齊魯醫(yī)學慢性腎衰竭病人的護理

1、腎內科上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 慢性腎衰竭疾病 2021/9/301學習目標學習重點： 慢性腎衰竭的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則；慢性腎衰竭病人的飲食護理和病情觀察內容。學習難點： 癥候要點；辨證施治；辨證施護2021/9/302一、概述慢性腎衰竭 簡稱慢腎衰，是由于原發(fā)于腎臟的各種疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎等，或全省疾病累及腎臟，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等引起的各種慢性腎臟病后期的一種臨床綜合征，以腎功能減退，水、電解質、酸堿平衡失調，以及某些內分泌功能異常為主要表現(xiàn)。2021/9/303一、概述慢性腎衰竭分期分期腎儲備能力下降期氮質血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR（占正

2、常的%）約50%-80%約25%-50%約10%-25%10%以下內生肌酐清除率（ml/min）80-5050-2525-1010血肌酐（mol/l）正常高于正常，450450-707707臨床癥狀無癥狀通常無明顯癥狀有各系統(tǒng)癥狀顯著癥狀2021/9/304二、病因與發(fā)病機制病因原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y石、前列腺肥大等。2021/9/305二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制健存腎單位學說-發(fā)生腎小球內“三高”； 矯枉失衡學說；腎小球高壓和代償性肥大學說；腎小管高代謝學說；血壓增高和脂質代謝紊亂學說。202

3、1/9/306三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉2021/9/307三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)血液系統(tǒng)1.貧血（必有癥狀） 2.出血傾向3.白細胞異常（易感染） 4.高血壓 5.心力衰竭（CRF常見死亡原因之一）2021/9/308三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)神經肌肉系統(tǒng)尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠浵到y(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸2021/9/309三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)皮膚頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經末稍炎有關

4、尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結晶所致2021/9/3010三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)腎性骨病纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致。2021/9/3011三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)水電解質和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低K與高K血癥； 代謝性酸中毒低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質紊亂2021/9/3012正虛諸證三、臨床表現(xiàn)中醫(yī)脾腎氣虛證脾腎陽虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證陰陽兩虛癥狀倦怠乏力，氣短懶言畏寒肢冷倦怠乏力，口干咽燥，五心煩熱頭暈，頭痛，口干咽燥，五心煩熱畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥舌苔舌淡有齒痕舌淡有齒痕舌淡有齒痕舌淡紅少苔舌淡有齒痕2021/9

5、/3013邪實諸證三、臨床表現(xiàn)中醫(yī)濕濁證濕熱證水氣證血瘀證濁毒證癥狀肢體困重，脘腹脹滿身重困倦，口干口苦，脘腹脹滿全身浮腫，尿量少，心悸、氣促，甚則不能平臥面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯，肢體麻木口有氨味，皮膚瘙癢，身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥2021/9/3014四、實驗室及其他檢查 尿液尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量 血液血常規(guī)、腎功能、電解質、血氣分析 B超雙腎縮小2021/9/30151、飲食治療：（1）限制蛋白飲食：1.45*P+1.0g/Kgd（2）飲水（3）低鹽低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化五、治療要點西醫(yī)2021/9/3016特色技術 1.中藥熏洗五、治療要點中醫(yī)2021/9/30

6、17特色技術 五、治療要點中醫(yī)2.中藥保留灌腸2021/9/3018特色技術 五、治療要點中醫(yī)3.耳穴貼壓2021/9/3019特色技術 五、治療要點中醫(yī)4.濕敷2021/9/3020六、常用護理診斷營養(yǎng)失調低于機體需要量：與消化道功能紊亂有關。體液過多與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關?；顒訜o耐力與營養(yǎng)失調和心功能減退有關。有感染的危險與WBC功能降低和透析有關。2021/9/3021倦怠乏力 1、加強患者安全宣教，采取相關的安全措施。 2、遵醫(yī)囑艾灸，取關元、足三里等穴。 3、遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴。七、護理措施中醫(yī)關 元：腹正中線上，臍下3寸足三里：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1

7、橫指三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方2021/9/3022腰酸膝軟 低頻脈沖治療七、護理措施中醫(yī)2021/9/3023惡心嘔吐 1、觀察及記錄嘔吐物的色、質、量，及時報告醫(yī)師。 2、中藥湯劑濃煎或稍加姜汁同服。七、護理措施中醫(yī)2021/9/3024皮膚瘙癢 1、協(xié)助患者剪指甲，指導患者避免用力搔抓皮膚。 2、遵醫(yī)囑中藥熏洗。七、護理措施中醫(yī)2021/9/3025水腫 1、監(jiān)測體重、腹圍、出入量等指標。 2、重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起。 七、護理措施中醫(yī)2021/9/3026八、健康指導西醫(yī)合理飲食的意義精神和體力休息的重要性預防感染與疾病的關系用藥常識定期復診和及時就診的指征2021/9/3027八、健康指導中醫(yī)生活起居 愛腎操2021/9/3028八、健康指導中醫(yī)飲食指導 正虛諸證（1）脾腎氣虛證：紅棗煲雞粥（2）脾腎陽虛證：羊肉2021/9/3029八、健康指導中醫(yī)飲食指導 正虛諸證（3）氣陰兩虛證：如桑葚（4）肝腎陰虛證：紅棗山藥粥（5）陰陽兩虛證：牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。2021/9/3030八、健康指導中醫(yī)飲食指導 邪實諸證（1）濕濁證：苡仁煲瘦肉（2）濕熱證：苡仁煲鯽魚2021/9/3031八、健康指導中醫(yī)飲食指導 邪實諸證（3）水氣證： 蘿卜煲瘦肉（4）血瘀證： 桃仁粉沖服（5）濁毒證