哮病中醫(yī)護(hù)理方案

1、哮病（支氣管哮喘急性發(fā)作）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈憋悶如塞， 咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷,天冷或 受寒易發(fā)，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊.（二）熱哮證：喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌，胸高脅脹，嗆咳陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚 至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩，質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或弦滑。（三）寒包熱哮證：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰 不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大 便偏干舌苔白膩罩黃，舌邊

2、尖紅，脈弦緊。（四）風(fēng)痰哮證：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿， 但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯， 起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸 部憋塞，隨之迅即發(fā)作舌苔厚濁，脈滑實(shí).二、常見(jiàn)癥狀證候施護(hù)（一）痰鳴氣喘1。保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味.2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/分鐘。3。根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐

3、位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困 難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無(wú)皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二 氧化碳潴留的表現(xiàn)。5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位.6。穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇膻中、肺俞、風(fēng)門(mén)、列缺、豐隆、尺澤等穴位。8。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇膻中、肺俞、天突、豐隆、定喘、膏肓等穴位。9.拔罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、豐 隆等穴位。

4、指導(dǎo)患者清淡飲食，忌食肥甘油膩、辛辣甘甜之品，戒除吸煙習(xí)慣，避 免海腥發(fā)物.（二）咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822C,濕度控制在50%60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣 體等。2。使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)， 可頻飲溫開(kāi)水，以減輕咽喉部的刺激。3。每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。4。密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量 及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。5。加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必

5、要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰.6。協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7。指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢.8。遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng).9。耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位.10。穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏 盲、定喘、天突等穴位.11.拔罐:遵醫(yī)囑拔罐療法,根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾 俞、腎俞等穴位.12。飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物可 適當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁

6、、梨、陳皮粥等。（三）發(fā)熱1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。2。體溫37。5C以上者，每6小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39。0以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行.3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。4.做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水三2000mlO5。飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生 津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等,忌煎炸、肥膩、辛辣之品.6。遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí)，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng).7.刮痧療法：感受外邪引

7、起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、 肺腧、脾腧等穴位。8.拔罐:遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、曲池、肺俞等穴位。（四）腹脹納呆1。保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰液，更換污染被 褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲.2。保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。3。與患者有效溝通，積極開(kāi)導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激.4。鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)， 可每日散步2030分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部1020分鐘.5。耳穴貼壓（

8、耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6。穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要,可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān) 等穴位。7.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。8。飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量不足時(shí)，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水，避免豆類(lèi)、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的 攝入.三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）2.中藥?kù)o脈給藥（二）特色技術(shù)1。穴位貼敷2。耳穴貼壓（耳穴埋豆）3。穴位按摩4。拔罐療法5。霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每

9、日2次，每次1520 分鐘。（三）物理治療1。抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開(kāi)始沿胸廓自上而下拍打各10次.注意事項(xiàng)：拍肺力度適中。2。胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊 胸壁.每一肺葉叩擊13分鐘，每分鐘叩擊120180次， 叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深 的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：叩擊前聽(tīng)診評(píng)估；用單層薄布覆蓋叩擊部位;叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；叩 擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。3。有

10、效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng):不宜在 空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后12小時(shí)進(jìn)行為宜;有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。4.振動(dòng)排痰：可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療24次，每次1520分鐘。注意事項(xiàng)：不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在餐前或餐后12小時(shí)為宜；叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟，脊柱等部位.建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。（四）呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位

11、，兩膝半屈或膝下墊小枕,使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降，腹肌 松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮 幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量.同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。2?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同 時(shí)收縮腹部，吸氣和呼氣時(shí)間比為1： 2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸78次，每次1020分鐘，每日鍛煉2次。3.呼吸操（坐式呼吸操）:坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深呼吸48次；展臂吸氣

12、，抱胸呼氣次;雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48次，旋吸復(fù)呼。4。注意事項(xiàng)：呼吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動(dòng)作 由慢而快。呼吸功能鍛練不可操之過(guò)急，要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練。呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后12小時(shí)進(jìn)行為宜。呼吸操一般每日練習(xí)23次，每次510分鐘，根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居指導(dǎo)1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過(guò)敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在

13、呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能.5.自我保健鍛煉(1)步行：每日步行5001500米運(yùn)動(dòng)量由小到大開(kāi)始時(shí)，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速一快速一慢速的程序步行.(2)按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車(chē)、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、 腎俞、三陰交等.(3)足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。(4)叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右叩

14、齒時(shí)可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。(5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操:可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上，每次15分鐘。飲食指導(dǎo)1。飲食宜清淡,忌生冷、油膩、海味、辛辣，過(guò)咸之品避免接觸過(guò)敏原，多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收。2.寒哮證:宜進(jìn)食溫肺散寒，化痰平喘的食物,如黃芪乳鴿粥、姜棗糯米茶等.3.熱哮證：宜進(jìn)食清肺化痰，降逆平喘的食物，如豬肺蘿卜湯、鮮藕蘿卜汁.4.寒包熱哮證:宜進(jìn)食解表散寒，清化痰熱的食物，如紫蘇粳米粥等。5。風(fēng)痰哮證：宜進(jìn)食滌痰利竅，降氣平喘的食物,如杏仁豬肺湯，陳皮蘿卜湯等.（三）情志調(diào)理1.本病反復(fù)發(fā)作，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài),及時(shí)予以心理疏導(dǎo).2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹疾病知識(shí)，使患者了解引起哮喘病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和規(guī)范用藥，鼓勵(lì)患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對(duì)疾病的恐懼心理,改善其治療依從性。3。鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂愁，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，音樂(lè)欣賞、書(shū)法繪畫(huà)等移情易性，保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒，避免 憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。4。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其治療疾病