消化系統(tǒng)的藥物課件

1、消化系統(tǒng)的藥物消化系統(tǒng)的藥物消化系統(tǒng)的藥物分 類抗酸藥: 氧化鎂，氫氧化鋁抑制胃酸分泌藥 1. H2受體阻斷藥: “替丁”類 2. H+-K+ -ATP 酶抑制藥：“拉唑”類 3. M 膽堿受體阻斷藥： 哌侖西平 4.胃泌素受體阻斷藥： 丙谷胺增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥：PG衍生物，硫糖鋁，鉍劑等抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林，甲硝唑，慶大霉素等2021/4/272消化系統(tǒng)的藥物消化系統(tǒng)的藥物消化系統(tǒng)的藥物分 分 類抗酸藥: 氧化鎂，氫氧化鋁抑制胃酸分泌藥 1. H2受體阻斷藥: “替丁”類 2. H+-K+ -ATP 酶抑制藥：“拉唑”類 3. M 膽堿受體阻斷藥： 哌侖西平 4.胃泌素受體阻斷藥： 丙

2、谷胺增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥：PG衍生物，硫糖鋁，鉍劑等抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林，甲硝唑，慶大霉素等2021/4/272分 類抗酸藥: 氧化鎂，氫氧化鋁2021/4/（-）H2受體的阻斷藥 H2受體：存在胃壁細(xì)胞上H2受體激動(dòng) 激活A(yù)C 激活H+-K+-ATP酶 胃酸分泌增加2021/4/273（-）H2受體的阻斷藥 H2受體：存在胃壁細(xì)胞上2021/西咪替丁（甲氰咪胍）【藥理作用】 抑制胃酸分泌（基礎(chǔ)胃酸分泌抑制作用強(qiáng)） 胃蛋白酶分泌減少，保護(hù)胃粘膜【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)（乳腺發(fā)育）；肝藥酶的抑制劑2021/4/274西咪替?。浊柽潆遥舅幚碜饔谩?021/4/274H

3、2受體的阻斷藥作用比較 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁抑制胃酸分泌 胃粘膜保護(hù)作 抗胃酸作用 肝藥酶的抑制作用 抗雄激素作用 促催乳素作用 2021/4/275H2受體的阻斷藥作用比較 西咪替?。ǘ〩+-K+-ATP酶抑制藥 （質(zhì)子泵抑制藥） 【藥理作用】 H+-K+-ATP酶：當(dāng)壁細(xì)胞受到刺激后，ATP酶由胞漿移至壁細(xì)胞的分泌小管膜上并被激活，在有H +以及Mg2+和ATP存在時(shí)， H+-K+-ATP酶被磷酸化，將H +轉(zhuǎn)移至胞外，又與胞外K+結(jié)合，將K+轉(zhuǎn)運(yùn)至胞內(nèi)。 H+-K+-ATP酶抑制劑：與H+-K+-ATP酶結(jié)合，抑制H +分泌。2021/4/276（二）H+-K+-ATP酶抑制藥

4、 （質(zhì)子泵抑制藥）奧美拉唑(omeprazole, 洛塞克)1. 抑制質(zhì)子泵，減少H+分泌： 抑制（正常人、潰瘍患者）基礎(chǔ)胃酸分泌和組胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌2. 體外實(shí)驗(yàn)有抗螺桿菌的作用3. 不良反應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀，以及男性乳腺發(fā)育、皮疹、溶血性貧血。4. 肝藥酶抑制劑，長期用藥檢查胃粘膜2021/4/277奧美拉唑(omeprazole, 洛塞克)1. 抑制質(zhì)子泵，蘭索拉唑 1.第二代質(zhì)子泵抑制藥 2.抑制胃酸及抗幽門螺旋桿菌更強(qiáng)潘多拉唑和雷貝拉唑 1.第三代質(zhì)子泵抑制藥。 2.作用快、強(qiáng)、久；肝藥酶抑制作用輕。2021/4/278蘭索拉唑2021/4/278（三）M受體阻

5、斷藥哌侖西平，pirenzepine 1. 直接作用：阻斷胃壁細(xì)胞上的M3受體 2. 間接作用：減少組胺、胃泌素等物質(zhì)釋放 3. 解痙作用。 4.不良反應(yīng)較阿托品少 2021/4/279（三）M受體阻斷藥哌侖西平，pirenzepine2021/（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺與胃泌素競(jìng)爭(zhēng)胃泌素受體，有抑制胃酸分泌作用促進(jìn)胃粘膜粘液合成，增強(qiáng)胃粘膜的粘液HCO3-屏障2021/4/2710（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺2021/4/2710三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能的藥物【藥理作用】增強(qiáng)胃粘膜的細(xì)胞屏障，粘液HCO3-屏障【藥物】1. 前列腺衍生物：米索前列醇；恩前列素2. 硫糖鋁3. 膠體次枸櫞酸鉍4

6、. 替普瑞酮5. 麥滋林2021/4/2711三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能的藥物【藥理作用】2021/4/271三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能的藥物 米索前列醇高劑量：抑制胃酸、胃蛋白酶分泌低劑量：促進(jìn)粘液HCO3-分泌增加胃黏膜血流，促進(jìn)胃粘膜受損上皮的重建和增殖2021/4/2712三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能的藥物 米索前列醇2021/4/硫糖鋁, 膠體次枸櫞酸鉍. 替普瑞酮. 麥滋林 促進(jìn)粘膜合成PGs，促進(jìn)粘液HCO3-分泌鋁，鉍可抑制幽門螺桿菌三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能的藥物2021/4/2713硫糖鋁, 膠體次枸櫞酸鉍. 替普瑞酮. 麥滋林三、增強(qiáng)胃粘膜四、抗幽門螺旋桿菌藥 1、抗?jié)儾∷帲?鉍制劑、質(zhì)

7、子泵抑制劑、硫酸鋁 2、抗菌藥： 阿莫西林、慶大霉素、 甲硝唑、四環(huán)素2021/4/2714四、抗幽門螺旋桿菌藥 1、抗?jié)儾∷帲?021/4/27科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫2021/4/2715科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫2021/4/2715羅賓沃倫與巴里馬歇爾一同獲得了2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)： 1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院42歲的研究人員沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)是無數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。也許他當(dāng)時(shí)沒有意識(shí)到，這是一項(xiàng)能夠在2005年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的重大發(fā)現(xiàn)。 沃倫把自己的發(fā)現(xiàn)拿給同事們看，但

8、同事們都說看不到。這讓沃倫十分氣惱。于是他嘗試著對(duì)切片進(jìn)行了染色處理，結(jié)果細(xì)菌清晰可見，而且數(shù)量比預(yù)想的更多。接下來，沃倫繼續(xù)在其他活體標(biāo)本中尋找這種細(xì)菌。由于這種細(xì)菌總是出現(xiàn)在慢性胃炎標(biāo)本中，沃倫意識(shí)到，這種細(xì)菌和慢性胃炎等疾病可能有密切關(guān)系。2021/4/2716羅賓沃倫與巴里馬歇爾一同獲得了2005年度諾貝爾生理學(xué)或工夫不負(fù)有心人。1981年，一位名叫巴里馬歇爾的年輕人出現(xiàn)在沃倫面前。馬歇爾當(dāng)時(shí)是珀斯皇家醫(yī)院的消化科醫(yī)生，他有些偶然地到沃倫的課題組尋找機(jī)會(huì)。不過，馬歇爾最初對(duì)沃倫的工作不感興趣。但礙于情面，馬歇爾為沃倫提供了一些胃黏膜活體樣本，并進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)。但他驚訝地發(fā)現(xiàn)，沃倫堅(jiān)持的

9、觀點(diǎn)是正確的。由此，馬歇爾對(duì)這種不知名的細(xì)菌表現(xiàn)出極大興趣，并全身心投入到研究中。 然而，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)并不符合當(dāng)時(shí)“正統(tǒng)”的醫(yī)學(xué)理念。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，健康的胃是無菌的，因?yàn)槲杆釙?huì)將人吞入的細(xì)菌迅速殺滅。眾人的質(zhì)疑，并沒有動(dòng)搖沃倫的看法。2021/4/2717工夫不負(fù)有心人。1981年，一位名叫巴里馬歇爾的年輕人出現(xiàn)為了打消科學(xué)界同仁對(duì)人體腸胃內(nèi)存在幽門螺桿菌的疑問，馬歇爾喝下了一份含有這種細(xì)菌的培液。馬歇爾還是為此一度付出了健康代價(jià)。當(dāng)時(shí)，“我打算讓自己患上潰瘍，再自己施行治療”。他的目的，是要“證明幽門螺桿菌可以是普通人體內(nèi)的一種病體”。為了獲得這種細(xì)菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫莫里斯的醫(yī)生

10、，甚至自愿進(jìn)行人體試驗(yàn)。他們?cè)诜撑囵B(yǎng)的細(xì)菌后，都發(fā)生了胃炎。雖然馬歇爾很快就痊愈了，但莫里斯則費(fèi)了好幾年時(shí)間才治好。接下來，沃倫和馬歇爾又用內(nèi)窺鏡對(duì)100例腸胃病病人進(jìn)行研究。他們發(fā)現(xiàn)，所有十二指腸潰瘍病人胃內(nèi)都有這種細(xì)菌。2021/4/2718為了打消科學(xué)界同仁對(duì)人體腸胃內(nèi)存在幽門螺桿菌的疑問，馬歇爾喝 馬歇爾患病過程中承受了胃痛、惡心和嘔吐。他的妻子向他提出要求：不只是科學(xué)，還應(yīng)顧及自己的家人，尤其是孩子。而他所做的就是接受治療，以恢復(fù)健康方式證明了幽門螺桿菌研究的實(shí)際意義。這是異常之舉，所顯示的精神，是為科學(xué)奉獻(xiàn)自我 ！就在同一座城市的最大醫(yī)內(nèi)，20多年前，沃倫最先發(fā)現(xiàn)、隨后又與馬歇爾

11、一同確認(rèn)了幽門螺桿菌，即人體罹患胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的誘因?！拔耶?dāng)時(shí)只是認(rèn)為那是一項(xiàng)令人激動(dòng)的新發(fā)現(xiàn)，”沃倫說。“從來不想它是能夠獲得諾貝爾獎(jiǎng)的那類（重大）發(fā)現(xiàn)。”2021/4/2719 2021/4 英國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀報(bào)道其成果后，全世界掀起了一股研究熱潮。沃倫和馬歇爾發(fā)現(xiàn)的這種細(xì)菌被定名為幽門螺桿菌。世界各大藥廠陸續(xù)投巨資開發(fā)相關(guān)藥物，專業(yè)刊物螺桿菌雜志應(yīng)運(yùn)而生，世界性螺桿菌大會(huì)定期召開，有關(guān)螺桿菌的研究論文不計(jì)其數(shù)。 沃倫和馬歇爾成名后，很多大學(xué)和研究所邀請(qǐng)他們加盟。馬歇爾先是去了美國弗吉尼亞大學(xué)工作，后在1984年回到西澳大利亞大學(xué)工作。而沃倫則一直留在他成名的珀斯皇家醫(yī)院。

12、 運(yùn)氣？ 2021/4/2720 英國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀報(bào)牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力定律弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素巴斯德的名言： Chnace benefits only the prepared mind2021/4/2721牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力定律2021/4/2721第二節(jié)消化功能調(diào)節(jié)藥 一、助消化藥（消化液成分或促進(jìn)消化液分泌） 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生（活乳酸桿菌）2021/4/2722第二節(jié)消化功能調(diào)節(jié)藥 一、助消化二、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥H1受體阻斷藥：苯海拉明M受體阻斷藥：東莨菪堿D2受體阻斷藥：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)：氯丙嗪作用于中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)：甲氧氯普安作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)（胃腸促動(dòng)藥）：多潘立酮、西沙必利5-HT3受體阻斷藥：昂丹司瓊2021/4/2723二、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥H1受體阻斷藥：苯海拉明2021/4/外周D2受體阻斷藥多潘立酮增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，加速胃排空 治療慢性功能性消化不良 西沙必利（普瑞博思，全胃腸動(dòng)力藥）增強(qiáng)胃腸