DVT的介入治療經(jīng)頸靜脈逆行入路課件

1、靜脈血栓栓塞癥()是常見的心血管疾病 深靜脈血栓()是指在下肢靜脈、髂股、盆腔靜脈或上肢等其他部位深靜脈形成的血栓。肺栓塞( )是指血栓移動(dòng)至肺動(dòng)脈,減少或阻斷肺動(dòng)脈血流的一種嚴(yán)重臨床病癥，有較高的病死率。 是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題靜脈血栓栓塞癥()是常見的心血管疾病 深靜脈血栓()是指在下新舊指南一致推薦抗凝是治療的基石新舊指南一致推薦抗凝是治療的基石導(dǎo)管溶栓穿刺入路右側(cè)頸內(nèi)靜脈對(duì)側(cè)股靜脈同側(cè)腘靜脈導(dǎo)管溶栓穿刺入路一般資料 收集鄭大一附院介入科 2007 年 1 月至 2014 年 12 月期間共 986 例下肢 患者，男 384 例，女 602例 左側(cè) 801 例（81.2%），右側(cè) 122

2、例（12.4%），雙側(cè) 63 例（6.4%） 混合型 476 例（48.3%），中央型 332 例（33.6%），外周型 178例（18.1%）一般資料治療方案經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療（經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓組）767 例，置管前植入下腔靜脈濾器 172 例單純足背靜脈溶栓治療（單純靜脈溶栓組）142例，植入下腔靜脈濾器 39 例單純抗凝治療組77例，植入濾器41例 共植入濾器252例治療方案經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療（經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓組）767 例，置插管溶栓（767例）穿刺點(diǎn)右頸內(nèi)靜脈 734例健側(cè)股靜脈 25例左頸內(nèi)靜脈 8例插管溶栓（767例）穿刺點(diǎn)右頸內(nèi)靜脈 734例解剖特征起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘

3、，全程由（胸鎖乳突?。└采w 上段位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段位于前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè) 下段位于胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與匯合成無名靜脈該入路要點(diǎn)一：頸內(nèi)靜脈穿刺解剖特征起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由（胸鎖乳突肌DVT的介入治療經(jīng)頸靜脈逆行入路課件DVT的介入治療經(jīng)頸靜脈逆行入路課件右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè) a. （右側(cè)頸內(nèi)靜脈）與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線，力的傳導(dǎo)更好 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管 右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)DVT的介入治療經(jīng)頸靜脈逆行入路課件穿刺步驟（法） 肩部墊高，充分暴露頸部，消毒、鋪巾 局麻定位 a. 2%

4、 利多卡因 2 b. 試穿（5注射器針頭），探明位置、方位和深度穿刺步驟（法） 肩部墊高，充分暴露頸部，消毒、技術(shù)特點(diǎn)a.穿刺路徑，保持負(fù)壓b.進(jìn)針深度: 一般1.53，肥胖者24c.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高d.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不能用力外拔e.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁，透視下調(diào)整f.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管技術(shù)特點(diǎn)a.穿刺路徑，保持負(fù)壓并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即拔針，指壓510，否則可發(fā)生血腫b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸，肝素化

5、、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈并發(fā)癥氣胸大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.52%表現(xiàn)： a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，直接透視胸像確診 處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療并發(fā)癥氣胸大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.52%注意事項(xiàng)變異試穿超聲股靜脈穿刺導(dǎo)絲或?qū)Ч苤令i內(nèi)靜脈透視下穿刺注意事項(xiàng)變異該入路要點(diǎn)二：右心房1、正側(cè)位透視，順利通過右心房進(jìn)入下腔靜脈2、交換長(zhǎng)鞘、跟進(jìn)球囊或支架通過右心房時(shí)，一定在透視下進(jìn)行，避免導(dǎo)絲在心房?jī)?nèi)成袢，跟進(jìn)時(shí)損傷心房3、留置溶栓導(dǎo)管手術(shù)結(jié)束，常規(guī)透視下心臟，避免導(dǎo)管在心房?jī)?nèi)成袢該入路要點(diǎn)二：右心房1、正側(cè)位透視，順利通過右心房進(jìn)入下腔靜該入路要點(diǎn)三：進(jìn)入左髂靜脈1、5F 的直頭側(cè)孔導(dǎo)管前端稍做塑形，（9095%）可順利找到左髂總靜脈開口，在導(dǎo)絲配合下進(jìn)入左髂靜脈2、導(dǎo)管導(dǎo)絲不在髂靜脈腔內(nèi)，“冒煙”或造影，對(duì)比劑外溢不要驚慌退出導(dǎo)管，重新選擇髂靜脈開口插管即可3、導(dǎo)絲通過，導(dǎo)管無法跟進(jìn) a：換用支撐力更好導(dǎo)絲，例如泥鰍加硬導(dǎo)絲等 b：選用614F長(zhǎng)鞘（70,90）做為支撐或預(yù)擴(kuò)，再跟進(jìn)導(dǎo)管該入路要點(diǎn)三：進(jìn)入左髂靜