臨床化學(xué)檢驗培訓(xùn)課件

1、臨床化學(xué)檢驗臨床化學(xué)檢驗肝功能試驗主要項目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、總膽紅質(zhì)（TBiL）、直接膽紅質(zhì)（DBiL）、間接膽紅質(zhì)（IBiL）、膽汁酸（TBA）。臨床化學(xué)檢驗2肝功能試驗主要項目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST肝功能試驗1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考值：0-40U/L臨床意義:升高：見于肝臟疾患包括急性病毒性肝炎、中毒性肝炎、血氧減少造成的肝損害、阻塞性黃疸、肝硬化、肝癌。降低：見于肝臟的終極狀態(tài)、腎透析、腎功能不全。臨床化學(xué)檢驗3肝功能試驗1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（

2、ALT）臨床化學(xué)檢驗3谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）醫(yī)學(xué)決定水平：是指某項待測成分的某一濃度，圍繞該濃度的升高或降低對確定疾病的診斷或治療起幫助作用甚至關(guān)鍵作用。300U/L以上：為肝細(xì)胞損害的危險值。40U/L以上：應(yīng)檢查生物學(xué)變異（如肥胖、藥物等）和繼發(fā)性損害。20U/L以下：可以除外生物學(xué)變異和病理改變。臨床化學(xué)檢驗4谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）醫(yī)學(xué)決定水平：是指某項待測成分的某一濃肝功能試驗谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值：0-40U/L臨床意義:升高：見于急性病毒性肝炎、休克肝、中毒性肝炎、心肌梗塞、肺梗色、肝癌、肝硬化等。降低：見于肝臟損害的末期，缺乏VitB6的孕婦。臨床化學(xué)檢驗5肝功能試驗谷草轉(zhuǎn)氨酶（

3、AST）臨床化學(xué)檢驗5谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）醫(yī)學(xué)決定水平：300U/L以上：為肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的危險值。40U/L以上：應(yīng)證實肝臟的損害（藥物的或繼發(fā)的）。20U/L以下：可以除外生物學(xué)變異和病理改變（除外肝損害末期，因臨床癥狀可以鑒別）。臨床化學(xué)檢驗6谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗6肝功能試驗3、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）參考值：男11-50U/L 女7-32U/L臨床意義:升高：見于肝轉(zhuǎn)移癌、肝癌、急性胰腺炎、酒精性肝硬化、病毒性肝炎等。降低：僅見于先天性-GT缺乏癥。臨床化學(xué)檢驗7肝功能試驗3、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）臨床化學(xué)檢驗7-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）醫(yī)學(xué)決定水平：200U

4、/L以上：通常為肝膽疾患。50U/L以上：應(yīng)檢查包括藥物在內(nèi)的生物學(xué)變異。25U/L以下：可同時除外生物學(xué)和病理改變。臨床化學(xué)檢驗8-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗8肝功能試驗4、堿性磷酸酶（ALP）參考值：30-110U/L臨床意義:升高：見于阻塞性黃疸、中毒性肝炎、肝硬化、變形性骨炎、甲亢、骨軟化、佝僂病、溶骨性轉(zhuǎn)移癌。降低：見于甲低、營養(yǎng)不良、惡性貧血、先天性ALP缺乏癥。臨床化學(xué)檢驗9肝功能試驗4、堿性磷酸酶（ALP）臨床化學(xué)檢驗9堿性磷酸酶（ALP）醫(yī)學(xué)決定水平：500U/L以上：兒童應(yīng)檢查骨代謝和其他肝功能項目。120U/L以上：應(yīng)檢查生物學(xué)變異因素。60U/L以

5、下：基本可排除肝的生物學(xué)和病理改變。臨床化學(xué)檢驗10堿性磷酸酶（ALP）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗10肝功能試驗5、總蛋白（TP）參考值：67-83g/L臨床意義:升高：見于巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、風(fēng)濕熱、脫水、尿崩癥等。降低：見于燒傷、慢性失血狀態(tài)、營養(yǎng)不良、肝炎、腎病綜合癥、腎小球腎炎。臨床化學(xué)檢驗11肝功能試驗5、總蛋白（TP）臨床化學(xué)檢驗11總蛋白（TP）醫(yī)學(xué)決定水平：85g/L以上：需做更詳細(xì)的蛋白質(zhì)研究，區(qū)別是多克隆還是單克隆蛋白質(zhì)，然后作特殊蛋白質(zhì)定量。60g/L左右：應(yīng)做補(bǔ)充檢查、特別是蛋白電泳及定量。45g/L以下：通常存在水腫。臨床化學(xué)檢驗12總蛋白（TP）醫(yī)學(xué)決定水平

6、：臨床化學(xué)檢驗12肝功能試驗6、白蛋白（ALB）參考值：38-45g/L臨床意義:升高:見于尿崩癥、大量體液丟失、脫水等。降低：見于ALB合成減少（先天性無白蛋白血癥、營養(yǎng)不良、肝炎、肝硬化、惡液質(zhì)等）ALB丟失過多（腎病綜合癥、腎小球腎炎、燒傷、慢性失血等）ALB分解增加（家族性特發(fā)性低蛋白血癥、毒性甲狀腺腫）臨床化學(xué)檢驗13肝功能試驗6、白蛋白（ALB）臨床化學(xué)檢驗13白蛋白（ALB）醫(yī)學(xué)決定水平：55g/L以上：應(yīng)做紅細(xì)胞壓積測定，升高可診斷脫水。35g/L以下：應(yīng)做血清蛋白電泳、尿蛋白、凝血酶原時間測定以進(jìn)一步研究。21g/L以下：對于肝功能不全病人，表明預(yù)后不良。臨床化學(xué)檢驗14白蛋

7、白（ALB）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗14肝功能試驗7、總膽紅質(zhì)（TBiL）參考值：2-20umol/L臨床意義: 升高見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝壞死、溶血、膽道阻塞等。臨床化學(xué)檢驗15肝功能試驗7、總膽紅質(zhì)（TBiL）臨床化學(xué)檢驗15總膽紅質(zhì)（TBiL）醫(yī)學(xué)決定水平：340umol/L以上：是新生兒換血療法的決定界限，通常伴有核黃疸。50umol/L以上：高于此值肉眼可見黃疸。25umol/L：此值為參考值上限應(yīng)考慮先天性非溶血性黃疸間接型，還應(yīng)檢查其它肝功項目。臨床化學(xué)檢驗16總膽紅質(zhì)（TBiL）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗16肝功能試驗8、總膽汁酸（TBA）參考值：0-

8、6.5umol/L臨床意義:肝膽疾患時血清TBA明顯升高，是一種很靈敏的肝功能試驗，在肝細(xì)胞僅有輕微壞死時，TBA的升高比其他指標(biāo)更為靈敏。急性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌和肝外阻塞性黃疸其TBA100%升高。Kishimoto提出TBA20umol/L時應(yīng)更多考慮慢活肝。臨床化學(xué)檢驗17肝功能試驗8、總膽汁酸（TBA）臨床化學(xué)檢驗17腎功能試驗主要項目：血中：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。尿中：2-微球蛋白（2-MG）、微量白蛋白（mALB）臨床化學(xué)檢驗18腎功能試驗主要項目：臨床化學(xué)檢驗18腎功能試驗1、尿素氮（BUN）參考值：2.1-7.85mmol/L臨床意義:升高：見于腎

9、臟疾病（腎小球腎炎、腎盂腎炎）、腎局部缺血、尿路阻塞、尿毒癥、脫水、白血病等。降低：見于酒精中毒、肝癌、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝功能不全。臨床化學(xué)檢驗19腎功能試驗1、尿素氮（BUN）臨床化學(xué)檢驗19尿素氮（BUN）醫(yī)學(xué)決定水平：20mmol/L：通常為腎功能不全，應(yīng)進(jìn)行治療和經(jīng)常性監(jiān)測。10mmol/L：高于參考值上限，應(yīng)補(bǔ)充腎功能試驗或處于脫水狀態(tài)。2.0mmol/L以下：表示嚴(yán)重的肝功能不全。臨床化學(xué)檢驗20尿素氮（BUN）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗20腎功能試驗2、肌酐（Cr）參考值：71-133umol/L臨床意義:升高：見于腎小球腎炎、急慢性腎功能不全、高血壓、痛風(fēng)、甲亢、白血病。降低：

10、見于肌病和截癱。臨床化學(xué)檢驗21腎功能試驗2、肌酐（Cr）臨床化學(xué)檢驗21肌酐（Cr）醫(yī)學(xué)決定水平：600umol/L：高于此值幾乎毫無例外的考慮嚴(yán)重的腎臟疾病。140umol/L：此值高于正常成人的參考值上限應(yīng)做全面的腎功檢查。54umol/L：對于嬰兒，此值以高于該年齡組的參考值上限，必須進(jìn)一步檢查。臨床化學(xué)檢驗22肌酐（Cr）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗22腎功能試驗3、尿酸（UA）參考值：男140-415umol/L女135-325umol/L臨床意義:升高：見于痛風(fēng)、腎病、高脂血癥、糖尿病、細(xì)胞和組織壞死等。降低：見于次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、代謝性氨基酸尿和何杰金氏病。 臨

11、床化學(xué)檢驗23腎功能試驗3、尿酸（UA）臨床化學(xué)檢驗23尿酸（UA）醫(yī)學(xué)決定水平：650umol/L左右：為尿酸沉積的危險值，須恰當(dāng)?shù)闹委煛?00umol/L：在男性應(yīng)繼續(xù)檢查其它項目。150umol/L：為參考值下限，可為某些代謝病指點方向。臨床化學(xué)檢驗24尿酸（UA）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗24腎功能試驗4、2-微球蛋白（2-MG）參考值：40-360ug/24h臨床意義:由腎小球慮過的2-微球蛋白（2-MG）經(jīng)腎小管時幾乎完全被重吸收，如果尿中2-微球蛋白（2-MG）排出升高 ，則說明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別以白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。臨床化學(xué)檢驗25腎功能試驗4

12、、2-微球蛋白（2-MG）臨床化學(xué)檢驗25腎功能試驗5、微量白蛋白（mALB）參考值：0-30mg/24h臨床意義:微量白蛋白（mALB）系尿中白蛋白在30-300mg/24h范圍內(nèi)，即超出正常范圍上限（30mg/24h）而又未達(dá)到臨床蛋白尿的中間階段的白蛋白。該階段是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病或其他因素引起的早期腎損傷，特別是腎小球損傷，并且關(guān)系到病情預(yù)后的關(guān)鍵時期。 以前通常的尿蛋白測定方法有一定的局限性，某些所謂的蛋白陰性只是在檢測方法檢出限以下而不能測出。所謂尿蛋白正常的人群中潛在有一定比例的腎損傷早期病理性蛋白尿患者，這是近十年來對蛋白尿認(rèn)識上的新進(jìn)展。臨床化學(xué)檢驗26腎功能試驗5、微量白蛋白（

13、mALB）臨床化學(xué)檢驗26心肌酶譜 主要項目：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、-羥丁酸（HBDH）、乳酸脫氫（LD/LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）臨床化學(xué)檢驗27心肌酶譜 主要項目：臨床化學(xué)檢驗27心肌酶譜 1、肌酸激酶（CK）參考值：男25-200U/L 女25-170U/L臨床意義:測定血清中肌酸激酶（CK）的主要意義在于診斷急性心肌梗塞，其特點是：能作出早期診斷，陽性率高、特異性強(qiáng)，可估計病情的嚴(yán)重性和判斷預(yù)后。急性心梗范圍的大小和血清肌酸激（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸LD/LDH）等活性升高的程度成正比。肌酸激酶（CK）短時間升高者表示梗塞范圍無擴(kuò)展；持續(xù)升高者

14、表示梗塞范圍大；反復(fù)升高者表示梗塞范圍再度擴(kuò)展。臨床化學(xué)檢驗28心肌酶譜 1、肌酸激酶（CK）臨床化學(xué)檢驗28肌酸激酶（CK） 心前壁、前側(cè)壁發(fā)生梗塞者的酶活力極高，后壁、后側(cè)壁即前間壁發(fā)生梗塞者次之，心內(nèi)膜下梗塞者次之；肌酸激（CK）總活性極高者死亡率50%以上；在酶活性高于高于參考值4倍以上的病人中，多數(shù)發(fā)生室性心律失常，預(yù)后較差。 急性病毒性或風(fēng)濕性心肌炎病人的血清肌酸激酶（CK）活性升高，可達(dá)參考值的5倍，經(jīng)治療后，隨病情好轉(zhuǎn)酶活性下降。酶活性變化與急性心肌梗塞不同：病人血清CK、AST、LDH活性升降幅度較大，且?guī)缀跬瑫r升降；而急性心肌梗塞時，血清AST、LDH活性上升較晚，下降較遲

15、。臨床化學(xué)檢驗29肌酸激酶（CK） 心前壁、前側(cè)壁發(fā)生梗塞者的酶活力極高，心肌酶譜 2、肌酸激酶同工酶（CK-MB）參考值：0-25U/L臨床意義:血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定的最重要的意義在于診斷急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛發(fā)生4-6小時，病人血清CK-MB縣與總活性開始升高，12-36小時達(dá)到峰值；多在72小時內(nèi)恢復(fù)正常。其最高值可達(dá)對照組4.9-22倍以上。如果以下降的CK-MB再次升高則提示原梗塞部位病變擴(kuò)展或有新的病灶出現(xiàn)；如果胸痛患者在48小時內(nèi)尚未出現(xiàn)CK-MB升高，或小于總活性的2%，可排除心肌梗塞。臨床化學(xué)檢驗30心肌酶譜 2、肌酸激酶同工酶（CK-MB）臨床化學(xué)檢

16、驗30肌酸激酶同工酶（CK-MB）用CK-MB診斷急性心肌梗塞時應(yīng)注意不適用于14歲以下的兒童，因為嬰幼兒、兒童的CK-MB高于成人。各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清CK-MB升高，在并發(fā)術(shù)間或術(shù)后心肌梗塞時顯著升高。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良患者血清CK-MB也升高。臨床化學(xué)檢驗31肌酸激酶同工酶（CK-MB）用CK-MB診斷急性心肌梗塞時應(yīng)臨床化學(xué)檢驗培訓(xùn)課件心肌酶譜 4、乳酸脫氫（LD/LDH）參考值：15-160U/L臨床意義:升高見于心肌梗塞、肺梗塞 、肝臟疾病、溶血性貧血、肌營養(yǎng)不良等。 臨床化學(xué)檢驗33心肌酶譜 4、乳酸脫氫（LD/LDH）臨床化學(xué)檢驗33心肌酶譜 5、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）臨

17、床化學(xué)檢驗34心肌酶譜 5、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）臨床化學(xué)檢驗34脂類測定主要項目：甘油三脂（TG）、總膽固醇（TCHo）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、極低密度脂蛋白膽固（VLDL-c）、載脂蛋白-A1（APO-A1）、載脂蛋白-B（APO-B）。臨床化學(xué)檢驗35脂類測定主要項目：甘油三脂（TG）、總膽固醇（TCHo）、高脂類測定1、甘油三脂（TG）參考值：0.4-1.7mmol/L臨床意義:升高：見于Fredrickson分型中的型、 型、型、b型高脂蛋白血癥，其升高程度依次降低。胰腺炎、腎病綜合癥、糖尿病動脈硬化等疾病。降低：見于營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。 臨

18、床化學(xué)檢驗36脂類測定1、甘油三脂（TG）臨床化學(xué)檢驗36甘油三脂（TG）醫(yī)學(xué)決定水平：3mmol/L以上：必須治療以防止心腦血管疾病的發(fā)生。2mmol/L：參考值上限，逐漸與心腦血管病發(fā)生聯(lián)系。0.2mmol/L：與營養(yǎng)不良有關(guān)。臨床化學(xué)檢驗37甘油三脂（TG）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗37脂類測定2、總膽固醇（TCHo）參考值：2.8-5.6mmol/L臨床意義:升高：見于型高脂蛋白血癥、甲低、糖尿病、動脈硬化等。降低：見于營養(yǎng)不良、甲亢、嚴(yán)重的肝功能不全等。 臨床化學(xué)檢驗38脂類測定2、總膽固醇（TCHo）臨床化學(xué)檢驗38總膽固醇（TCHo）醫(yī)學(xué)決定水平：8mmol/L：高于此值說明動脈

19、粥樣硬化性心腦血管病預(yù)后不良，必須采取飲食、藥物、手術(shù)等治療方法。7.0mmol/L：在男性，患心腦血管病的危險性愈來愈大。2.5mmol/L：低于此值常伴有嚴(yán)重的肝功能不全并提示預(yù)后極差、應(yīng)采取診斷和治療措施。臨床化學(xué)檢驗39總膽固醇（TCHo）醫(yī)學(xué)決定水平：臨床化學(xué)檢驗39脂類測定3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）參考值：男1.1-1.6mmol/L女1.24-1.8mmol/L臨床意義:約25%的總膽固醇存在于HDL中，一般認(rèn)為HDL-c與心腦血管疾病的發(fā)病率和病變成負(fù)相關(guān)。HDL-c或HDL-c/ TG比值能更好的預(yù)測心腦動脈硬化的危險性。臨床化學(xué)檢驗40脂類測定3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）臨床化學(xué)檢驗40脂類測定4、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）參考值：成人1.8-4.8mmol/L老人2.3-5.4mmol