嚴謹?shù)暮藢w制和適宜的醫(yī)療器械，可以很大程度防止這些悲劇的發(fā)生。嚴謹?shù)暮藢w制認真查對醫(yī)囑核對用藥病人核對給藥劑量核對有效期適宜的醫(yī)療器械2021美國INS實踐標準優(yōu)先使用單劑量和預制的輸液預充式導管沖洗器防止在液體包裝上直接書寫或使用記號筆做標記第十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。醫(yī)療過失標簽管理只要運用嚴謹?shù)暮藢w制和適宜的醫(yī)療器械，一、常用靜脈藥物的應用與本卷須知第十七頁，編輯于星

9、期三：二十一點 十五分。一、常用靜脈藥物的應用與本卷須知第十七頁，編輯于星期三：內(nèi)容要點液體理化性質(zhì)與靜脈輸液治療靜脈用藥配伍本卷須知靜脈藥物的配置藥物輸注速度的控制抗菌藥物的靜脈應用抗腫瘤藥物靜脈應用全胃腸外靜脈營養(yǎng)液TPN應用中藥注射劑靜脈應用第十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。內(nèi)容要點液體理化性質(zhì)與靜脈輸液治療第十八頁，編輯于星期三：二一藥物性質(zhì)與靜脈輸液PH值滲透壓刺激性第十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。一藥物性質(zhì)與靜脈輸液PH值第十九頁，編輯于星期三：二十一 pH7.0為酸性，；超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變內(nèi)膜刺激小使內(nèi)膜粗糙后

10、，血栓形成可能性 pH值第二十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 pH值第二十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 滲透壓第二十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是低滲溶液 340mOsm/L吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系第二十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。低滲溶液 600mOsm/

11、L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓第二十四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓第二十四頁，編輯于星期三：二1g先鋒在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒 參加 溶液 mOsm/L 溶液量ml 滲透壓 無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321第二十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。1g先鋒在不同溶液中的滲透壓變化1

12、g先鋒 參加第二十五頁 臨床常用藥物滲透壓 藥物 滲透壓5-FU 6503%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526第二十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 臨床常用藥物滲透壓 藥物 藥液的刺激性抗生素：靜脈刺激性大，如頭孢他啶、萬古霉素、克林霉 素、喹諾酮類、環(huán)丙沙星等電解質(zhì)：高濃度補鉀20靜脈補鉀營養(yǎng)性藥物、高滲性藥物：氨基酸、脂肪乳類、卡文、果 糖、20%甘露醇、50%葡萄糖、力太、璽太等心血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、壓寧定、去甲腎 上腺素、硝普鈉等抗心律失常藥物：靜脈刺激性大、高濃度給藥如可達龍抗腫瘤藥物 ： 發(fā)皰性藥物：

13、如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、氮介、長春新 堿、長春花堿等 刺激性藥物：如卡氮介、氮烯咪案、足葉乙苷、鏈脲霉素等 中成藥制劑：如華蟾素、痰熱清第二十七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。藥液的刺激性抗生素：靜脈刺激性大，如頭孢他啶、萬古霉素、克林二靜脈用藥配伍本卷須知1、新藥使用前，應認真閱讀使用說明書2、在不了解其他藥物對某藥的影響時，應單獨使用3、兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥。有色藥液最后參加輸入液中。4、執(zhí)行注射器單用5、根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，防止發(fā)生理化反響。6、合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時，應以葡萄糖或生理鹽水沖洗

14、輸液管道。第二十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。二靜脈用藥配伍本卷須知1、新藥使用前，應認真閱讀使用說明靜脈藥物的配置溶媒假設有自備溶媒那么使用自備溶媒，如洛賽克注射劑注射用水為制劑溶媒，少局部以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。 例：泰索帝的溶劑為濃度13%w/w的注射用乙醇水溶液。第二十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。靜脈藥物的配置溶媒第二十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分靜脈藥物的配置 稀釋液 選擇與藥物相容、并保持穩(wěn)定的注射液。 頭孢菌素類+碳酸氫鈉注射液沉淀 亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液 不相容 青霉素+10%葡萄糖4h效價降低18.34%

15、 81.66% 青霉素+生理鹽水4h效價降低1.02%98.98% 第三十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。靜脈藥物的配置 青霉素鈉在不同溶媒不同時間中的含量變化時間（h） 5%葡萄糖 10%葡萄糖 生理鹽水 01001001001 95.43% 95.42% 1002 91.06% 90.43% 99.49%3 84.36% 81.66% 98.98% 第三十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。青霉素鈉在不同溶媒不同時間中的含量變化時間（h） 5%葡萄配置1為加速溶解，可采用適當振搖、加溫、 增加溶媒等方法，促進其全部溶解 頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為稀釋液PH過低所致，可適當增加

16、稀釋液或加少量碳酸氫鈉注射液 順鉑需加熱后較易溶解 假設溶解后出現(xiàn)溶解渾濁、沉淀、變色，懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等異樣， 立即停頓使用。第三十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。配置1為加速溶解，可采用適當振搖、加溫、 配置2配置藥液盡量使其成為等滲、無菌、接 近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液3藥液稀釋濃度要符合要求 藥液過濃 易刺激血管引起注射部位局部刺激 疼痛，發(fā)生靜脈炎或其他不良反響。 藥液量過大 那么會出現(xiàn)藥液注射時間延長、不穩(wěn)定 、降效等。第三十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。配置2配置藥液盡量使其成為等滲、無菌、接 近體內(nèi)酸堿度藥液過濃 病例1: 患者 女性 44歲 因咽痛、

17、發(fā)熱、給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g參加生理鹽水150ml中靜脈滴注，輸入后約1小時?；颊叱霈F(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無血絲血塊、伴酸痛，尿少，次日查肌酐459.5umol/L,診斷為急性腎功能衰竭第三十四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。藥液過濃 病例1: 患者 女性 44歲 配置4現(xiàn)配現(xiàn)用表2 舒氨西林在不同溶媒不同時間中含量變化藥液名稱 0.5h 1.0h 2.0h5%GS 93.44% 78.41% 56.96% 0.9%NS 94.45% 84.05% 74.84% 10%GS 84.35% 76.53% 71.52%第三十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。配置4現(xiàn)配現(xiàn)用藥液名

18、稱 0.5h 1.0h 2.0h5配置 (5) 盡量單獨配置。 不要幾種藥物同時混合在同一瓶內(nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用、出現(xiàn)物理、化學、藥理的變化。如PH值改變、減效、毒性增加或其他作用。 青霉素+氨茶堿配伍青霉素分解加快 氨芐西林+左氧佛沙星PH升高，左氧氟沙星不穩(wěn)定 大環(huán)內(nèi)酯類+茶堿茶堿血藥濃度升高，易生毒性反響第三十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。配置 (5) 盡量單獨配置。第三十六頁，編輯于星期三：二三藥物輸注速度的控制輸注速度過快 1、內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反響 2、可引起患者不適或病情惡化 可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負 擔，引起心力衰竭和肺水腫 導致血藥濃度升高過

19、快，超出平安治療范圍，易產(chǎn)生毒性作用。 引起靜脈炎第三十七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。三藥物輸注速度的控制輸注速度過快第三十七頁，編輯于星期三 速度過快 病例4 患者 女 8歲，行“右踝疤痕切除+取植皮術(shù)。術(shù)后第3d右踝傷口局部有綠色滲出，給予萬古霉素05g溶于09#生理鹽水100ml中靜滴(輸液速度為60滴/min),qd.第2d輸注5min后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅，伴瘙癢感，脈搏112次/min/呼吸17次/min.立即停藥，給予地塞米松5mg靜注，2L/min吸氧，后病癥逐漸好轉(zhuǎn)。 浙江預防醫(yī)學，2021.212：66第三十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。

20、 速度過快第三十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。輸注速度過慢 血藥濃度低于有效治療濃度，起不到搶救和治療效果 藥物較長時間滯留于液體中，藥效降低。第三十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。輸注速度過慢第三十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。如何控制輸液速度1、根據(jù)患者病情、年齡和治療目的 通常：成人為4060滴/分 兒童：2040滴/分 限制體液或維持血壓者20滴/分； 心肺、腎功能不全患者不超過30滴/分 大出血嚴重脫水患者要迅速滴入，待平穩(wěn)后控制 在90滴/分左右。第四十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。如何控制輸液速度1、根據(jù)患者病情、年齡和治療目的第四十頁，編如何控制輸液

21、速度2 根據(jù)藥物的性質(zhì) 林可霉素、萬古霉素氨基糖苷類等藥物，治療平安范圍窄，藥物學個體差異大，血藥濃度超過平安治療范圍極易引起毒性反響。宜關(guān)注滴速 紅霉素、林霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激血管引起靜脈炎，不宜過快。 低滲液體輸入過快，可能導致肺水腫或充血性心衰。 高滲液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成脫水。第四十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。如何控制輸液速度2 根據(jù)藥物的性質(zhì)第四十一頁，編輯于星期抗菌藥物的靜脈應用 一-內(nèi)酰胺類抗菌藥物 1、青霉素類稀釋液：大局部藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液如：青霉素G最適宜PH值為6.06.5，葡萄糖注射液PH3.25.5二者配伍，配

22、置時間越長，溫度越高，分解越快，其效價愈降低，產(chǎn)生的致敏原也越多配伍：不宜與其他抗菌藥物混合于同一靜脈輸液瓶中。不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入青霉素類藥物，放置時間越長，藥效降低越快；應采用高濃度、小容量及較快速度靜注等方法。一般應在0.5h1h內(nèi)靜滴完畢。第四十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分?？咕幬锏撵o脈應用 一-內(nèi)酰胺類抗菌藥物第四十二2、頭孢菌素類稀釋液：0.9%氯化鈉注射液，有的也用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。此類藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不與碳酸氫鈉溶液混合配伍: 頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素不相溶，不能混合在同一靜脈輸液瓶中。第四十三頁，編輯于星期

23、三：二十一點 十五分。2、頭孢菌素類第四十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 與四環(huán)素類、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎上腺、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英納等藥物有配伍禁忌。 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入 連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星輸液器中液體呈乳白色。 連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑圬，輸液器本瓶中呈紅色 注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等、含有甲硫四氮唑側(cè)鏈、在用藥期間和以后數(shù)天內(nèi)，應防止飲酒和服含酒精的藥物、飲料等。第四十四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 與四環(huán)素類、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化

24、鈣、去甲腎上腺、間羥 甲硫四氮唑側(cè)鏈可抑制乙醇去氫酶的活性，故應用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將使血中乙醇積聚，出現(xiàn)嗜睡、幻覺等雙硫醒樣反響。因此在用藥期間和停藥后5天內(nèi)，患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。第四十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 甲硫四氮唑側(cè)鏈可抑制乙醇去氫酶的活性，故應用本品期間， 氨曲南 溶液制備： 靜注每瓶用注射用水6-10ml溶解 靜滴1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9￥氯化鈉、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀釋，濃度2% 給藥速度：靜注3-5min；靜滴20-60min 與奧硝唑混合后可發(fā)生變色。第四十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分

25、。 氨曲南第四十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分?？咕幬锏撵o脈作用 二大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素、紅霉素 可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)用，可致茶堿血藥濃度異常升高而致中毒，因此聯(lián)用時應進展茶堿血藥濃度監(jiān)測。第四十七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分?？咕幬锏撵o脈作用 二大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素、紅霉抗菌藥物的靜脈應用 三氨基糖苷類阿米帕星、阿米卡星 不宜與青霉素類或頭孢菌類混合靜滴 與腎毒性及耳毒性藥物合用或先后連續(xù)應 用，腎毒性或耳毒性增加。 第四十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分?？咕幬锏撵o脈應用 三氨基糖苷類阿米帕星、阿米卡星第 四合成抗菌藥物 鹽酸左氧氟沙星注射液左克溶液制備：靜滴

26、0.2-0.3g稀釋于250-500ml15%葡萄糖或氯化鈉注射液。給藥速度：250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時?？蓸繁赝?00ml，一小時滴完。第四十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 四合成抗菌藥物第四十九頁，編輯于星期三：二十一點 五其他抗感染藥物 克林霉素溶液制備：靜滴0.6g稀釋于100-250ml 0.9%，氯化鈉或5%葡萄糖注射液。濃度 6mg/ml給藥速度：靜滴每100ml30min，1小時內(nèi)用量不超過1220mg稀釋后在室溫下可保存24小時提示：靜脈用藥可致血栓性靜脈炎。第五十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 五其他抗感染藥物第五十頁，編輯于星期三：二

27、十一點 十表3抗菌藥物注射液的配伍禁忌配伍藥物藥品名稱結(jié)果阿莫西林-克拉維酸長春西汀沉淀慶大霉素 沉淀頭孢曲松 萬古霉素 沉淀喹諾酮類 沉淀美洛西林 地塞米松 絮狀渾濁 維生素B6 絮狀渾濁 氨基糖苷類 絮狀渾濁 頭孢哌酮片 復方氯化鈉、復方乳酸鈉液 白色沉淀物 維生素B6 白色沉淀物 鹽酸氨溴素 白色沉淀物 氧氟沙星 白色沉淀物 頭孢拉定 環(huán)丙沙星 白色沉淀物 含鈣的復方乳酸鈉液 產(chǎn)生沉淀 環(huán)丙沙星 維生素C、5%碳酸氫鈉 白色沉淀物 氨芐西林 環(huán)丙沙星沉淀 磷霉素 環(huán)丙沙星沉淀 第五十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。表3抗菌藥物注射液的配伍禁忌配伍藥物藥品名稱結(jié)果阿莫西林-克表3抗菌

28、藥物注射液的配伍禁忌配伍藥物 藥品名稱 南-西司他丁鈉 乳酸鈉注射液 頭孢喹肟 維生素B6 頭孢匹胺 依替米星 頭孢他啶 氟康唑 呋布西林 腺昔蛋氨酸 紅霉素 氯化鈉 萬古霉素 氨茶堿 阿洛西林 果糖二磷酸 培氟西林 肝得健 內(nèi)酰胺類 氨溴素 磷霉素 含鎂、鈣的溶液 加替沙星 甲潑尼龍 培氟沙星含氯離子的溶液 甲硝唑 呋塞米 兩性霉素 氯化鈉 更昔洛韋 酚磺乙胺 第五十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。表3抗菌藥物注射液的配伍禁忌配伍藥物 藥品名稱 南-西司他丁四抗腫瘤藥物的靜脈應用常用化療稀釋劑的選擇臨床常用的溶媒有：第五十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。四抗腫瘤藥物的靜脈應用常用

29、化療稀釋劑的選擇第五十三頁，編抗腫瘤藥物的靜脈應用化療藥配置成品的穩(wěn)定性成品的穩(wěn)定性低于6h的有：長春新堿、吡柔比星、環(huán)磷酰胺。尤其是環(huán)磷酰胺的水溶液室溫下僅能穩(wěn)定2-3h。因此，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。不超過8h有：平陽霉素、卡鉑、氮烯咪胺等。配置好的順鉑、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺應在室溫下24h用完。且吉西他濱不得冷藏。羥基樹堿、多西他賽、紫杉醇、長春新堿等植物坑腫瘤藥和局部腫瘤抗生素如：博來霉素、放線菌素D其配置的成品必須避光冷藏。絲裂霉素、伊達比星的輸注時間為10分鐘內(nèi)吉西他濱、輸注時間為30分鐘內(nèi)、多西他賽、福莫司汀輸注時間為1h,奧沙利鉑輸注時間為2-6h第五十四頁，

30、編輯于星期三：二十一點 十五分。抗腫瘤藥物的靜脈應用化療藥配置成品的穩(wěn)定性第五十四頁，編輯于抗腫瘤藥物的靜脈應用 致壞死的抗腫瘤藥物 即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等病癥、進而開展成為難治性潰瘍，同時伴有強烈的疼痛 阿霉素 二羥蒽二酮 柔紅霉素 長春堿 伊達比星 長春新堿 表柔比星 長春酰胺 吡柔比星 維諾利賓 氨柔比星 長春瑞斌 放線菌素D 紫杉醇 絲裂霉素C 多西他賽第五十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分?？鼓[瘤藥物的靜脈應用 抗腫瘤藥物的靜脈應用 致炎病癥抗腫瘤藥物 外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的病癥，但不至于形成潰瘍 順鉑 阿克拉霉素 環(huán)磷酰胺 卡鉑 氮烯唑

31、胺 奈達鉑 鬼臼乙叉苷 伊立替康 5-氟尿嘧啶 卡巴醌 雙氟去氧孢苷GCB 雷莫司丁 塞替哌 尼莫司丁 異環(huán)磷酰胺 第五十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分?？鼓[瘤藥物的靜脈應用 全胃腸外靜脈營養(yǎng)液TPN應用TPN配置要點2.葡萄糖液不能與脂肪乳直接混合，否那么易破壞其活性3.胰島素應在營養(yǎng)液輸注前參加，以免喪失活性。4.營養(yǎng)液中不能加肝素及其他藥物。5.磷制劑與鈣制劑配伍需分別在不同溶液中稀釋前方能混合，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。6.控制營養(yǎng)液中電解質(zhì)的含量，保持營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。7.配制好的營養(yǎng)液應在室溫2225，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完。第五十七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。全胃腸外靜脈

32、營養(yǎng)液TPN應用TPN配置要點第五十七頁，編二、血管通路的選擇和置入靜脈的解剖和生理靜脈輸液工具的選擇靜脈通路選擇的臨床護理路徑第五十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。二、血管通路的選擇和置入第五十八頁，編輯于星期三：二十一點 靜脈分區(qū)1、肺靜脈系2、體靜脈系 1心靜脈系 2上腔靜脈系 3下腔靜脈系 4門靜脈系第五十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。靜脈分區(qū)1、肺靜脈系第五十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五上腔靜脈系第六十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。上第六十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五

33、分。第六十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第六十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 重要靜脈數(shù)據(jù)長度cm管徑cm上腔靜脈6.02.0右頭臂靜脈4.01.9左頭臂靜脈6.01.9鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈4.01.91.5腋靜脈13.01.6頭靜脈38.00.6貴要靜脈手部靜脈24.00.80.20.5mm第六十六頁，編輯于星期三：二

34、十一點 十五分。 重要靜脈數(shù)據(jù)長度cm管徑cm上腔靜脈6.02.0右頭成功穿刺 血管保護 平安留置現(xiàn)代靜脈輸液的三大目標是什么？第六十七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。成功穿刺現(xiàn)代靜脈輸液的三大目標是什么？第六十七頁，編輯于星期 靜脈輸液工具的進步頭皮針套管留置針中心靜脈導管CVC 第六十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 靜脈輸液工具的進步頭皮針套管留置針中心靜脈導管CV 靜脈輸液工具的進步外周中心靜脈導管PICC 皮下埋藏式 導管(PORT) 第六十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 靜脈輸液工具的進步外周中心靜脈 皮下埋藏式第六十九頁，血管通路裝置的選擇和置入頭皮鋼針的使用應

35、該僅限于短期或單劑量的給藥 血管損傷外滲風險 留置針等導管滿足不同科室、病人的需求BD萬瓏TM獨有的專利材質(zhì)減少外滲方案技術(shù)第七十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。血管通路裝置的選擇和置入頭皮鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量血管通路裝置的選擇和置入護士應該使用一個具有被動或主動平安裝置的外周靜脈-短導管以防針刺傷醫(yī)護人員針刺傷風險平安型留置針方案技術(shù)第七十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。血管通路裝置的選擇和置入護士應該使用一個具有被動或主動平安裝輸液裝置附加裝置所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證平安連接。由于增加感染的風險，不建議使用三通。當三通被當做附加裝置連接時，護士應該用無菌

36、帽連接到三通的端口上，以保證不用時輸液系統(tǒng)密閉，且在接入之前保持連接口清潔。V現(xiàn)有的直插式連接方式造成連接松脫病人血液流失藥液浪費風險分隔膜輸液接頭BD Q-SyteTM方案技術(shù)第七十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。輸液裝置附加裝置所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證平輸液裝置無針輸液接頭在每一次使用無針接頭之前，用酒精、碘酊或者洗必泰葡糖糖酸鹽/酒精徹底的消毒。還沒有確定最正確的技術(shù)或者消毒時間區(qū)別。在以下情況下，護士應該更換無針接頭： 任何原因下的無針接頭被移除 從導管中抽取血液培養(yǎng)樣本之前 發(fā)現(xiàn)無針接頭中有血液或者殘留物 明確被污染的時候連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應

37、該使用螺口連接，以保證平安連接。無針輸液接頭是按照設計簡單和復雜和功能來區(qū)分導管座是一個明確與導管相關(guān)的血流感染CR-BSL 的來源。并且無針接頭被認為是產(chǎn)生微生物污染的部位。第七十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。輸液裝置無針輸液接頭在每一次使用無針接頭之前，用酒精、碘輸液接頭的應用 推薦意見當使用無針連接裝置時，他們必須與導管或輸液管路一同更換，其中任何一局部的完整性有損壞，應及時更換B對接頭進展消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在粗糙外表的微生物去除A肝素帽更換頻率與外周靜脈留置導管同步，否那么每7天更換一次PICC等長期留置導管不建議使用肝素帽B第七十四頁，編輯

38、于星期三：二十一點 十五分。輸液接頭的應用 推薦意見第七十四頁，編輯于星期三：二十一點外周留置針推薦意見導管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞安酯材料的導管A導管材質(zhì)應不透X射線A穿刺工具和輸液設備最好的螺口連接B成人外周短導管保存時間72-96小時A,兒童如無病癥可治療完畢A建議穿刺工具需具有防止針刺傷得保護裝置B建議穿刺工具最好為密閉設計，以防止血液暴露B第七十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。外周留置針推薦意見第七十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五美國INS的?輸液治療護理實踐? 標準29.2：所有附加裝置需采用螺旋口式設計Luer-lock實施細那么D:膠布不能作為平安連接的方法第七十六頁，編

39、輯于星期三：二十一點 十五分。美國INS的?輸液治療護理實踐? 第七十六頁，編輯于星期三 靜脈通路選擇的臨床護理路徑 第七十七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 靜脈通路選擇的臨床護理路徑 第七十七頁，編輯于星三、CVC/PICC靜脈導管日常維護第七十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。三、CVC/PICC靜脈導管日常維護第七十八頁，編輯于星期 A-C-L沖管三步曲AAssess導管功能評估CClear沖管：沖洗導管內(nèi)腔血液及藥液LLock封管：在執(zhí)行導管治療間隔中，每次完畢需以適當溶液正壓封管何時沖管?導管置入后用藥后,輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢抽血前后治療間

40、歇期PICC每7天一次 第七十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 A-C-L沖管三步曲AAssess導管功能評估第七十九沖管方法-脈沖法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。 不連續(xù)的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法第八十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。沖管方法-脈沖法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導沖管的標準和指南INS Standard #56 INS標準第56條沖洗液的最少量應為導管和附加裝置容量的2倍生理鹽水用量:成人用量：20 ml兒童用量：6 ml特別限制生理鹽水入量的病人減半護士應具備有關(guān)藥物和/或液體

41、不相容性的知識第八十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。沖管的標準和指南INS Standard #56 INS標準沖 洗 導 管操作步驟(間歇期)：消毒肝素帽注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭斜面插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊拔針第八十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。沖 洗 導 管操作步驟(間歇期)：第八十二頁，編輯于星注意：如果有抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應先用20ml生理鹽水，用脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。注意：不能依賴重力靜滴的方式?jīng)_洗導管，因為這樣無法產(chǎn)生湍流。沖 洗 導 管第八十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。

42、注意：如果有抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應先用20ml生小結(jié)沖封管實踐標準A-C-L是沖封管的金標準 評估Assess：判斷導管功能是否健全； 沖洗Clear：防止藥物間的相互作用，保持導管功能健 全； 封管Lock：正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的 lock+正壓、有效、平安的封管第八十四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。小結(jié)沖封管實踐標準A-C-L是沖封管的金標準第八十四頁，目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換： 每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后 更 換 肝 素 帽第八十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分

43、。目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低 更換肝素帽操作步驟：使用無菌技術(shù)翻開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面(反復擦洗連接新的肝素帽，結(jié)實固定肝素帽和連接處以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管第八十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。更換肝素帽操作步驟：第八十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五更換敷貼目的： 保證無菌屏障的有效 保證導管固定平安何時更換： 置管后次日更換 透明敷貼TSMPICC每7天一次,CVC每周2次 敷料松動或潮濕時及時更換 紗布敷料每48h更換一次 如果置管部位滲血，紗布敷料應成為首選 如將紗布敷料與TSM

44、一起使用，那么視同紗布敷料每48h更換一次第八十七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。更換敷貼目的： 保證無菌屏障的有效第八十七頁，編輯于星期三 更換敷貼操作步驟洗手,由四周向中心揭開貼膜，自下向上撤除原 有敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出翻開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精清潔皮膚三次，碘伏消毒三次，或用洗必泰棉 球消毒三遍，直徑達10cm待干,貼好新的貼膜紗布敷貼/透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間第八十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 更換敷貼操作步驟第八十八頁，編輯于星期三：二十一點 擺放彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布 無菌膠布固定連接器翼形 局部 貼以透明貼膜 膠布蝶形穿插

45、加強固定 再以膠布橫向貼覆固定肝 素帽固定程序第八十九頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 擺放彎曲 固定程序第八十九頁，編輯于星期三：二十一點 十第九十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。第九十頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。體位：坐位或平臥位置管手臂低于心臟位置 拔出導管第九十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。體位： 拔出導管第九十一頁，編輯于星期三：二十一點 十五PICC/CVC疑有污染,出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療完畢時應立即拔除拔管前嚴格消毒,拔出的導管不得再次送入血管輕輕地、緩慢地順勢將導管拔出,拔管時不要用力拔管時注意預防空氣栓塞,指壓法壓迫穿刺點直至止血拔管后用無菌敷料覆

46、蓋,每24小時評估穿刺點直到該部位上皮形成 拔出導管第九十二頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。PICC/CVC疑有污染,出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療完畢時應維護記錄PICC/CVC置管記錄內(nèi)容 上臂臂圍 外置導管長度/置入長度 局部有無無紅腫、分泌物 滲漏 更換外接物品情況導管是否通暢沖管封管情況病人主訴并發(fā)癥處理 病人教育第九十三頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。維護記錄PICC/CVC置管記錄內(nèi)容上臂臂圍導管是否通暢第九病人教育(1)PICC/CVC的保護措施日常生活活動機械性靜脈炎的預防和處理需要立即報告護士的情況第九十四頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。病人教育(1)PICC/CV

47、C的保護措施第九十四頁，編輯于星 病人教育(2)需要立即報告護士的情況傷口、手臂：紅、腫、熱、痛、活動障礙敷料： 污染、潮濕、翹起、脫落導管： 回血、漏水、脫出、折斷輸液時： 注射時疼痛、輸液停滴、緩慢 胸悶氣促 第九十五頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 病人教育(2)需要立即報告護士的情況傷口、手臂：紅、腫護 士 化 療 防 護 第九十六頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。護 士 化 療 防 護 一、化學性危害 化療藥物污染的危險因素：玻璃瓶、安瓿等在運輸過程中或使用過程中容器破裂后藥物溢出；翻開安瓿時藥物、藥液、玻璃碎向外飛濺；溶解瓶中藥物時未減壓、拔針時造成局部藥物噴出；操作注射過程

48、中針頭脫落、藥物溢出；護士在注射過程中意外損傷自己；棄物空玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、患者的尿液等都含有少量藥物； 第九十七頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。一、化學性危害 化療藥物污染的危險因素：第九十七頁，編輯 二、化療藥物對護士造成危害的途徑1 皮膚吸收:配制、注射、靜脈輸液操作過程中手直接接觸或操作不當溶液濺到皮膚上，有些自溶性的化療藥物經(jīng)皮膚吸收入血。2 呼吸道吸收:護士在配置化療藥物過程中當翻開粉劑安瓿抽取藥液時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的具有毒性微粒的氣溶膠或氣霧逸出，用過的安瓿或瓶蓋(通常指剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，藥液散發(fā)到空氣中，通過呼吸道進入人體。第九十八頁，編輯于星期三：二十一點 十五分。 二、化療藥物對護士造成危害的途徑1 皮膚吸收:配制、注二、化療藥物對護士造成危害的途徑3 消化道吸收：污染化療藥物的手未徹底清洗,殘留的藥物可隨食物和水的攝入通過消化道進入內(nèi),故不可在工作區(qū)進食和飲水。4 針刺傷：在化療藥物配制或操作過程中使用過化療藥物的針頭刺傷皮膚會對護士造成危害。5 其他：化療后病人的排泄物，嘔吐物，唾液等處理不當也可以對護士造成危