齊魯醫(yī)學(xué)有疑問的腦梗死腦梗死、腦出血、廣泛血栓形成

1、有疑問的腦梗死腦梗死、腦出血、廣泛血栓形成醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載12021/9/30背景資料患者男，59歲既往“多發(fā)淋巴結(jié)腫大”病史， CT提示淋巴瘤可能，曾行頸部淋巴結(jié)活檢（雙側(cè)、共2次）：第一次示肉芽腫性變，提示結(jié)核可能，第二次示受檢淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)模糊，免疫組化CD30陰性。醫(yī)學(xué)百事通22021/9/30背景資料胸廓對(duì)稱，右肺下葉前基底段斜裂胸膜下見微小結(jié)節(jié)灶，增強(qiáng)時(shí)未見強(qiáng)化，余兩肺內(nèi)未見異常密度病灶，肺紋理清晰，分布正常，兩肺門結(jié)構(gòu)正常。氣管通暢，縱隔內(nèi)、雙側(cè)肺門、雙側(cè)鎖骨下、腋下見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，部分融合成團(tuán)，增強(qiáng)時(shí)混雜強(qiáng)化。平掃顯示肝內(nèi)未見異常密度灶，表面光滑，肝葉比例協(xié)調(diào)，肝裂不寬,肝內(nèi)外膽

2、管無擴(kuò)張。膽囊不大，壁不厚，內(nèi)未見高密度灶，胰腺大小形態(tài)未見異常。脾不大，質(zhì)均勻。雙側(cè)腎臟大小、形態(tài)、密度未見異常，未見明確陽性結(jié)石。腹膜后見增大淋巴結(jié)。增強(qiáng)后肝、膽、胰、脾、腎未見異常。左側(cè)腎上腺可見結(jié)節(jié)灶，強(qiáng)化明顯。 縱隔、雙側(cè)肺門、雙側(cè)鎖骨下、及后腹膜區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴瘤可能，較2012-05-18老片類似，建議進(jìn)一步檢查。右肺下葉結(jié)節(jié)，左側(cè)腎上腺腺瘤可能，建議復(fù)查。32021/9/30背景資料 曾反復(fù)查血常規(guī)正常，血沉0-3mm/h，血生化大致無殊，自身免疫抗體正常，結(jié)核T spot 陰性，凝血功能示正常，INR 0.88 。心臟彩超大致正常?，F(xiàn)PET檢查淋巴結(jié)18F FDG攝

3、取率無顯著增高，考慮淋巴結(jié)為炎性病灶。反復(fù)監(jiān)測心律未發(fā)現(xiàn)房顫。有反復(fù)夜間間歇性發(fā)熱（具體時(shí)間不詳），38左右，自行好轉(zhuǎn)。有“神經(jīng)性皮炎”病史。心臟彩超見下42021/9/30第一次腦梗死2013年4月10日發(fā)作腦梗死，有左上肢肌力下降，行MRI示右側(cè)額葉、頂葉、枕葉多發(fā)急性梗塞灶。當(dāng)時(shí)予以對(duì)癥藥物治療，后肌力恢復(fù)。行動(dòng)脈超聲示下肢多發(fā)動(dòng)脈閉塞，頸動(dòng)脈斑塊形成，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，予以阿司匹林、他汀藥物治療。一般情況可。52021/9/304.19 復(fù)查MRI 右側(cè)額葉、頂葉、枕葉多發(fā)亞急性梗塞灶62021/9/30下肢動(dòng)脈血栓形成 4月第二次腦梗死2013-8-17 突發(fā)右上肢肌力下降，隨后

4、出現(xiàn)右下肢肌力下降，MRI示左側(cè)額頂葉考慮急性梗塞灶，后出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，時(shí)間較長（0.5小時(shí)左右），考慮癲癇，予以對(duì)癥支持治療，癲癇好轉(zhuǎn)。82021/9/30第二次腦梗死醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)生在線咨詢92021/9/30第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死新發(fā)下肢動(dòng)靜脈血栓頸動(dòng)脈第二次腦梗死 后CT提示腦梗并岀血，動(dòng)脈B超示多發(fā)下肢動(dòng)脈血栓形成，下肢靜脈血栓形成。8.28 發(fā)生言語不能，右側(cè)肢體再次抽搐，8.29 CT提示左側(cè)額頂葉及右側(cè)額葉出血性腦梗塞。梗塞面積較前增大，并新發(fā)右側(cè)額葉出血?，F(xiàn)體溫偏高，38左右，意識(shí)清，言語不能，雙側(cè)頸部可及淋巴結(jié)顯著增大，活動(dòng)度差，心肺大致無殊。右

5、側(cè)肢體肌力0級(jí)?，F(xiàn)脫水降顱壓，激素（地塞米松 10mg qd ），抗凝 低分子肝素 0.6ml q12h ，抗癲癇、抗感染、營養(yǎng)支持治療為主。172021/9/30第二次腦梗死第二次腦梗死醫(yī)學(xué)百事通，在線咨詢醫(yī)生第二次腦梗死第二次腦梗死 加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死 加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死 加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死 加重伴新發(fā)出血第二次腦梗死第二次腦梗死第二次腦梗死肺栓塞2013.08.30 夜間發(fā)生胸悶，血壓升高170/110mmHg，心電圖示竇性心律，I導(dǎo)聯(lián)S波。8.31 行胸部增強(qiáng)CT提示多發(fā)肺栓塞。查血血常規(guī) 白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常，Plt 82G/L血生化示白蛋白35-28g/L（進(jìn)行性下降），肝酶、腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂正常。D-2聚體2900- 25000（進(jìn)行性增高），INR正常。風(fēng)濕免疫檢查正常。BNP、心肌標(biāo)志物正常?？剐牧字贵w陰性。3P試驗(yàn)弱陽性。腦脊液蛋白正常，細(xì)胞大致正常。骨髓穿刺細(xì)胞形態(tài)學(xué)大致正常。問題 多發(fā)腦梗、岀血，并下肢動(dòng)靜脈