頸部疾病 上海交通大學(xué)課件

1、 頸部疾病 狄忠民 瑞金醫(yī)院 外科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院分類 原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤。炎癥: 急慢性淋巴結(jié)炎,特異性、非特異性炎癥。先天性畸形: 甲狀舌骨囊腫、亥下皮樣囊腫等。腫瘤：診斷病史體格檢查實驗室檢查頸部解剖分區(qū)幾種常見頸部腫塊慢性淋巴結(jié)炎:繼發(fā)于頭面頸炎癥病灶。轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)灶多在頭頸部，以甲狀腺癌和鼻咽癌轉(zhuǎn)移多見。惡性淋巴瘤：Hodgkin，Non-Hodgkin。甲狀舌管囊腫：甲狀舌管退化不全所致。腮腺混合瘤：含腮腺、黏液、軟骨樣組織。潛在惡性。甲狀腺疾病(Thyroid disease)解剖生理概要 解剖 隨吞咽上下活動 部位:甲狀軟骨下方、氣管兩旁 血供 :甲狀腺上下動脈/甲

2、狀腺上中下靜脈 神經(jīng)支配：喉返神經(jīng)-聲帶運動 喉上神經(jīng)-喉粘膜、環(huán)甲肌 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則良性多發(fā)結(jié)節(jié)，若無甲亢表現(xiàn)，甲狀腺功能正常者，可先試行甲狀腺素治療，無改善者應(yīng)考慮行腺葉大部切除，因多發(fā)結(jié)節(jié)有繼發(fā)甲亢和惡變的可能。對核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，手術(shù)切除或核素治療。 凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者；以及兒童和男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié)，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù)。 冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則手術(shù)方式 良性實質(zhì)性結(jié)節(jié)： 患側(cè)腺體大部切除；結(jié)節(jié)連同周圍1cm 正常甲狀腺組織切除。 惡性實質(zhì)性結(jié)節(jié)： 患側(cè)全切+對側(cè)次全切除。必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3、 冰凍與石蠟切片可能不符。單純性甲狀腺腫(Simple goiter)病因臨床表現(xiàn)治療原則甲狀腺功能亢進(Hyperthyroidism)外科治療診斷diagnosis)外科治療(surgical intervention) A-術(shù)前準(zhǔn)備 B-手術(shù)和術(shù)后注意事項 C-手術(shù)主要并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備(Pre-operative preparation)一般準(zhǔn)備術(shù)前檢查： 基礎(chǔ)代謝率，X線，喉鏡，血鈣磷藥物準(zhǔn)備：抗甲狀腺藥物+碘劑 心率90次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%手術(shù)和術(shù)后注意事項殘留腺體如拇指末節(jié)大小。放置引流。嚴(yán)密止血。加強術(shù)后觀察，預(yù)防甲亢危象。繼續(xù)服用碘劑。甲狀腺炎(Thyroiditis)亞急

4、性甲狀腺炎 (De Quervain thyroiditis)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 (Hashimoto thyroiditis)甲狀腺腺瘤(Thyroid adenoma)臨床表現(xiàn)(clinical manifestation) 單發(fā)，圓形，表面光滑，張力高，無壓痛，隨吞咽上下活動。 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別。治療(treatment)：患側(cè)甲狀腺大部切除。有繼發(fā)甲亢和惡變的可能。甲狀腺癌診斷(diagnosis) 共同表現(xiàn)：甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，固定。 未分化癌：腫塊增長明顯，且侵犯周圍組織，如聲嘶，呼吸吞咽困難及交感N受壓等。較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 髓樣癌：家族史，腹瀉，面色潮紅，低血鈣。排

5、除（MEN-II）。 甲狀腺癌治療(therapy) 患側(cè)全切+對側(cè)次全切，必要時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 未分化癌：手術(shù)及放射性碘效果不佳。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 (Primary hyperparathyroidism)解剖(anatomy)：上下2對，共4個。 棕紅色，卵圓形，質(zhì)軟。 血供80%來自甲狀腺下動脈。 功能(function)：分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(Primary hyperparathyroidism)臨床分型(clinical type) 腎型：70%，主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石 骨型：骨骼廣泛的脫鈣和骨膜下骨質(zhì)吸 收，易發(fā)生病理性骨折。 腎骨型：尿路結(jié)

6、石和骨骼脫鈣病變。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 (Primary hyperparathyroidism)病理分類(pathologic classification) 甲狀旁腺腺瘤(parathyroid adenoma)：80% 甲狀旁腺增生(parathyroid hyperplasia)：12% 甲狀旁腺腺癌(parathyroid adeno-carcinoma)：1%原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 (Primary hyperparathyroidism）臨床表現(xiàn)（clinical manifestation） 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 (Primary hyperparathyroidism) 診斷(diagnosis) 血鈣：3.0mmol/L，血磷0.650.97mmol/L PTH 9