臨床常用生化檢查課件

1、臨床常用生化檢查新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院內(nèi)分泌科魏祎2021/3/101臨床常用生化檢查新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院內(nèi)分泌科2021/3/10第一節(jié) 糖代謝檢驗(yàn)一 、空腹血糖二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)四、血清C-肽檢測(cè)五、糖化血紅蛋白檢測(cè)2021/3/102第一節(jié) 糖代謝檢驗(yàn)一 、空腹血糖2021/3/102一 、空腹血糖檢測(cè)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動(dòng)態(tài)平衡。2021/3/103一 、空腹血糖檢測(cè)2021/3/103食物糖類(lèi)肝糖原分解糖異生作用非糖物質(zhì) 能量 糖原（肌肉、肝臟） 非糖

2、物質(zhì) 其他糖及衍生物血糖的來(lái)源與去路： 血糖來(lái)源 血糖去路 血糖3.9-6.1mmol/L160mg/dl 尿糖2021/3/104食物糖類(lèi) 能量血糖的來(lái)源與去空腹血漿葡萄糖（ fasting plasma glucose， FPG）參考值1.葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L2.鄰甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L2021/3/105空腹血漿葡萄糖（ fasting plasma gluco臨床意義空腹血糖過(guò)高：FPG6.1mmol/l 高血糖癥： FPG7.0mmol/l 輕度升高：FPG7.0-8.0mmol/l 中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l 重度升高：

3、FPG10.0mmol/lFPG9.0mmol/l超過(guò)腎糖閾，即可出現(xiàn)尿糖2021/3/106臨床意義空腹血糖過(guò)高：FPG6.1mmol/l2021/3臨床意義生理性高血糖：餐后1-2h 攝入高糖食物后 情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng) 2021/3/107臨床意義生理性高血糖：餐后1-2h2021/3/107臨床意義病理性高血糖： 1. 糖尿病 2. 內(nèi)分泌疾病：巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等 3. 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗、大面積燒傷、急性腦血管病等 4. 藥物影響：噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.其它：高熱、嘔吐、腹瀉、麻醉和缺氧等。 2021/3/108臨床

4、意義病理性高血糖：2021/3/108FPG減低及臨床意義血糖減低： FPG3.9mmol/l FPG2.8mmol/l稱(chēng)為低血糖癥。 生理性低血糖：長(zhǎng)時(shí)間饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)和妊娠期 病理性低血糖： 1. 胰島素過(guò)多、降糖藥過(guò)量、胰島B細(xì)胞瘤 2. 肝糖原儲(chǔ)存缺乏：重癥肝炎、肝癌等 3. 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒 4.對(duì)抗胰島素的激素分泌不足 5.先天性糖原代謝酶缺乏 6.特發(fā)性低血糖。2021/3/109FPG減低及臨床意義血糖減低： FPG3.9mmol/l2應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)本來(lái)源：空腹毛細(xì)血管血糖比靜脈血糖高，餐后接近靜脈血糖標(biāo)本放置時(shí)間:體外糖消耗2021/3/1010應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)本來(lái)源：

5、空腹毛細(xì)血管血糖比靜脈血糖高，餐后接近靜脈二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)。耐糖現(xiàn)象 口服一定的葡萄糖后暫時(shí)升高的血糖刺激了胰島素分泌增加，使血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平。IVGTTOGTT糖耐量受損或糖耐量減低2021/3/1011二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）是檢測(cè)葡萄糖代OGTT方法：口服葡萄糖75g或1.75g/kg體重，服后30、60、120、180分鐘采血參考值FPG：3.9-6.1mmol/L30min1h：峰值11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L2h11.1mmol/l，而2hPG又低于空腹水平。2021/3/1

6、015平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，2鑒別低血糖 肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖水平超過(guò)正常，2h后仍不能降至正常。 功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰時(shí)間及峰值在正常范圍內(nèi)，2-3h后發(fā)生低血糖。2021/3/1016鑒別低血糖2021/3/1016應(yīng)用評(píng)價(jià)作為診斷糖尿病的常規(guī)試驗(yàn)胃腸道手術(shù)后或胃腸道消化吸收功能紊亂適應(yīng)證：無(wú)糖尿病癥狀但隨機(jī)或空腹血糖異常 無(wú)糖尿病癥狀，有一過(guò)性或持續(xù)性糖尿 無(wú)糖尿病癥狀但空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)糖尿病癥狀，但有明確的家族史 妊娠期婦女篩查糖尿病 甲亢、肝臟病或感染時(shí)出現(xiàn)高血糖 分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦

7、女 原因不明的腎病或視網(wǎng)膜病變 2021/3/1017應(yīng)用評(píng)價(jià)作為診斷糖尿病的常規(guī)試驗(yàn)2021/3/1017三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)糖尿病時(shí)由于胰島B細(xì)胞功能障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足，出現(xiàn)血糖升高和胰島素降低的分離現(xiàn)象。在OGTT時(shí)加查胰島素濃度，了解B細(xì)胞的基礎(chǔ)功能狀態(tài)和儲(chǔ)備功能狀態(tài)。參考值（化學(xué)發(fā)光法）：空腹：10-20mU/L峰值：30min1h。空腹時(shí)的510倍2h：6.20mmol/L2021/3/1031血清總膽固醇FC占60-75%，CE占25-40%2021/臨床意義見(jiàn)表4-7-5。2021/3/1032臨床意義見(jiàn)表4-7-5。2021/3/1032血清甘油三酯（T

8、G）甘油和3個(gè)脂肪酸形成的酯，又稱(chēng)中性脂肪酸參考值：0.56-1.7mmol/L 兒童：0.36-1.5mmol/l臨床意義：增 高（1.7mmol/l）： 1. 是AS的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 2. 原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食、酗酒等降 低（1.04mmol/l 減低：0.91mmol/l2021/3/1036血漿HDL-C高密度脂蛋白（HDL）2021/3/1036臨床意義：HDL增高：防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)HDL異常升高（2.6mmol/l）：屬于病理狀態(tài)HDL減低：動(dòng)脈粥樣硬化，DM，急性感染，腎病

9、綜合癥2021/3/1037臨床意義：2021/3/1037血漿LDL-C低密度脂蛋白（LDL）經(jīng)化學(xué)修飾后，被吞噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞并停留在血管內(nèi)壁，進(jìn)而大量CHO沉積。 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)ApoB100降解和膽固醇被水解釋放出游離膽固醇 吞噬細(xì)胞攝取泡沫細(xì)胞膽固醇沉積動(dòng)脈粥樣硬化斑塊. 是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒 以LDL中膽固醇（LDL-C）含量反映LDL水平2021/3/1038血漿LDL-C低密度脂蛋白（LDL）2021/3/1038參考值：合適水平 3.12mmol/l 邊緣水平：3.15-3.16mmol/l 升高：3.64mmol/l臨床意義： 升高：與冠心病發(fā)病成正相關(guān)，每升高

10、1mg使冠心病危險(xiǎn)性增加1-2% 降低：甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化等.2021/3/1039參考值：合適水平 3.12mmol/l2021/3/103血清Lp（a） Lp(a)具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的作用。 參考值：300mg/l 臨床意義：Lp(a)是動(dòng)脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。增高也見(jiàn)于1型糖尿病、炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等 減低：甲亢和接受雌激素、煙酸、新霉素治療的患者2021/3/1040血清Lp（a） Lp(a)具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形第三節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)心臟主要由心肌纖維/細(xì)胞組成，包含大量（達(dá)上千條）肌原纖維（細(xì)胞中央） 心臟富含蛋白和利用能量的酶：如

11、肌鈣蛋白、肌紅蛋白(myoglobin, MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脫氫酶)心肌損傷的標(biāo)志物心肌損傷是指伴心肌細(xì)胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎-AMI的臨床診斷20%必須依靠生物化學(xué)標(biāo)志物確診2021/3/1041第三節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)心臟主要由心肌纖維/細(xì)胞組成，反映心肌缺血損傷指標(biāo)很多，理想的要求高度心臟特異性心肌損傷后迅速升高，并持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速應(yīng)用價(jià)值已被臨床證實(shí)2021/3/1042反映心肌缺血損傷指標(biāo)很多，理想的要求2021/3/1042一、心肌酶測(cè)定肌酸激酶（CK） 存在于骨骼肌、心肌和腦組織中 參考值： 酶偶聯(lián)法：

12、男38-174u/l，女26-140u/l 肌酸顯色法：男15-163u/l，女3-135u/l2021/3/1043一、心肌酶測(cè)定肌酸激酶（CK）2021/3/1043肌酸激酶（CK）臨床意義： 急性心肌梗死:發(fā)生后3-8h上升，10-36h達(dá)高峰，幅度超過(guò)2倍，3-4d恢復(fù)正常 心臟手術(shù)或非心臟手術(shù) 心肌炎肌肉疾病 腦血管意外、破傷風(fēng)等 甲減出現(xiàn)粘液性水腫2021/3/1044肌酸激酶（CK）臨床意義：2021/3/1044肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要分布在心肌中參考值（化學(xué)發(fā)光法）：0-3.8g/l臨床意義： 急性心肌梗死：發(fā)生后2-8h上升，9-30h達(dá)峰，3-4d恢復(fù)正常 AMI

13、溶栓治療效果：溶栓后90分鐘增加4倍以上，提示再灌注成功 不穩(wěn)定性心絞痛 肌病和肌萎縮2021/3/1045肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要分布在心肌中2021/3/1乳酸脫氫酶活性（LD）正常人血清中主要來(lái)自紅細(xì)胞、心肌、肝和骨骼肌參考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l 臨床意義： AMI：升高晚（6-12h），達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)（48-144h），恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（7-14d） 肝臟疾?。杭毙曰蚵愿窝谆顒?dòng)期 其他：白血病、惡性淋巴瘤、惡性貧血、溶血、肺梗塞、心力衰竭等2021/3/1046乳酸脫氫酶活性（LD）正常人血清中主要來(lái)自紅細(xì)胞、心肌、肝和（二）肌紅蛋白（my

14、oglobin,Mb）測(cè)定Mb是一種氧結(jié)合蛋白，骨骼肌和心肌中（特異性不高）Mb分子量小，僅17.8kD，位于胞質(zhì)中，故AMI中出現(xiàn)較早 CK-MB（84kD） LD（134kD）當(dāng)AMI發(fā)病后30分-2h即升高，5-12h達(dá)高峰，18-30h恢復(fù)至正常出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物AMI發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高能用于判斷再灌注是否成功 是判斷再梗死的良好指標(biāo)：Mb消除很快(18-30h)在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死（ Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100）2021/3/1047（二）肌紅蛋白（myoglobin,Mb）測(cè)定Mb是一種氧結(jié)三、血清心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌特異性的肌

15、鈣蛋白最具心臟特異性的標(biāo)志物參考值cTnT （化學(xué)發(fā)光法）：0.02-0.13g/l cTnI 0.1g/l2021/3/1048三、血清心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌特異性的肌鈣蛋白2021臨床意義： 急性心肌梗死：發(fā)作后3-8h升高，12-24h達(dá)高峰，幅度為20-50倍，增高可持續(xù)7-10d （cTnI）或10-14d（ cTnT） 不穩(wěn)定性心絞痛：判斷微小心肌損傷 心肌炎：與心肌損傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) AMI溶栓治療監(jiān)測(cè)：溶栓后90分鐘cTn達(dá)最大值，提示再灌注成功 其他：如多發(fā)性器官衰竭、腎衰伴心肌損傷優(yōu)點(diǎn)：分子量較CK-MB小，出現(xiàn)時(shí)間早，靈敏度、特異性高，骨骼肌損傷不影響，升高持續(xù)

16、時(shí)間長(zhǎng) 2021/3/1049臨床意義：2021/3/1049LD/LD1肌鈣蛋白ICK/CK-MB肌鈣蛋白T肌紅蛋白/CK-MB異型2021/3/1050LD/LD1肌鈣蛋白ICK/CK-MB肌鈣蛋白T肌紅蛋白/C第四節(jié) 甲狀腺功能試驗(yàn)血清促甲狀腺素（TSH） 由腺垂體合成和分泌 促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放 參考值：0.4-5.0mIU/l 臨床意義：可靈敏地反映甲狀腺功能紊亂 的程度，作為首選的篩選試驗(yàn)項(xiàng)目2021/3/1051第四節(jié) 甲狀腺功能試驗(yàn)血清促甲狀腺素（TSH）2021/血清甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和少量三碘甲腺原氨酸（T3）血清中包括TT4、FT4、TT3、FT3FT4、

17、FT3直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)血液FT3、FT4水平對(duì)腺垂體TSH釋放的負(fù)反饋調(diào)控最重要2021/3/1052血清甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和少量三碘甲腺原氨酸（T3 甲狀腺激素的運(yùn)輸、代謝甲狀腺球蛋白水解甲狀腺激素濾泡周?chē)?xì)血管彌散與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合運(yùn)輸至靶細(xì)胞約90%T4約2%T32021/3/1053 甲狀腺激素的運(yùn)輸、代謝甲狀腺球蛋白水解甲狀腺激素血清甲狀腺激素甲狀腺素四碘甲腺原氨酸TT4FT499.5%,甲狀腺素結(jié)合球蛋白TT4 :65155nmol/LFT4 :10.325.7pmol/L2021/3/1054血清甲狀腺激素甲狀腺素四碘甲腺原氨酸2021/3/

18、1054適應(yīng)證: 疑為原發(fā)性甲亢或甲減 甲亢開(kāi)始治療時(shí) 疑為繼發(fā)性甲亢 T4治療后的好轉(zhuǎn) 在T4治療中的隨訪控制2021/3/1055適應(yīng)證:2021/3/1055臨床意義： TT4升高：甲亢、妊娠、肝硬化等 TT4減低：甲減、橋本甲狀腺炎 FT4升高：甲亢、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等 FT4減低：甲減、應(yīng)用抗甲狀腺藥物等2021/3/1056臨床意義：2021/3/1056三碘甲腺原氨酸含量少，活性高TT3 1.63.0nmol/L FT3 6.011.4pmol/L2021/3/1057三碘甲腺原氨酸2021/3/1057適應(yīng)證： TT4、FT4正常的T3甲狀腺毒癥的確定 亞臨床甲亢的確診 對(duì)原發(fā)

19、性甲減嚴(yán)重性的評(píng)估2021/3/1058適應(yīng)證：2021/3/1058臨床意義： TT3升高：診斷甲亢最靈敏 TT3減低：甲減、肢端肥大癥等 FT3升高：甲亢、甲亢危象等 FT3減低：低T3綜合征、橋本甲狀腺炎晚期2021/3/1059臨床意義：2021/3/10592021/3/10602021/3/1060血清甲狀腺球蛋白（TG）在外周甲狀腺素的生物合成中起重要作用存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種碘化糖蛋白當(dāng)甲狀腺濾泡損傷后，可致血液TG顯著升高參考值：15-130.77g/l2021/3/1061血清甲狀腺球蛋白（TG）2021/3/1061臨床意義: 甲狀腺癌:追蹤療效和監(jiān)控轉(zhuǎn)移 判斷亞急性

20、甲狀腺炎活動(dòng)度的參考指標(biāo) 初發(fā)甲亢、甲亢復(fù)發(fā)或治療未緩解者2021/3/1062臨床意義:2021/3/1062血清抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體是甲狀腺激素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶自身免疫致抗體產(chǎn)生參考值（電化學(xué)發(fā)光法）：5.5 mmol/L血鉀減低 3.5mmol/L 輕度低鉀血癥 3.0-3.5mmol/L 中度低鉀血癥 2.5-3.0mmol/L 重度低鉀血癥 2.5mmol/L2021/3/1064 血清電解質(zhì)檢測(cè)一、血清陽(yáng)離子檢測(cè)2021/3/1064（二）血鈉測(cè)定135-145mmol/L（三)血鈣測(cè)定總鈣：2.25-2.58mmol/L；離子鈣：1.1-1.34mmol/L高鈣血癥（總鈣）2

21、.58mmol/L低鈣血癥（總鈣）2.25mmol/L臨床意義:見(jiàn)p387表2021/3/1065（二）血鈉測(cè)定2021/3/1065二、血清陰離子測(cè)定（一）血氯測(cè)定 95-105mmol/L適應(yīng)癥：酸堿平衡紊亂水鈉平衡紊亂重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)2021/3/1066二、血清陰離子測(cè)定（一）血氯測(cè)定2021/3/1066（二）血磷測(cè)定適應(yīng)癥、臨床意義（P389）0.97-1.61mmol/L2021/3/1067（二）血磷測(cè)定2021/3/1067血 淀 粉 酶胰腺和唾液腺分泌正常情況下，淀粉酶隨消化液進(jìn)入消化道，少量可進(jìn)入血液循環(huán)活性增高：損傷酶釋放增加分泌過(guò)多 排泄受阻 淀 粉 酶20

22、21/3/1068血 淀 粉 酶胰腺和唾液腺分泌活性增高： 淀 粉 酶202血 淀 粉 酶1.胰腺炎2.胰腺癌3.非胰腺疾病臨床意義發(fā)病612h增高1272h達(dá)高峰35天降至正常急腹癥藥物及酒精中毒腎衰竭腮腺炎升高降低慢性胰腺炎和胰腺癌2021/3/1069血 淀 粉 酶1.胰腺炎臨床意義發(fā)病612h增高急腹癥升高血淀粉酶檢測(cè)適應(yīng)癥急性胰腺炎的診斷慢性及復(fù)發(fā)性胰腺炎胰管阻塞胰膽管造影后隨訪腮腺炎2021/3/1070血淀粉酶檢測(cè)適應(yīng)癥急性胰腺炎的診斷2021/3/1070第五節(jié) 鐵代謝檢驗(yàn)血清鐵蛋白（SF） 是鐵的貯存形式 可作為判斷機(jī)體是否缺鐵或鐵負(fù)荷過(guò)多的指標(biāo) 參考值：男性15-200g/l 女性12-150g/l2021/3/1071第五節(jié) 鐵代謝檢驗(yàn)血清鐵蛋白（SF）2021/3/1071臨床意義： SF降低：鐵缺乏早期及