中西醫(yī)結(jié)合死胎課件

1、死 胎 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 1死 胎 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院1教學(xué)要求 熟悉：死胎的診斷以及中醫(yī)對死胎的辨證施治與西醫(yī)治療。2教學(xué)要求 定義 妊娠20周后的胎兒在宮內(nèi)死亡，稱死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱死產(chǎn)，亦是死胎的一種。 本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)稱“胎死不下”。3定義 妊娠20周后的胎兒在宮內(nèi)死亡，稱死胎。3中醫(yī)病因病機(jī)有虛實二方面：虛：氣血虛弱 無力運胎外出實：瘀血、痰濕阻滯氣機(jī) 礙胎排出胎死腹中4中醫(yī)病因病機(jī)有虛實二方面：胎死腹中41 氣血虛弱 素體虛弱 氣血虧損 孕后久病體虛 胎失所養(yǎng)氣虛失運，血虛不潤 ，不能促胎外出 胎死不下胎死宮中51 氣血虛弱 素體虛弱 2 氣滯血瘀

2、 孕期跌仆外傷 瘀阻沖任 寒凝血滯 損及胎元 瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)道不利，礙胎排出 胎死不下胎死宮中62 氣滯血瘀 孕期跌仆外傷 瘀阻沖3 濕濁瘀阻 孕婦素體脾虛 脾虛失運 飲食勞倦傷脾 濕濁內(nèi)停 困阻氣機(jī),胎失其養(yǎng) 氣機(jī)不暢，死胎滯澀不下 胎死不下胎死宮中73 濕濁瘀阻 孕婦素體脾虛 脾西醫(yī)病因1、宮內(nèi)缺氧 2、染色體結(jié)構(gòu)異常，遺傳基因畸變胎兒因素胎盤因素母體因素8西醫(yī)病因1、宮內(nèi)缺氧 2、染色體結(jié)構(gòu)異常，遺傳基因畸變胎診斷病史與癥狀 孕婦自覺胎動停止，體重下降，乳房脹感消失多數(shù)死胎（約80）在胎兒死亡后23周內(nèi)自然娩出如果胎兒在死亡后3周仍未娩出，可引起DIC，導(dǎo)致分娩時大量出血9診斷病史與癥狀

3、孕婦自覺胎動停止，體重下降，乳房脹感消失9診斷體征檢查胎心聽不到子宮比妊娠周數(shù)小10診斷體征檢查胎心聽不到10診斷輔助檢查最可靠證據(jù)B超發(fā)現(xiàn)胎心和胎動消失，如死亡過久可看到胎頭塌陷11診斷輔助檢查11辨證論治 辨證時要根據(jù)妊娠月份、胎死時間、全身癥狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結(jié)果，綜合分析，作出判斷，指導(dǎo)治療。12辨證論治 辨證時要根據(jù)妊娠月份、胎死時間、全身癥狀、舌脈辨證論治治療大法下胎益母酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐胎死日久，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，有出血傾向，應(yīng)予注意13辨證論治治療大法下胎益母13辨證要點產(chǎn)孕集云：“子死腹中，其候心腹脹悶重墜異常，產(chǎn)母面赤舌青，指甲皆青，口出惡臭?！眰鶗?/p>

4、曰：“兒死腹中、脈弦數(shù)而澀腹?jié)M急痛、喘悶、胎已不動者是也?！?4辨證要點產(chǎn)孕集云：“子死腹中，其候心腹脹悶重墜異常，產(chǎn)母辨證論治 氣血虛弱證候特點：孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感，或陰道流淡紅色血水，頭暈眼花，心悸氣短，精神倦怠，面色蒼白，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥：救母丹。 黨參18g，當(dāng)歸9g，川芎6g，益母草30g，赤石脂12g，荊芥穗9g（炒黑）。15辨證論治 氣血虛弱15辨證論治 濕阻氣機(jī)證候特點：孕期胎死胞中不下，下腹冷痛，陰中流出粘膩黃汁，胸腹?jié)M悶，口出穢氣，神疲嗜睡，苔白厚膩，脈濡緩。治法：健脾除濕，行氣下胎。方藥：平胃散加芒硝、枳實。 蒼術(shù)12g

5、， 厚樸12g， 陳皮9g， 甘草6g， 芒硝3g， 枳實12g16辨證論治 濕阻氣機(jī)16特別藥物在辨證施治的基礎(chǔ)上，酌情選加具有滑利下行又具活血催生之品，如：滑石、通草、冬葵子、川牛膝、芒硝、肉桂、蘇木之類蓖麻油炒雞蛋17特別藥物在辨證施治的基礎(chǔ)上，酌情選加具有滑利下行又具活血催生辨證論治 下胎過程應(yīng)注意觀察陰道流血及腹痛情況，必要時中西醫(yī)結(jié)合施治。18辨證論治 下胎過程應(yīng)注意觀察陰道流血及腹痛情況，必要時中西醫(yī)西醫(yī)治療 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)予引產(chǎn)胎兒死亡3周尚未排出者，應(yīng)做有關(guān)凝血功能的檢查臨產(chǎn)時應(yīng)配新鮮血備用，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、臍帶和胎兒，盡可能明確死胎發(fā)生的原因19西醫(yī)治療