手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施文獻(xiàn)

1、手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施篇一：手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報告院感持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報告本項目于衛(wèi)生依從性部門院感科負(fù)責(zé)人* 啟用時間 20XX.04.0120XX年制*醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大由血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進(jìn)行護理操作。三、成立改進(jìn)小組組長：成員：四、改進(jìn)前現(xiàn)場調(diào)研對20XX年1月份于衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下：1.注：五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析方法手衛(wèi)生教育培訓(xùn)不足制度管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足護士長監(jiān)控欠有力，手衛(wèi)生依從性 差手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生

2、習(xí)慣人員洗手設(shè)施不完善理人員配備不足環(huán)境六、改進(jìn)方案.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進(jìn)措施.全民于衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓(xùn)(2.1 2.28).改進(jìn)洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙3.每床及每治療車配備速干手消毒劑4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班5.全科室于衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核6.院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況.護士長每日暗訪于衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改八、改進(jìn)后效果對20XX年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計如下：.20XX年2月至3月護士于衛(wèi)生情況統(tǒng)計表.于衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試成績：.于衛(wèi)生操作考試成績：.手衛(wèi)生

3、依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后九、結(jié)論.手衛(wèi)生依從性由原來的 55.95%上升到91.57%; 2.手 衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年新護士培訓(xùn)課程。篇二：手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評價手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評價做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡單、最經(jīng) 濟的方法，保障手衛(wèi)生不但是實行安全醫(yī)療的基本保障，也 能最大程度保證醫(yī)務(wù)人員自身安全和病人安全，為進(jìn)一步落 實手衛(wèi)生規(guī)范，本年度進(jìn)行了定期督導(dǎo)檢查，具體檢查情況 如下：一、檢查內(nèi)容1、手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。2、醫(yī)務(wù)人員六步洗手法及相關(guān)知識抽考。3、手衛(wèi)生正確率及依從性調(diào)查。4、醫(yī)務(wù)人員手采樣細(xì)菌培養(yǎng)。5、進(jìn)行于衛(wèi)生知識培

4、訓(xùn)，針對培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)考 核。二、存在問題1、手衛(wèi)生設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消配 備不充足，且無干手設(shè)施；少數(shù)科室存在水龍頭漏水現(xiàn)象。2、部分醫(yī)務(wù)人員對“六步洗手法”掌握不熟練，不能 按照具體步驟和時間要求進(jìn)行操作。3、部分科室醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識掌握不全面，對于 培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)知曉的知識掌握不熟練。4、部分醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前后不 能按照洗手指征規(guī)范洗手。5、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果有細(xì)菌生 長，且部分醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)(A 5cfu/cm2)三、原因分析四、改進(jìn)措施1、科室主任、護士長加強監(jiān)管，定期自查，發(fā)現(xiàn)問題 及時整改。院感科加強監(jiān)督、

5、監(jiān)測與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真 正得到落實。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握“六步洗手法”，真正將其 應(yīng)用到具體工作中，做到雙向防護。2、加強教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感 染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指 導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培 訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握于衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù) 實際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法，逐步提高于衛(wèi)生醫(yī) 護人員于衛(wèi)生依從性。3、改善于衛(wèi)生設(shè)施，對于洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾配備不全的科室，要及時補齊，保證使用方便4、院感科不定期明察和暗訪進(jìn)行于衛(wèi)生依從性調(diào)查， 將結(jié)果納入每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核，以進(jìn)一步提高全員 的手

6、衛(wèi)生依從性。五、效果評價通過于衛(wèi)生各類干預(yù)措施的落實，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的 重視程度有了明顯的提高，全院洗手正確率、手衛(wèi)生依從性等在逐漸提升。1、20XX年手衛(wèi)生正確率統(tǒng)計：一季度：抽查28人，5人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確 率為82.14%;二季度：抽查24人，4人洗手法執(zhí)行不規(guī)范， 洗手正確率為83.33%;三季度：抽查22人，2人洗手法執(zhí) 行不規(guī)范，洗手正確率為 90.91%;四季度：抽查39人，1 人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為97.44%o全 年：抽查113人，12人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為89.38%o2、20XX年手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計：一季度：抽查25人，1人洗手依從性較差，洗

7、手依從率 為96% 二季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手 依從率為96.43%;三季度：抽查28人，1人洗手依從性較 差，洗手依從率為 96.43%;四季度：抽查28人，2人洗手 依從性較差，洗手依從率為92.86%;全年：抽查109人，5人洗手依從性較差，洗手依從率為95.41%3、20XX年手衛(wèi)生采樣結(jié)果統(tǒng)計：一季度：抽查26份，1份樣本有細(xì)菌生長，其中， 。份 菌落數(shù)超標(biāo)； 二季度：抽查26份，9份樣本有細(xì)菌生長， 其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；三季度：抽查24份，6份樣本有細(xì)菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；四季度：抽查24份，7份樣本有細(xì)菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)； 全 年：抽查 10

8、0份，23份樣本有細(xì)菌生長，其中，12份菌落數(shù)超標(biāo)。較去年相比，今年手衛(wèi)生正確率及依從性等已經(jīng)有顯著 提高，仍存在意識不強等問題，但基本達(dá)到二甲評審要求， 手衛(wèi)生工作處于持續(xù)改進(jìn)中。在今后的工作中，要在現(xiàn)有基 礎(chǔ)上繼續(xù)加強手衛(wèi)生監(jiān)管，使手衛(wèi)生工作逐步步入正軌，以 達(dá)到控制醫(yī)院感染，保障患者安全的目的。感染管理科篇三：手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)效果分析手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)效果分析運用PDCAf理總結(jié)一、 方案設(shè)計1、開始時間：20XX年7月2、總結(jié)時間：20XX年6月3、實施部門：醫(yī)院感染管理科4、項目背景：做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī) 院感染的有效措施，但我院手衛(wèi)生執(zhí)行較差。為了進(jìn)一步強化我院醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)

9、生意識，提高手衛(wèi)生依從性和正確性， 加強手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控 意識與能力，提高醫(yī)院感染管理水平。運用PDCAT理工具，特設(shè)定20XX年7月一12月為整改落實階段，20XX年1月一 6月為持續(xù)改進(jìn)階段，對手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)成效做總結(jié)分析。5、項目目標(biāo)：通過加強手衛(wèi)生管理，最終達(dá)到醫(yī)院手 衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，全院醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生知識知曉率100%手衛(wèi)生依從性A 80%,洗手方法正確率A 90%,手術(shù)室等重 點部門外科洗手操作正確率100% 二、存在問題及原因分析1、醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀： 目前醫(yī)院洗手池 90猾手?jǐn)Q 式，未達(dá)到要求和標(biāo)準(zhǔn)（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的 干手設(shè)施，

10、醫(yī)務(wù)人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干； 手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設(shè)施；神經(jīng) 外科重癥病房12個床位沒有一個洗手池。2、20XX年1-6月于衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分 臨床科室醫(yī)務(wù)人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查 形式）調(diào)查，總體七步洗手操作比較規(guī)范，但于衛(wèi)生相關(guān)知識回答不全面，各科免洗手消 液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生 執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%第二季度61%3、原因分析（魚骨圖）：圖一.于衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖三、制定改進(jìn)措施（見對策魚骨圖）：圖二.于衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖四、實施內(nèi)容（附洗手池改造申請及簡報）：1、針

11、對以上考核結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員洗手操作比較熟練， 但手衛(wèi)生依從性差，院感科將針對各級各類人員分批組織手 衛(wèi)生專題培訓(xùn)，加大宣傳與督查力度， 提高認(rèn)識、改變觀念, 以促進(jìn)全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi) 生。2、征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視，投入必要的資金改進(jìn)于衛(wèi) 生設(shè)施，確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。將各重 點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手 液，安裝干手裝置；手術(shù)室更衣處、口腔科診療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；神外重癥 病房內(nèi)增加24個足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。3、合理配備快速于消毒液。各科治療車、換藥車、護 理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸

12、桂快速手消毒 液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務(wù)人員 在進(jìn)行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素?fù) 責(zé)于衛(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。4、加大于衛(wèi)生宣傳氛圍。將原來的洗手池墻貼“六 步洗手圖”改版，新洗手墻貼內(nèi)容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；各病區(qū)走廊、電梯口懸桂快速手消液 處張貼精美的洗手宣傳貼圖；臨床辦公室電腦均使用于衛(wèi) 生宣傳圖作為屏保；將于衛(wèi)生知識列入健康宣教內(nèi)容，對 住院患者及家屬宣傳覆蓋率 100%5、科室領(lǐng)導(dǎo)重視于衛(wèi)生的管理?？浦魅魏妥o士長要充 分認(rèn)識到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的 領(lǐng)用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響于衛(wèi)生 的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生的管理，定期或不定 期地檢查科室人員于衛(wèi)生執(zhí)行情況，對于做的不到位的進(jìn)行 教育，對于做得好的人員提由表揚。6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院 感科隨時對各科手衛(wèi)生進(jìn)行督查，每月對各科手衛(wèi)生進(jìn)行考 核，并與科室績效考核桂鉤；科室充分發(fā)揮感控小組職責(zé)， 每月自查，每季度考核。 五、效果評價1、統(tǒng)計20XX、20XX手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析 （見表二、