風(fēng)濕性二尖瓣狹窄超聲診斷課件

1、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄超聲診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄超聲診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄超聲診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄超聲診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄超聲診斷風(fēng)濕性二尖瓣 學(xué)習(xí)目的 一、風(fēng)濕性心臟病及二尖瓣狹窄有何關(guān)系。 二、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)。 三、超聲檢查風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的方法及超聲表現(xiàn)。 四、超聲診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的臨床價值。2 風(fēng)濕性心臟病及二尖瓣狹窄的關(guān)系二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見的疾病，主要見于風(fēng)濕性心臟病，先天性畸形和老年二尖瓣引起著少見。慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病中二尖瓣發(fā)病率約95%98%，單純二尖瓣狹窄約占慢性風(fēng)濕性心臟病的25%，合并二尖瓣反流者約占40%。超聲技術(shù)可以直接觀察瓣膜的形態(tài)學(xué)改

2、變和功能改變，也可以通過多普勒超聲對其所導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變進(jìn)行定量分析。3 風(fēng)濕性心臟病及二尖瓣狹窄的關(guān)系二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病理風(fēng)濕性二尖瓣狹窄早期病理改變?yōu)榘昴で昂笕~交界處及根部發(fā)生水腫、炎癥，進(jìn)而相互粘連、融合，并逐漸產(chǎn)生瓣膜增厚、硬化，致使瓣膜狹窄，當(dāng)瓣口狹窄程度達(dá)到正常一半時，才會產(chǎn)生臨床癥狀。根據(jù)二尖瓣病變形態(tài)，可分為隔膜型（瓣葉交界處相互粘連，呈隔膜狀）；漏斗型（瓣葉交界處相互粘連，瓣體、腱索、乳頭肌均可發(fā)生明顯粘連、增厚、纖維化，且有腱索、乳頭肌縮短、變硬，牽拉瓣膜，使整個瓣膜形成漏斗狀，活動嚴(yán)重受限，常伴有二尖瓣關(guān)閉不全）。4 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病理風(fēng)

3、濕性二尖瓣病理生理二狹時，血液從左房流入左室受阻-左房高壓左房擴(kuò)大左房衰竭晚期肺動脈高壓呼吸困難咳嗽咯血肺靜脈高壓、肺毛細(xì)血管高壓左室失用性萎縮Graham Steell雜音4、5肋間收縮期雜音肺淤血三閉肺動脈擴(kuò)張右心室擴(kuò)大高壓二尖瓣心二狹時，血液從左房流入左室受阻-左房高壓5病理生理二狹時，血液從左房流入左室受阻- 心臟血液流動示意圖上下腔靜脈右房三尖瓣右室肺動脈肺肺靜脈左房二尖瓣左室主動脈瓣主動脈6 心臟血液流動示意圖上下腔靜瓣口面積及臨床關(guān)系正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2，當(dāng)瓣口面積減小一半才出現(xiàn)狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。分度：輕度:瓣口面積為1.52.0cm2；中度:瓣口面積為1.01

4、.5cm2；重度:瓣口面積1.0cm2。7瓣口面積及臨床關(guān)系正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm288早期 勞力性呼吸困難 ，可伴咳嗽；病情加重 休息時可出現(xiàn)呼吸困難，咯血，甚至急性肺水腫（粉紅色泡沫痰）。重度二尖瓣狹窄雙顴常呈紺紅色，呈“二尖瓣面容”，心尖區(qū)舒張期雜音是最重要的體征。臨床表現(xiàn)9早期 勞力性呼吸困難 ，可伴咳嗽；臨床表現(xiàn)9二尖瓣面容患者兩顴呈紫紅色、口唇輕度紫紺10二尖瓣面容10 超聲檢查一、超聲檢查方法主要檢查左室長軸切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短軸切面，觀察瓣膜形態(tài)及功能改變、心腔大小。采用多普勒超聲技術(shù)測量二尖瓣狹窄所致血流動力學(xué)改變，計算通過二尖瓣口的血流速度、壓差

5、計二尖瓣口面積等。11 超 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄左室長軸 正常左室長軸切面12 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄左室長軸 正常左室長軸切面12 正常四腔心 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄四腔心13 正常四腔心 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄四腔心13正常二尖瓣水平短軸切面風(fēng)心二尖瓣水平短軸切面14正常二尖瓣水平短軸切面風(fēng)心二尖瓣水平短軸切面14 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄二維超聲表現(xiàn)15 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄二維超聲表現(xiàn)15瓣葉增厚 回聲增粗增強(qiáng)交界粘連 開放受限 前葉舒張期呈圓隆樣改變 16瓣葉增厚 16超聲心動圖左室長軸觀17超聲心動圖左室長軸觀17 超聲心動圖四腔心觀18 超聲心動圖四腔心觀18 二尖瓣水平短軸觀19 二尖瓣水平短軸觀19二尖瓣口面

6、積20二尖瓣口面積20 二尖瓣狹窄M型超聲表現(xiàn)21 二尖瓣狹窄M型超聲表現(xiàn)21M型超聲心動圖二尖瓣波群 正常二尖瓣前葉活動曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動22M型超聲心動圖二尖瓣波群22型二尖瓣前 葉活動曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛前后瓣同向運(yùn)動前葉增厚 開放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉23型前后瓣同向運(yùn)動二尖瓣狹窄波群前葉后葉23 二尖瓣狹窄多普勒超聲表現(xiàn)24 二尖瓣狹窄多普勒超聲表現(xiàn)24CDFI：二尖瓣口左室側(cè)可見舒張期五彩鑲嵌血流信號。彩色多普勒血流顯像25CDFI：二尖瓣口左室側(cè)可見舒張期五彩鑲嵌血流信號。彩色多普彩色多普勒血流顯像26彩色多普勒血流顯像26MV

7、A=220/PHTPHT法（壓差降半法）測MVA27MVA=220/PHTPHT法（壓差降半法）測MVA2728282929二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）輕中重1.5-2.01.0-1.51.030二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）輕中重1.5-2.01.0 診斷要點(diǎn) 1.二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體可呈氣球樣向左室流出道膨出，左房增大。 2.彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。脈沖波和連續(xù)波多普勒測量跨二尖瓣口壓差增大，二尖瓣口面積減小。 31 診斷要點(diǎn) 1.二尖瓣增厚，回聲 鑒別診斷及二尖瓣血流增多的疾病應(yīng)注意鑒別 室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全?？蓪?dǎo)致二尖瓣口面積減小的疾患 主動脈瓣反流。32 鑒別診斷及二尖瓣 臨床價值超聲心電圖對二尖瓣狹窄具有最重要的診斷價值，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。不僅可確定二尖瓣狹窄及狹窄的性質(zhì)，還可以及其他疾病鑒別。利用二維超聲心電圖、多普勒超聲技術(shù)還可以對病情嚴(yán)重程度做出定量診斷，包括二尖瓣口面積、血流速度和