一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者的病例討論課件

1、01病情摘要02問題03討論內(nèi)容提要12021/3/1201病情摘要02問題03討論內(nèi)容提要12021/3/1201病情摘要02問題03討論內(nèi)容提要22021/3/1201病情摘要02問題03討論內(nèi)容提要22021/3/12主訴01間斷頭暈、耳鳴1月余。（女，50歲，BMI26.56，無煙酒史等）現(xiàn)病史02患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、耳鳴伴頭痛，未在意，未治療。此后上述癥狀間斷再發(fā)，門診測血壓180/110mmHg。既往史03家族史04父親患“黃疸型肝炎”去世，母親患“心臟病”去世； 1姐3弟，均體健。過敏史05服用“華法林”過敏查體06體溫37.8，心率98次/分，呼吸22次/分，血壓13

2、6/78mmHg。心律齊，心音有力，雙下肢無水腫。病情摘要“高血壓”病史6年，最高血壓達180/110mmHg，口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，自訴血壓控制不佳。5年前因“左下肢靜脈曲張”于我院行手術(shù)治療。10余天前因“左下肢深靜脈血栓形成”于我院介入科行溶栓治療，下肢水腫好轉(zhuǎn)后出院。32021/3/12主訴01間斷頭暈、耳鳴1月余。（女，50歲，BMI26.56入院診斷出院診斷1、高血壓病3級 極高危組 高血壓腦?。?、左下肢靜脈血栓形成3、左側(cè)靜脈曲張術(shù)后1、高血壓病3級 極高危組；2、左下肢深靜脈血栓形成；3、靜脈曲張術(shù)后42021/3/12入院診斷出院診斷1、高血壓病3級 極高危組1、

3、高血壓病3級WBC6.1109/LRBC4.131012/L，HGB106g/L，PLT374109/L，淋巴細胞比率18%，中性粒細胞比率77%，嗜堿性粒細胞比率1%，血小板容積0.280血常規(guī)K+ 4.01mmol/L，Na+ 136mmol/L，尿素4.27mmol/L，肌酐47.2umol/L，尿酸320umol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶24U/L，乳酸脫氫酶325U/L，-羥丁酸脫氫酶324U/L，肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。葡萄糖4.97mmol/L，總蛋白73.4g/L，白蛋白48.2g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶25U/L，堿性磷酸酶133U/L。血生化總膽固醇

4、3.22mmol/L，甘油三酯1.59mmol/L，載脂蛋白A1 0.96g/L，載脂蛋白B 0.71g/L，高密度脂蛋白0.86mmol/L，低密度脂蛋白2.03mmol/L。血脂凝血酶原時間12.8sec，國際標準化比值1.07，纖維蛋白原 272.3mg/dl，凝血酶時間 21.1sec，D-二聚體 2.3ug/ml凝血功能心肌呈缺血型改變心電圖輔助檢查52021/3/12WBC6.1109/LRBC4.131012/L，HGB阿司匹林腸溶片 100mg qd po阿托伐他汀鈣片 10mg qn po左旋氨氯地平片 2.5mg bid po氯吡格雷片（進口） 75mg qd po低分子肝

5、素鈣注射液 6000IU q12h ih初始主要治療藥物62021/3/12初始主要治療藥物62021/3/12入院第二天入院第三天入院第九天入院第六天T3 3.41pg/mlT4 1.25ng/dl超敏促甲狀腺素1.226uIU/ml1、各房室腔大小與大血管內(nèi)徑正常；2、室間隔與左室厚壁厚度正常，室壁運動良好；3、各瓣膜厚度正常，彈性良好；4、彩色血流未見明顯異常。左側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈血栓。PT:17.5secINR:1.45APTT: 28.5secTT:23.4secFIB: 229.7mg/dlPT:12.8sec，INR:0.94APTT: 29

6、secTT:18.3secFIB: 273mg/dl甲功三項心臟超聲雙下肢靜脈超聲凝血功能停用阿司匹林腸溶片氯吡格雷片加用華法林片 3mg qd醫(yī)囑變更凝血功能入院第十二天醫(yī)囑變更停用低分子肝素鈣注射液入院第十三天凝血功能PT:21.7secINR:1.79APTT 32.6secTT：21.7secFIB 217mg/dl醫(yī)囑變更 華法林 3.75mg qd 入院第十六天PT:26secINR:2.13APTT 35.5secTT：21.9secFIB 217mg/dl72021/3/12入院第二天入院第三天入院第九天入院第六天T3 3.41pg/01病情摘要02問題03討論內(nèi)容提要8202

7、1/3/1201病情摘要02問題03討論內(nèi)容提要82021/3/12初始始方案選擇雙抗聯(lián)合低分子肝素抗凝治療1入院第六天，使用華法林和低分子肝素的聯(lián)用21、是因為高血壓極高危患者需要一級預(yù)防嗎？合理嗎？2、是因為華法林過敏，使用雙抗代替華法林抗凝治療嗎？合理嗎？3、華法林過敏（患者主訴），抗凝治療應(yīng)該如何進行？1、是否合理？2、聯(lián)用時間有要求嗎？92021/3/12初始始方案選擇雙抗聯(lián)合低分子肝素抗凝治療1入院第六天，使用華01病情摘要02問題03討論內(nèi)容提要102021/3/1201病情摘要02問題03討論內(nèi)容提要102021/3/12從血栓類型看華法林抗凝治療的必要性一112021/3/1

8、2從血栓類型看華法林抗凝治療的必要性一112021/3/12122021/3/12122021/3/12132021/3/12132021/3/12142021/3/12142021/3/12152021/3/12152021/3/12162021/3/12162021/3/12172021/3/12172021/3/12182021/3/12182021/3/12192021/3/12192021/3/12202021/3/12202021/3/12212021/3/12212021/3/12222021/3/12222021/3/12抗血小板治療代替不了抗凝治療，該患者的初始的雙抗治療不合

9、理也沒有必要A必要時的抗血小板和抗凝治療聯(lián)用是可行的，聯(lián)合時間1-6個月，INR值應(yīng)控制在2-2.5B低分子肝素和華法林的重疊使用是合理的，時間是5d以上，目的是快速達標D小 結(jié)232021/3/12抗血小板治療代替不了抗凝治療，該患者的初始的雙抗治療不合理也從華法林過敏看問診的重要性二242021/3/12從華法林過敏看問診的重要性二242021/3/12華法林過敏問診鑒別是（真實且不耐受）否(/可耐受）換用新型抗凝藥繼續(xù)使用，密切觀察252021/3/12華法林過敏問診鑒別是（真實且不耐受）否(/可耐受）換用新型抗PK50元/日均0.5元/日均超說明書用藥84元/日均262021/3/12PK50元/日均0.5元/日均超說明書用藥84元/日均262272021/3/12272021/3/12282021/3/12282021/3/12藥師問診，尤其是對不