高血壓心肌病心肌炎培訓課件

1、高血壓心肌病心肌炎高血壓心肌病心肌炎Case Report 張某，男，62歲，突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側上下肢不能活動并有小便失禁。 給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷 加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。 高血壓心肌病心肌炎2Case Report 張某，男，62歲，Autopsy results高血壓心肌病心肌炎3Autopsy results高血壓心肌病心肌炎3 Cerebral Infarction (Stroke) HaemorrhagicNecrosis高血壓心肌病

2、心肌炎4 Cerebral Infarction (Stro Whats hypertension?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHgHypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)Sustained increase in blood pressure. Systolic 140, Diastolic 90 mmHg高血壓心肌病心肌炎5 Whats hypertension?在安靜休息狀Causes of hypertension(HT)原發(fā)性(prima

3、ry HT) 95% 特發(fā)性(Idiopathic HT) 高血壓病繼發(fā)性(secondary HT) 5% 癥狀性(symptomatic HT) 高血壓心肌病心肌炎6Causes of hypertension(HT)原發(fā)性( Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 緩進型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進型(Accelerated) 2-5%，進展迅速, 病變嚴重,1-2y死亡高血壓心肌病心肌炎7 Types of primary hypertensio 1. 良性高血壓 benign (Chronic) hyp

4、ertension(1)機能紊亂期(functional phase)細小A痙攣(spasm)血壓波動無器質性變化(without organ damage)dizziness, headache, and visual difficulties高血壓心肌病心肌炎8 1. 良性高血壓 Stages of Chronic hypertension (2)動脈系統(tǒng)病變期 (arteries change phase)細A(1mm)玻璃變細A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內膜膠原彈力纖維增生,內彈力膜分裂中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高, 舒張壓100mmHg左心室輕度肥大高血壓心

5、肌病心肌炎9 Stages of Chronic hypertensioArteriolosclerosis高血壓心肌病心肌炎10Arteriolosclerosis高血壓心肌病心肌炎10Stages of Chronic hypertension(3)內臟病變期（visceral change phase） a. 心(heart)外周阻力左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不擴張離心性肥大(eccentric): 肌原性擴張高血壓性心臟病(hypertensive heart disease)高血壓心肌病心肌炎11Stages of Chronic h

6、ypertension正常心臟與高血壓心臟(Hypertensive heart disease)高血壓心肌病心肌炎12正常心臟與高血壓心臟(Hypertensive heart Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy高血壓心肌病心肌炎13Left Ventricular HypertrophyLeb.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essential granular atrophic kidney)Gross morphology 彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細顆粒狀,皮質變薄2mm（3-5mm)Leather

7、y Granularity due to minute scarring高血壓心肌病心肌炎14b.腎(kidney)Leathery Granularit顆粒性固縮腎和正常腎比較Essential granular atrophic kidney高血壓心肌病心肌炎15顆粒性固縮腎和正常腎比較Essential granular入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化 玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic: essential granular atrophic kidney高血壓心肌病心肌炎16入球小A玻璃樣變Microscopic: essentia Hyalin

8、e Arteriolosclerosis高血壓心肌病心肌炎17 Hyaline Arterioloscleros （3）腦(brain) 高血壓腦病 （hypertensive encephalopathy）中樞N功能障礙征候群: 顱內高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變 腦水腫，點狀出血高血壓心肌病心肌炎18 （3）腦(brain) 高血壓腦病高血壓心肌病心肌炎 腦軟化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶液化性壞死: 淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質細胞膠質疤痕高血壓心肌病心肌炎19 腦軟化(C

9、erebral Infarction)高血壓Cerebral Infarction高血壓心肌病心肌炎20Cerebral Infarction高血壓心肌病心肌炎20 腦出血(cerebral hemorrhage)部位 基底節(jié),內囊,大腦白質，腦干原因 細小A痙攣,腦組織缺血性壞死 形成微A瘤破裂出血 豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊高血壓心肌病心肌炎21 腦出血(cerebral hemorrhage)高腦出血(Cerebral hemorrhage)破入腦室突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁, 死亡內囊偏癱 左腦出血失語橋腦出血面癱,對側上下肢癱血腫占位顱內高壓,腦疝高血壓心肌病心肌炎

10、22腦出血(Cerebral hemorrhage)破入腦室突Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms高血壓心肌病心肌炎23Subarachnoid Haemorrhage:Cereb 高血壓危象（hypertensive crisis）短期內血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病 顱內出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性腦梗死急性左心衰竭 不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死 急性腎衰竭高血壓

11、心肌病心肌炎24 高血壓危象（hypertensive crisis）短期級 視網(wǎng)膜動脈變細級 視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫；級 眼底出血或棉絮狀滲出；級 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(4)眼(eyes)高血壓心肌病心肌炎25級 視網(wǎng)膜動脈變細(4)眼(eyes)高血壓心肌病心肌炎2Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopy高血壓心肌病心肌炎26Normal Retina Hypertensive Ret 2.惡性高血壓 Malignant(Accelerated) hypertension中青年(Middle & young ages)

12、BP,舒張壓130 mmHg快速進展(Rapidly progressive)較早出現(xiàn)腎衰(Early renal failure)高血壓腦病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰高血壓心肌病心肌炎27 2.惡性高血壓 MalignPathology: Accelerated hypertension增生性小動脈硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,蔥皮樣壞死性細動脈炎necrotizing arteriolitis 纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascular throm

13、bosis & infarction高血壓心肌病心肌炎28Pathology: Accelerated hyperteHyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOf arterioles.Narrow Lumen高血壓心肌病心肌炎29Hyperplastic ArteriolosclerosiNecrotizing arteriolitisFibrinoid NecrosisThrombosis高血壓心肌病心肌炎30Necrotizing arteriolitisFibrin3.病因與發(fā)病機理 (etiology& pathogen

14、esis)高血壓心肌病心肌炎313.病因與發(fā)病機理 (etiology& pathoge Regulation of BP:BP = Cardiac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsRenin, Angiotensin, ADH, Aldosterone.Neural FactorsSympathetic & ParasympatheticBlood VolumeSodium, MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate & Contractility.高血壓心肌病心肌炎32 Regula

15、tion of BP:BHypertension:etiology & pathogenesis(1)遺傳因素(genetic factor) 血管緊張素（AGT）基因缺陷AGT 遺傳性排鈉障礙,多基因(2)飲食因素(dietary factor) Heavy Sodium (Na) Intake WHO5g/d(3)社會心理因素(social & mental factor) 應激性生活事件激素平衡高血壓心肌病心肌炎33Hypertension:etiology & pathog(4)腎因素(renal factor) 髓質間質細胞分泌前列腺素抗高血壓、 腎臟潴留過多鈉鹽(腎素, 水鈉)(5

16、)神經(jīng)內分泌因素(neuroendocrine factor) 縮血管:神經(jīng)肽Y(NPY),去甲腎上腺素 擴血管:降鈣素基因相關肽（CGRP) P物質 功能失衡交感神經(jīng)活性增高Hypertension: etiology & pathogenesis高血壓心肌病心肌炎34(4)腎因素(renal factor)Hypertensi(6)血管因素(vascular factor)內皮功能異常 內皮細胞生成一氧化氮(Nitric oxide,NO) 減少，內皮素增加。加劇高血壓的結構基礎 血管壁增厚、血管腔狹窄、小動脈稀少、 血管功能異常Hypertension：etiology & pathog

17、enesis高血壓心肌病心肌炎35(6)血管因素(vascular factor)Hypert減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽 每人每日5克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙高血壓: 非藥物治療措施高血壓心肌病心肌炎36減輕體重，BMI24高血壓: 非藥物治療措施高血壓心肌病心心肌病Cardiomyopathy高血壓心肌病心肌炎37心肌病Cardiomyopathy高血壓心肌病心肌炎37概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心臟疾病Definition: Heart disease resulti

18、ng from a primary abnormality in the myocardium.非繼發(fā)于缺血/負荷增加: 冠心,高心,風心非炎癥病因尚不明心肌變性和直接損害Cardiomyopathy高血壓心肌病心肌炎38概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心臟疾病擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病酒精性心肌病(150gX10y)圍產(chǎn)期心肌病(1/4000)藥物性心肌病(阿霉素)地方性心肌病(克山病) 原發(fā)性(Primary) 特發(fā)性(idiopathic) 繼發(fā)性(Secondary) 特異性(specific)廣義：心肌病高血壓心肌病心肌炎39擴張型心肌病酒精性心肌病(1

19、50gX10y) 原發(fā)性(擴張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy)心臟增大,心腔擴張,彌漫性搏動減弱,充血性心衰,稱充血性心肌病離心性肥大心肌肥大, 心肌變性, 空泡變高血壓心肌病心肌炎40擴張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy)高血壓心肌病心肌炎培訓課件Hypertrophic Cardiomyopathy: 心肌細胞畸形肥大，排列紊亂高血壓心肌病心肌炎42Hypertrophic Cardiomyopathy: 高Endocardium thickened and opaqueEndomyocardial fibrosisEosinophils in

20、 some case心室充盈受限,室壁順應性下降(Stiff and inelastic ventricle which fills with great difficulty)限制型心肌病Restrictive Cardiomyopathies高血壓心肌病心肌炎43限制型心肌病Restrictive Cardiomyopa心肌炎(Myocarditis)高血壓心肌病心肌炎44心肌炎(Myocarditis)高血壓心肌病心肌炎44Definition: Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.Common types 病毒性心肌

21、炎(viral myocarditis) 細菌性心肌炎(bacterial myocarditis) 孤立性心肌炎(isolated myocarditis)高血壓心肌病心肌炎45高血壓心肌病心肌炎45Viral myocarditis: Clinic Features發(fā)病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫心律失常(arrhythmias)心衰(congestive failure), 心源性休克彌漫性收縮幅度減低，左心室增大WBC，C反應蛋白，肌鈣蛋白（+）高血壓心肌病心肌炎46Viral myocarditis: Clinic FeaViral myocarditis: basic pathology病毒(Coxsackie virus, ECHO, influenza)直接損傷或免疫介導心肌變性壞死+ 炎細胞浸潤心肌收縮力+心律失常高血壓心肌病心肌炎47Viral myocarditis: basic pathoViral myocarditis: Gross:Cardiac dilation-myocard