中醫(yī)診斷學(xué)脈診培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)診斷學(xué)脈診中醫(yī)診斷學(xué)脈診2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 談到中醫(yī)，人們自然會聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?，將三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告訴病人你患了什么病，應(yīng)該如何進(jìn)行治療等等。病人聽后，如果說得準(zhǔn)確，便會連連稱奇，信服有加。如果說得不準(zhǔn)，便會認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。 脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的一架天平。 22022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 談到中2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 在臨床上常遇到這樣的病人，來就診后只看著醫(yī)生，把手伸過來不說話，似乎是在考驗(yàn)醫(yī)生號脈準(zhǔn)不準(zhǔn)。當(dāng)你說對了其癥后，他們會喜形于色地開口大叫：“你太神啦！”。而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準(zhǔn)時，他們會

2、背后說，診斷得根本不準(zhǔn)，水平不高。 脈診真的有那么神奇嗎？ 32022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 脈診，其實(shí)是中醫(yī)診斷中的一種最常見的手段，是望聞問切中的“切”診。通過這種診斷，我們可以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運(yùn)行情況。它是通過脈搏的運(yùn)動來判斷人體內(nèi)臟的情況，根據(jù)脈搏的速度、頻率、力量、血管的形態(tài)等來判斷人體的基本情況。 42022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 脈診，其實(shí)是中醫(yī)2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 對中醫(yī)認(rèn)識似是而非的人，脈診似乎是他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在乎病人的這種心態(tài)，往往先不詢問患者病情，不做任何體查而單憑脈診而進(jìn)行譴方用藥。更令人不解

3、的是，有許多的病人也故意不說出自己的病情，借此來“考驗(yàn)”醫(yī)生能不能通過脈象看準(zhǔn)自己的病情，真是荒唐又可怕！想想還是東坡先生明鑒：“吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉？” 對于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批判過。 52022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 對中醫(yī)認(rèn)2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 明代著名醫(yī)學(xué)家李時珍認(rèn)為：脈診只是望問聞切四診中的最后一診，無非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了，作為一個好醫(yī)生如果想全面掌握患者的情況，必須要四診合參，不能單憑這一項(xiàng)。 62022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 明代著名醫(yī)學(xué)2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 隨著時代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條件逐漸改善，對于脈診的看法更

4、需要客觀、辨證地對待。 從目前的臨床情況來看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中的中醫(yī)脈診比起古人來說，更難反映人體的真實(shí)客觀情況。我們知道，一般凡是來門診看中醫(yī)的病人，有很大一部分是慢性病和疑難病患者。而這些病人中，有一大部分的患者是長年服藥的，尤其是一些心腦血管病、高血壓、糖尿病等患者，他們所服的很多藥物會對人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會直接影響到脈象的形態(tài)。72022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 隨著時2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 如長期服用活血化瘀或擴(kuò)張血管的藥物等都可以明顯影響心臟搏動的速度、力量。這樣的話，便不能真正反映出人體中的各個臟腑的氣血運(yùn)行情況。 因此，即便是一個高明的醫(yī)生，也不可

5、能在這種情況下通過患者的脈象充分了解到其體內(nèi)的真實(shí)情況。 對待脈診，我們尚需要用一個公正客觀的態(tài)度，既要肯定其診斷價(jià)值，也不應(yīng)該盲目迷信。 82022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 如長期服用活血化2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診第一節(jié) 脈診概述一、脈診原理（一）心、脈是形成脈象的主要臟器： 心臟搏動脈象形成的動力 脈管舒縮脈搏形成的重要因素 心陰心陽維持正常脈搏的基本條件92022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診第一節(jié) 脈診概述一、脈診2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。 氣血充盈于脈道，以及氣血的盛衰直接影響著脈象。（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系。 肺主氣，司呼吸，朝百脈；脾

6、胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；肝藏血，貯血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機(jī)；腎藏精，為元?dú)庵?，這些因素均與脈象的形成間接有關(guān)a:心主血脈心與脈通，搏動行血 肺朝百脈宣發(fā)百脈，助心行血 脾生血統(tǒng)血營氣養(yǎng)血，攝血于脈中 肝藏血調(diào)血供調(diào)血量 腎藏精化血精為化血之本，合營以生血 102022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診二、診脈部位（一）三部九候診法 天（兩顳動脈）候頭額、顳部 上（頭） 人（耳前動脈）候目、耳 地（兩頰動脈）候口、齒 天（手太陰肺經(jīng)動脈處）候肺氣 中（手） 人（手少陰心經(jīng)動脈處）候心氣 地（手陽明大腸經(jīng)動脈處）候胸中之氣 天（足厥陰肝經(jīng)動脈）候

7、肝氣 下（足） 人（足太陰脾經(jīng)動脈）候脾、胃之氣 地（足少陰腎經(jīng)動脈）候腎氣112022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診二、診脈部位112022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 122022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 122022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）人迎寸口診法 即通過診人迎（頸總動脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，較之遍診法簡單。（三）仲景三部診 診寸口脈候臟腑 多運(yùn)用于寸口無脈 診趺陽脈候胃氣 或危重病人。 診太蹊脈候腎氣132022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）人迎寸口診法132022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）寸口診法含義 ： 寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動脈（橈動脈），又稱

8、氣口或脈口。 寸口診法指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理病理狀況的一種診察方法。142022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）寸口診法142022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診1寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。 寸（浮、中、沉） 關(guān)（浮、中、沉） 三部九候 尺（浮、中、沉） 此與遍診法的三部九候同名實(shí)異 152022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診1寸口部位：通常是腕后高骨2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 162022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 162022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診2寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會（2）寸口部位脈氣最明顯（3）可

9、反映宗氣的盛衰 （4）寸口處部位固定且脈診方便172022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診2寸口脈診病的原理：172022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診3寸口分候臟腑 寸心 左手 關(guān)肝 尺腎（陰） 寸肺 右手 關(guān)脾 尺腎（陽）182022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診3寸口分候臟腑 2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診三、診脈方法（一）時間 以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時最佳。（二）體位 正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。192022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診三、診脈方法192022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）指法：1、取脈： 選指目指端敏感處 平貼脈脊 指力垂直脈心202022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三

10、）指法：1、取脈： 202022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診2、定位 (定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位同身寸法 。 (2) 簡便定位高骨定關(guān)法 掌后高骨定關(guān) 前后等距布指 212022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診2、定位 (定關(guān)布指、三指2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診1.首先將中指置於關(guān)部 222022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診1.首先將中指置於關(guān)部 222022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.食指置於寸部，無名指置於尺部 232022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.食指置於寸部，無名指置於2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診3.三指指尖保持水平 242022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診3.三指指尖保持水平 2420

11、22/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈 252022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診4.手指做弓形彎曲，以指腹觸2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診3、運(yùn)指(1) 舉按尋手指的淺深運(yùn)指定義：輕力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋262022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診3、運(yùn)指(1) 舉按尋手2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診(2)上下循定義：手指的上下運(yùn)指作用： 體會脈形的長短，體會脈位的上下。(3)單總按定義：三指的整體與分部運(yùn)指 作用：總按體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系；單診體察三部局部特點(diǎn)。272022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診(2)上下

12、循定義：手指的上下2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。282022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 診小兒脈可用“一指(拇2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）平息 指診脈時呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專注指下，評辨脈象。（五）五十動 診脈時間不少于50次，脈跳時間，兩手以3分鐘左右為宜。292022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）平息292022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢）1、脈位脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。2、至數(shù)脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、脈長

13、脈動應(yīng)指軸向范圍的長短，如長/短。4、脈寬脈動應(yīng)指徑向范圍的大?。ù旨?xì)），如洪/細(xì)。302022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診四、脈象要素：（位、數(shù)、形、2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診5、流利度脈搏來勢的流利程度，如滑/澀。6、緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。7、脈力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實(shí)。8、均勻度指脈動節(jié)律是否均勻。指脈力是否均勻。312022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診5、流利度脈搏來勢的流利2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診第二節(jié) 正常脈象一、 正常脈象（平脈）的特點(diǎn)： （一）有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：1、脈位居中，不浮不沉（位）2、脈率調(diào)勻，不快不慢（數(shù)）3

14、、脈道適中，不大不小（形）4、脈力充盈，不強(qiáng)不弱（勢）5、脈勢和緩，從容流利。322022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診第二節(jié) 正常脈象一、 正2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢）。（三）有根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。332022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）有神332022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診(二)疑難點(diǎn) 正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點(diǎn)。分析 有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩流利。 脈 位 居 中，不 浮 不 沉； 脈 率 調(diào) 勻，不 快 不 慢； 脈 力 充 盛，不 強(qiáng) 不 弱； 脈 道 適 中，不 大 不 ??；

15、 脈 勢 和 緩，從 容、流 利。 有神表現(xiàn)在：應(yīng) 指 有 力 柔 和；節(jié) 律 整 齊 有根則表現(xiàn)在：尺 脈 有 力，沉 取 不 絕。342022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診(二)疑難點(diǎn) 正常脈象之2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診二、 脈象的生理變異1、季節(jié)：春弦、夏洪（鉤）、秋浮（毛）、冬沉（石）。2、情緒：激動時其脈必快（數(shù)），抑郁時其脈沉緩或遲。3、年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬。4、斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。5、反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。352022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診二、 脈象的生理變異352022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診第三節(jié) 常見脈象及臨床意義 脈象種類

16、繁多，為便于掌握，歷來都曾把它進(jìn)行分類。內(nèi)經(jīng)、傷寒論分陰陽兩類。診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎回溪脈學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)，較為實(shí)用。而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢四個方面和八個要素的變化和相兼，歸類為八。362022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診第三節(jié) 常見脈象及臨床意義 2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈，然后再把其 他脈象分屬于六大類。372022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 現(xiàn)代常以浮脈、沉脈2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 一、浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革）382022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 2022/10/3中醫(yī)診

17、斷學(xué)脈診（一）浮脈：【脈象特征】輕取即得，重按稍減不空，舉之有余，按之不足。理解：脈位淺表392022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）浮脈：【脈象特征】輕取2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診402022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診402022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診臨床意義：一般見于表證，(亦見于虛陽外越)3、脈理分析： 邪襲肌表，衛(wèi)陽抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。 久病內(nèi)傷，虛陽外越，則浮而無力。412022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診臨床意義：一般見于表證，(亦2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）洪脈：1、脈象特征 脈形寬大，充實(shí)有力,來盛去衰，狀若波濤洶涌。(理解：脈位偏浮，脈形寬大，脈力較強(qiáng))4

18、22022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）洪脈：1、脈象特征 2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診432022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診432022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于陽明氣分熱盛，亦可見于孤陽外越，浮取洪大而沉取無根?！久}理分析】 內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故見洪脈。442022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】442022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）濡脈：【脈象特征】 浮細(xì)無力而 軟。理解：位浮、形細(xì)、張力低、脈力弱452022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）濡脈：【脈象特征】452022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診462022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診462022/10/

19、3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于虛證或濕困。 【脈理分析】 精血不充則細(xì)弱無力，陰虛，陽氣不潛則脈浮但軟； 濕遏陽氣，亦可見濡脈。472022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】472022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）散脈【脈象特征】 浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊和脈力不勻，故曰“散似楊花無定蹤482022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）散脈【脈象特征】482022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。 孕婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)散脈，為即將分娩的征候；如未至產(chǎn)期，便為即將墜胎之征。 492022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】492022/1

20、0/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（五）芤脈【脈象特征】 浮大中空， 按之如蔥 管，應(yīng)指浮 大而軟，按 之上下或兩 邊實(shí)而中間 空。502022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（五）芤脈【脈象特征】502022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 為大失血，傷陰的主脈。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時均可出現(xiàn)。 512022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】512022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（六）革脈【脈象特征】 革脈浮，搏指弦，中空外堅(jiān)如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空

21、，與芤脈浮虛而軟又有不同。522022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（六）革脈【脈象特征】522022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 精氣不藏，正氣不固，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。 532022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】532022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1、相同點(diǎn) 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)浮脈輕取即得；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而散亂無根；芤脈浮大中空；革脈浮而空弦。542022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1、相同點(diǎn)542022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診二、

22、沉脈類（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）552022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診二、沉脈類（沉脈、弱脈、2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）沉脈 【脈象特征】 輕取不應(yīng)，重按使得，舉之不足，按之有余。 理解： 脈位較深）562022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）沉脈 【脈象特征】562022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診572022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診572022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于里證，有力為里實(shí)； 無力為里虛。亦可見于正常脈。【脈理分析】 邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力582022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】582022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 脈沉而無臨床癥狀者，不一

23、定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。 此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。 592022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 脈沉而無臨床癥狀者2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）弱脈【脈象特征】 極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細(xì)而無力。602022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）弱脈【脈象特征】602022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。612022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】612022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）

24、伏脈【脈象特征】 伏為深沉與伏匿之象，脈動部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)。622022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）伏脈【脈象特征】622022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 常見于邪閉、厥證和痛極的病人。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之先兆； 久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。632022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】632022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 脈簡補(bǔ)義說：“久伏至脫”， 指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手寸口脈同時潛伏，甚或太溪和趺陽脈都不顯現(xiàn)，與血管病變造成的無脈癥不同。無

25、脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，但其他部位的脈象正常。 642022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 脈簡補(bǔ)義說：“久2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）牢脈【脈象特征】 脈形沉而實(shí)大弦長，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得堅(jiān)著不移，亦稱沉弦實(shí)脈?！九R床意義】 由陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。 652022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）牢脈【脈象特征】652022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1、相同點(diǎn)：沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)： 沉脈重按始得； 弱脈極軟而沉細(xì)； 伏脈更深于沉，緊貼于骨； 牢脈沉取實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。

26、662022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1、相同點(diǎn)：62022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診三、遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）672022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診三、遲脈類（遲、緩、澀、2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）遲脈【脈象特征】脈來緩慢，一息不足 四至。理解：60次/分以下682022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）遲脈【脈象特征】脈來緩2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。 亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！久}理分析】 寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運(yùn)，則脈來怠慢。 然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見遲。 692022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意

27、義】692022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診702022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診702022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）澀脈【脈象特征】形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻理解：形細(xì)，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻712022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）澀脈【脈象特征】712022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少?！久}理分析 】 精血衰少，脈失濡潤，故脈氣往來不利，見脈澀無力； 氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見澀而無力。722022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】722022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診732022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診73

28、2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）結(jié)脈【脈象特征】 脈來緩慢， 時有中止， 止無定數(shù)。742022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）結(jié)脈【脈象特征】742022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰。【脈理分析】 氣血痰食，滯而不散，或寒邪過盛，心陽受阻，均可致脈氣不通，故見遲緩中止。752022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】752022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診762022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診762022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）緩脈【脈象特征】 緩脈有兩種意義: 一是脈來和緩，一息四至(每分鐘6070次)，可見于正常人。亦稱為平緩脈，是

29、脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。 二是脈勢縱緩，緩怠無力。王冰曰：緩謂縱緩，非動之遲緩也。772022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）緩脈772022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或?yàn)闈裥袄ё瑁枤馐芏?，血行緩怠所致?82022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】782022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診792022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診792022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1、相同點(diǎn)： 遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。 2、不同點(diǎn)： 遲脈一息不足四至； 緩脈一息四至（稍快于遲）； 澀脈脈勢

30、艱難，往來不利； 結(jié)脈脈緩而有中止。802022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較802022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診四、數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈、動脈）812022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診四、數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）數(shù)脈【脈象特征】脈來急促， 一息五至以上而不滿七至理解： 90130次/分822022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）數(shù)脈【脈象特征】脈來急2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于熱證（有力為實(shí)熱，無力為虛熱），亦可見于里虛證。【脈理分析】 邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見數(shù)脈。832022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義

31、】832022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診842022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診842022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）促脈【脈象特征】 脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。理解： 率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止852022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）促脈【脈象特征】852022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟器衰竭?！久}理分析】 陽邪亢盛，則脈來急數(shù)； 津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止。862022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】862022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診872022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診872022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）疾脈【脈象

32、特征】 一息七至以上為疾脈?！九R床意義】 疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。882022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）疾脈【脈象特征】882022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）動脈【脈象特征】動脈多見于關(guān)部，且有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。脈經(jīng)：“動脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。”892022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）動脈【脈象特征】動脈多2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于驚恐、疼痛之癥。 驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。902022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】902022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1、相同點(diǎn)

33、： 數(shù)脈、促脈、疾脈、動脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺。2、不同點(diǎn)： 數(shù)脈一息五至以上 疾脈一息七至以上 促脈數(shù)而時止 動脈滑數(shù)而短912022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較912022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診五、虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）922022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診五、虛脈類（虛、細(xì)、微、2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）虛脈【脈象特征】 三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無力脈的總稱。理解： 脈力較弱，可分兩類：一是寬大無力類如芤脈、散脈；二是細(xì)小無力類如濡脈、弱脈）932022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）虛脈【脈象特征】 92022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)

34、脈診【臨床意義】 多見于虛證（多為氣血兩虛）?！久}理分析】 氣虛不足以鼓其脈，故脈來無力； 血虛不足于充其脈，故按之空豁。942022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】942022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診952022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診952022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）細(xì)脈【脈象特征】 脈細(xì)如線， 應(yīng)指明顯。理解： 脈道狹小， 指感清晰明 顯，按之不 絕。962022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）細(xì)脈【脈象特征】962022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于氣血兩虛、濕邪為病。【脈理分析】 營血虧，無以充脈則細(xì)；氣不足，無以鼓脈必軟。 濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為

35、虛。972022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】972022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）代脈【脈象特征】 脈來一止， 止有定數(shù)， 良久方來。理解： 歇止有規(guī)律， 時間長， 伴有脈形、 脈力不勻982022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）代脈【脈象特征】 982022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌 仆損傷等病證?！久}理分析】 臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。992022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】992022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）微脈 【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無【臨床意義】多為陰陽氣血

36、虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。 1002022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）微脈 【脈象特征】102022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（五）短脈【脈象特征】首尾俱短，不能滿部。短脈是指脈來覺短于常度。1012022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（五）短脈【脈象特征】1012022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 有力為氣郁，無力為氣損。氣虛不足，無力鼓勵血行，故脈短而無力，所謂“短則氣病”。 也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但短而有力，故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無力。 1022022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】1022022

37、/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1、相同點(diǎn)： 虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指無力為特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)：虛脈：搏之無力按之空豁；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。短脈：指脈來覺短于常度，首尾俱短，不能滿部。1032022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1032022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診六、實(shí)脈類 實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長脈1042022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診六、實(shí)脈類1042022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）實(shí)脈【脈象特征】三部脈充實(shí)有力，來去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱理解：脈管寬大，搏動

38、有力1052022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（一）實(shí)脈【脈象特征】1052022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 見于實(shí)證。亦見于常人?！久}理分析】 邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力。1062022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】1062022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診1072022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診1072022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）滑脈【脈象特征】 往來流利， 應(yīng)指圓滑， 如盤走珠。理解：應(yīng)指圓滑，起落較快，充實(shí)有力。1082022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）滑脈【脈象特征】 往來2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于痰濕、食積

39、和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈?！久}理分析】 實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動流暢。 1092022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】1092022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診1102022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診1102022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）弦脈【脈象特征】 端直以長， 如按琴弦。理解： 脈體緊張度增高，端直而長，直起直落。1112022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（三）弦脈【脈象特征】1112022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于肝膽?。ㄏ遥?、疼痛（弦緊）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑≌撸▓?jiān)搏）。 亦見于老年健康者（弦硬）?！久}理分析】 寒熱、痰飲、情志、

40、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，故脈來強(qiáng)硬弦勁。1122022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】1122022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）緊脈【脈象特征】脈來繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。理解：其緊張度、力度均大于弦脈，脈位易動。1132022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（四）緊脈【脈象特征】1132022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 多見于實(shí)寒證、疼痛和食積?！久}理分析】 寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。1142022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】1142022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（五）長脈【脈象特征】 脈動應(yīng)指的范圍

41、超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。 向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。1152022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（五）長脈【脈象特征】1152022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】 主陽證、實(shí)證、熱證。 多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊(yùn)；長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結(jié)為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。1162022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診【臨床意義】1162022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 長脈,亦見于常人,若長而柔和為強(qiáng)壯之象征,老年人兩尺脈長而滑實(shí)多長壽。 素問.脈要精微論說: “長則氣治”說明長脈亦是氣血充盛

42、,氣機(jī)條暢的反映。1172022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 長脈,亦見于常人,若2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1、相同點(diǎn)： 實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長脈、大脈六者，均有脈體寬大、充實(shí)有力的共同特點(diǎn)。 2、不同點(diǎn)：實(shí)脈三部舉按長大有力；滑脈往來流利，如盤走珠；弦脈端直以長，應(yīng)指緊張；緊脈繃急有力，左右彈指；長脈首尾端直，超過本位；大脈脈體寬大，來去俱盛。1182022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診附：相類脈比較1182022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診二、 脈象鑒別（一）比類法（參相類脈比較）（二）對舉法 ：對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩

43、種脈象。（2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。（3） 虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。1192022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診二、 脈象鑒別（一）比類法（2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 （4） 滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。 （5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢強(qiáng)弱相反的兩種脈象。 （6）長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種脈象。 （7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢脈形有別的兩種脈象。 （8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。 （9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢相反的兩種脈象。1202022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 （4） 滑脈與澀脈：是脈2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈

44、診三、 相兼脈（一）概念 凡兩種以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，謂之相兼脈，又稱復(fù)合脈。 如：浮數(shù)（二合脈）、沉細(xì)而數(shù)脈（三合脈）。1212022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診三、 相兼脈（一）概念1212022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）主病 為各種單因素脈象主病之綜合。如：1、浮緊脈 ：主外感寒邪之表證，或風(fēng)寒痹病疼痛。2、沉細(xì)數(shù)脈 ：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛3、弦滑數(shù)脈：多見于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽上亢，肝火內(nèi)蘊(yùn)等病證 。1222022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）主病1222022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 疑難點(diǎn): 一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時應(yīng)如何判斷？分析相兼脈的主病，多為組成該相

45、兼脈的各單一脈主病的綜合，如：浮為表，數(shù)為熱，合而為表熱；浮為表，遲為寒，合而為表寒；浮數(shù)而無力為表虛熱，沉遲而有力為實(shí)寒。 1232022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 疑難點(diǎn): 2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診四、真臟脈 真臟脈，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”，是疾病垂危時出現(xiàn)的一種脈象。其特點(diǎn)是：無胃、無神、無根。如蝦游脈、屋漏脈、彈石脈等。1242022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診四、真臟脈1242022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類： 1.無胃之脈: 無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。 偃刀脈:脈來弦急，如循刀刃。 轉(zhuǎn)豆脈:脈動短小而

46、堅(jiān)搏，如循薏苡子。 彈石脈:急促而堅(jiān)硬如彈石。 臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。1252022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 根據(jù)真臟脈的2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.無根之脈:無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。 釜沸脈:浮數(shù)之極，至數(shù)不清；如釜中沸水，浮泛無根，為三陽熱極，陰液枯渴之候。 魚翔脈:脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動。 蝦游脈:脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動之象。 均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。 1262022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.無根之脈:無根脈以虛大2022/10/3中醫(yī)

47、診斷學(xué)脈診3.無神之脈: 無神之脈以脈率無序，脈形散亂為主要特征。 雀啄脈:如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀。 屋漏脈:如屋漏殘滴，良久一滴者。 解索脈:脈來乍疏乍密，如解亂繩狀。 以上 脈象主要由脾(胃)、腎陽氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。 1272022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診3.無神之脈: 無神之脈以2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診 但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實(shí)踐，對真臟脈亦有了新的認(rèn)識，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但并非一定為無藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。1282022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診 但是，2022/

48、10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈 婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動和病變，有關(guān)這方面的脈診簡要敘述于下。1.診月經(jīng)脈:月經(jīng)將至:婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹。月經(jīng)不利:寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者。婦人閉經(jīng):尺脈虛細(xì)澀者，多為精血虧少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。 1292022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診五、婦人脈與小兒脈（一）診婦2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.診妊娠脈已婚婦女平時月經(jīng)正常，而突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼有飲食偏嗜等癥狀者，是妊娠的表現(xiàn)。即素問陰陽別論說：“陰搏陽別，謂之有子?！彼貑柶饺藲庀笳?/p>

49、說：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也。”指出妊娠脈象特點(diǎn)是少陰脈(神門及尺部)脈動加強(qiáng)，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動腎氣所致。 如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細(xì)軟，或不滑利，應(yīng)當(dāng)引起重視。凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或?yàn)槠K。1302022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.診妊娠脈已婚婦2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診3.診臨產(chǎn)脈孕婦即將分娩的脈象特點(diǎn)，歷代醫(yī)家亦有不同的闡述。 諸病源候論說：孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也?！?又如醫(yī)存說婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，乃正產(chǎn)時也。這

50、種中指指動脈的明顯搏動亦稱離經(jīng)脈。 1312022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診3.診臨產(chǎn)脈孕婦2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）診小兒脈:診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部。小兒就診時容易驚哭，驚則氣 亂，氣亂則脈無序，故難以診察。 因此，小兒科診病注重辨形色、審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。 1322022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診（二）診小兒脈:診小中醫(yī)診斷學(xué)脈診培訓(xùn)課件2022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.小兒脈象的特點(diǎn)： 小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊，以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求二十八脈。 三歲以下的小兒，一息七、八至為平脈（每分鐘100120次） ；五、六歲小兒，一息六至為平脈（約每分鐘100次） ，七至以上為數(shù)脈，四、五至為遲脈。 數(shù)為熱，遲為寒， 浮數(shù)為陽，沉遲為陰。 強(qiáng)弱可測虛實(shí)，緩緊可測邪正。 沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。 緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。 1342022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.小兒脈象的特點(diǎn)：1342022/10/3中醫(yī)診斷學(xué)脈診第四節(jié) 脈診的臨床運(yùn)用及意義 一、脈診的臨床運(yùn)用 在脈診臨床運(yùn)用中，當(dāng)注意下列幾個問題 ：（一）獨(dú)異脈的診斷意義 1、部位之異，即某種脈象僅見于某一部位。如：左關(guān)脈弦為肝郁 ，右寸脈弱為肺虛。1352022/10/2中醫(yī)診斷學(xué)脈診第