即刻種植預(yù)防牙槽嵴萎縮的X線觀測

1、即刻種植預(yù)防牙槽嵴萎縮的X 線觀測張大風(fēng)，麻健豐，王思錢，劉傳通【摘要】目的 :研究即刻種植對預(yù)防牙槽嵴吸收的阻礙。方式:對 21 顆即刻種植牙病例行 X 線曲層斷面片測量研究，對照 26 顆常規(guī)拔牙后非種植修復(fù)患者曲層斷面片， 觀測六、 12 個(gè)月患者牙槽嵴高度的轉(zhuǎn)變趨勢。結(jié)果 : 即刻種植患者拔牙區(qū)牙槽嵴垂直高度總吸收程度明顯小于對照組， 每半年牙槽嵴吸收率不同有顯著性 (P 。結(jié)論 :即刻種植能夠有效延緩拔牙區(qū)牙槽嵴的吸收，較好維持了牙槽嵴原有的形態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】即刻種植；曲層斷面測量；牙槽骨吸收臨床因牙齒拔除后，造成剩余牙槽骨吸收萎縮使牙槽嵴高度變低，寬度變窄，往往給后期的修復(fù)帶來不便。

2、剩余牙槽骨吸收嚴(yán)峻的患者乃至需要通過手術(shù)來恢復(fù)高度。但受手術(shù)適應(yīng)證限制、骨來源限制和手術(shù)成效限制，其結(jié)果不必然讓人中意。因此研究和尋覓一種能夠增進(jìn)拔牙創(chuàng)口的愈合和避免剩余牙槽骨吸收萎縮的方式就成了臨床醫(yī)生的重要研究課題 1 。隨著我國種植技術(shù)的推行， 即刻種植被以為是保留剩余牙槽骨組織和重塑牙周軟組織美學(xué)最有效的方式之一2 。本研究通過 X 線觀測，觀看即刻種植對牙槽嵴高度轉(zhuǎn)變的阻礙。材料和方式一樣資料 自 2004 年 2 月到 2006 年 2 月間選擇溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 42 例（共計(jì) 47 顆牙）需拔牙患者， 其中男 27 例，女 15 例，年齡 2954 歲。預(yù)拔牙位包括上下中切

3、牙、 側(cè)切牙。拔牙緣故包括牙髓疾病、牙體齲損或外傷伴隨牙冠或牙根折裂。以上病例拔除牙排除根尖感染、重度骨缺損、牙周急性炎癥?；颊呷|體檢無不適合種植的疾病發(fā)覺。材料 采納 Replace 種植系統(tǒng)（ Nobel Biocare ，瑞典），錐形螺紋種植體，鈦漿噴涂表面，直徑或 mm，長度 13 或 16 mm；Bio-Oss人工骨， Bio-Gide 可吸收膠原膜（ Osteohealth, 美國）；必蘭鎮(zhèn)痛劑（碧蘭，法國）。操作方式將患者分成兩組： 第 1 組 18 人 21 顆牙，其中上中切牙 12 顆，上側(cè)切牙 3 顆，下中切牙 3 顆，下側(cè)切牙 3 顆。常規(guī)局部浸潤麻醉，軟組織切開翻瓣后

4、，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)器械拔出患牙；認(rèn)真搔刮拔牙窩后用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)；按 Replace 種植外科步驟制備種植窩，制備深度一樣超過根尖長度35 mm，植入種植體；種植體與拔牙窩之間的間隙填塞Bio-Oss 人工骨粉與自體骨混合物，邊緣間隙大于 2 mm者覆蓋 Bio-Gide 可吸收膠原膜；修整松弛軟組織瓣后埋入式縫合。術(shù)后口服抗生素 7 d，氯已定漱口 7 d，1 周拆線； 46 個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)，二期術(shù)后 2 周行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。第 2 組 24 人 26 顆牙，包括上中切牙 10 顆，上側(cè)切牙 6 顆，下中切牙 4 顆，下側(cè)切牙 6 顆。常規(guī)拔牙后三個(gè)月行活動(dòng)義齒或固定橋修復(fù)。觀看方式和指

5、標(biāo) 以上各例術(shù)后 1 周及六、 12 個(gè)月按期拍照全景片和小牙片。用游標(biāo)卡尺別離測量 X 片上觀測區(qū)牙槽骨高度，即刻種植以種植體測量放大率，對照組以標(biāo)準(zhǔn)鋼珠測量放大率，別離校正誤差。統(tǒng)計(jì)學(xué)處置方式采納 t 查驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)一年觀看所有種植體都具有良好骨結(jié)合， 種植體周圍軟組織無炎癥表現(xiàn)。對照組剩余牙槽骨生長良好，無繼發(fā)感染產(chǎn)生。 6 個(gè)月和 12 個(gè)月檢測結(jié)果（見表 1）均顯示不同有顯著性（ P ），提示在前牙區(qū)實(shí)施即刻種植能夠有效地預(yù)防剩余牙槽嵴的吸收，與拔牙后生理性牙槽骨吸收不同有顯著性。 21 顆種植修復(fù)體都取得與自然牙相似的植入位置及牙軸方向，牙齦形態(tài)自然，患者對修復(fù)后的義齒的美學(xué)成效及功

6、能恢復(fù)表示中意。即刻種植還能夠節(jié)省修復(fù)時(shí)刻，減少手術(shù)次數(shù)，隨著醫(yī)治費(fèi)用的降低，相信臨床推行價(jià)值專門大。即刻種植的適應(yīng)證及注意事項(xiàng) 種植對象為全身無系統(tǒng)性疾病，局部無明顯炎癥者；利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)盡可能維持剩余牙槽骨壁；關(guān)于植入?yún)^(qū)的感染牙周膜及炎性肉芽組織應(yīng)盡可能刮除干凈；用刮匙、挖器認(rèn)真搔刮牙槽窩，并用生理鹽水反復(fù)沖洗。為取得良好的初期穩(wěn)固性，一樣建議利用帶螺紋的根形種植體，能夠有效利用拔牙窩，減少植骨量 3 ，4 ；種植體植入深度一樣應(yīng)超出根尖 35 mm，直徑應(yīng)與拔牙窩相匹配，但前牙因?yàn)楹笃谛迯?fù)美學(xué)問題，幸免直徑過大。種植體在骨組織生成前暴露口腔， 容易繼發(fā)感染，一樣需要軟組織覆蓋。而拔牙創(chuàng)

7、區(qū)軟組織缺損，術(shù)前應(yīng)設(shè)計(jì)周密，本實(shí)驗(yàn)中大多應(yīng)用延長相鄰一個(gè)牙位的梯形切口，分離至前庭溝，充分減張后滑行縫合的方式來關(guān)閉創(chuàng)口。種植體與拔牙窩之間的間隙的處置 本組實(shí)驗(yàn)都選用切牙與側(cè)切牙，目的確實(shí)是在實(shí)驗(yàn)選擇對象上達(dá)到拔牙后牙槽窩與種植體盡可能匹配，減小種植體與拔牙窩之間的間隙。依照Covani 等5 的研究，單純即刻種植植入后因?yàn)榉N植體頸部與牙槽嵴邊緣存在間隙，牙槽頂部存在吸收的現(xiàn)象，該部位寬度會(huì)發(fā)生縮窄，因此為增加初期穩(wěn)固性一樣建議將其頂部埋入牙槽嵴頂以下23 mm。依照 Yukna 等6 的研究，即刻種植同期植入人工骨能夠維持牙槽嵴的寬度。而依照Paolantonio等7 的研究結(jié)果提示，

8、當(dāng)種植體與拔牙窩之間的間隙小于 2 mm時(shí)，用不用人工骨植入物質(zhì)和屏障膜都可不能阻礙骨愈合的結(jié)果，而相對重要的是軟組織的覆蓋。在本組實(shí)驗(yàn)中，種植體與拔牙窩之間的間隙填塞白奧氏人工骨粉與自體骨混合物，邊緣間隙大于 2 mm 者覆蓋白蓋可吸收膠原膜，結(jié)果顯示牙槽骨生長愈合良好。本次研究采取的是 X 線曲面體層攝影和小牙位圖像觀測， 線片是結(jié)構(gòu)重疊的二維影像，密度分辨率低，且由于拍照角度的關(guān)系，組織結(jié)構(gòu)會(huì)有不同程度的變形和放大， 依照陳建國 8 的研究，下頜骨曲面體層影像縱向放大率為。為了減小誤差采納種植體或標(biāo)準(zhǔn)鋼珠測量放大率矯正誤差。 X 線圖像觀測具有簡便操作、價(jià)錢低廉的優(yōu)勢，但不能測量種植體頰

9、舌向的轉(zhuǎn)變。 現(xiàn)行螺旋 CT數(shù)據(jù)三維重建那么能夠更細(xì)致、全方位地觀測頜骨的形態(tài) 9 。相信隨著 CT數(shù)據(jù)的精細(xì)化，用三維模型觀測頜骨的轉(zhuǎn)變將會(huì)更直接更方便的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王云海 , 鐘梅 , 賴仁發(fā) . 防治牙槽嵴萎縮的研究進(jìn)展J.中國口腔種植學(xué)雜志 ,2006,11(1):44?7.鄧飛龍 . 即刻種植和即刻修復(fù) J. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志 ,2006 ，41(4):206?08.3 Gomez Roman G,Schulte Frialit-2implantsystem:five year clinical toothand immediately postextractionW,dHoed

10、tB,etexperiencein singleapplicationsJ.IntJOralMaxillofac Implants,1997,12(3):299-309.鄧飛龍 , 曾融生 , 羅志斌 , 等. 即刻種植的臨床探討 J. 中國口腔種植學(xué)雜志 ,2003,8(3):120-123.Covani U,cornelini R,Barone bone remodeling aroundimplant placement into immediate extractionsockets:a seriesJ.J Periodontol,2003,74(2): 268-273.case6 Yukna A,Sayed-Suleyman A,Finley syn-thetic bone grafts in conjunction dentalimplantsJ.Compend ContinJM,et withofHTRimmediatedEducDent,2003,24(9):649-658.7 Paolantonio M,Dolci M, Scarano A,et implantation in fresh extraction controlled clinical andhistological manJ. J Periodontol,