垂體微腺瘤影像與治療策略課件

1、垂體微腺瘤影像與治療策略垂體微腺瘤影像與治療策略垂體微腺瘤影像與治療策略正常成人垂體 : 前后徑 8 高度 3-9 ，垂體前葉信號(hào)均勻，在T1和T2加權(quán)像上與腦白質(zhì)信號(hào)均等。 A. 大多數(shù)的垂體上緣凹陷，呈新月形；B. 少數(shù)的垂體上緣平坦；C. 青春期和妊娠期腺體會(huì)明顯增大，垂體上緣膨隆，最大高度可達(dá)12 垂體微腺瘤影像與治療策略垂體微腺瘤影像與治療策略垂體微腺瘤影正常成人垂體 : 前后徑 8 高度 3-9 ，垂體前葉信號(hào)均勻，在T1和T2加權(quán)像上與腦白質(zhì)信號(hào)均等。 A. 大多數(shù)的垂體上緣凹陷，呈新月形；B. 少數(shù)的垂體上緣平坦；C. 青春期和妊娠期腺體會(huì)明顯增大，垂體上緣膨隆，最大高度可達(dá)1

2、2 ABC正常成人垂體 : 前后徑 8 高度 3-9 ，垂體前葉信正常成人垂體：左右徑平均12,腺體兩側(cè)對(duì)稱,一般情況下垂體柄居中（少數(shù)可偏斜） （1） 視神經(jīng)和視交叉 （2） 海綿竇（3） 垂體柄 （4） 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段 12mm (1) (2)(3)(4) (1)(3)(4)正常成人垂體：左右徑平均12,腺體兩側(cè)對(duì)稱,一般情況下垂體柄 垂體微腺瘤的影像特征 直接征象： 等密度或稍低密度區(qū) 大多數(shù)微腺瘤在T1加權(quán)和增強(qiáng)T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū) 50%的病灶在T2加權(quán)像為高信號(hào)，不利于微腺瘤的顯示 間接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨質(zhì)吸收破壞 2. 垂體上緣隆起 3. 垂體高度增加、左右

3、不對(duì)稱、垂體柄偏斜 強(qiáng)化征象： 1. 病灶在強(qiáng)化的垂體組織中呈低信號(hào) 2. 垂體組織先于腫瘤組織增強(qiáng) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描普通強(qiáng)化掃描的時(shí)間、劑量不當(dāng) 平掃 平掃 病例1： 21歲女性 停經(jīng)、泌乳2年 術(shù) 前: 91.0 術(shù)后半年： 17.3 停經(jīng)恢復(fù)、泌乳消失強(qiáng)化平掃平掃病例1 平掃 平掃 平掃 1. 38歲女性， 停經(jīng)、頭痛半年余， 2. 隨訪九個(gè)月：月經(jīng)恢復(fù)，頭痛消失 3. 術(shù)前 34.5 術(shù)后3個(gè)月 15.8 強(qiáng)化平掃 強(qiáng)化病例2 平掃 1. 38歲女性， 停經(jīng) 病例2: 的間接表現(xiàn) 病例2: 的間接表現(xiàn)病例3： 30歲女性 月經(jīng)不規(guī)律1.5年、流產(chǎn)2次， 51, 術(shù)后 11個(gè)月 13.2,月

4、經(jīng)規(guī)律 平掃 平掃平掃強(qiáng)化病例3病例3： 30歲女性 月經(jīng)不規(guī)律1.5年、流產(chǎn)2次， 病例3：動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描1ABCDE 病例3：動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描1ABCDE 強(qiáng)化強(qiáng)化病例3：27歲女性， 垂體瘤開顱術(shù)后半年，向心性肥胖4個(gè)月，術(shù)前血皮質(zhì)醇28.9(5-10) 64 （0-46） 術(shù)后三個(gè)月皮質(zhì)醇6.4、 8.2強(qiáng)化病例4 強(qiáng)化強(qiáng)化病例3：27歲女性， 垂體瘤開顱術(shù)后半年，向心性 滿月臉 紫 紋病例4垂體微腺瘤的影像診斷和治療 滿月臉 紫 紋病例4垂體微腺瘤的影像診病例4：高血壓6年，左腎上腺切除2年，術(shù)后一直偏高 13424h 術(shù)后半年血壓降到正常（偶有升高） 化驗(yàn)血皮質(zhì)醇7.2 正常平掃強(qiáng)化病例

5、5病例4：高血壓6年，左腎上腺切除2年，術(shù)后一直偏高平掃強(qiáng)化病 磁共振動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描 開始強(qiáng)化 1分30秒后 2分10秒后病例4：紀(jì)某某 30歲女性 混合型腺瘤 病例5 病例6：35歲 女性 向心性肥胖14年，多飲多尿3個(gè)月 病例6平掃平掃病例6：35歲 女性 向心性肥胖14年，多飲多尿3個(gè)月病例7：27歲女性，體重增加2年、頭暈三個(gè)月 14124h 術(shù)后3天體重下降4公斤 術(shù)后4個(gè)月 9024h 強(qiáng)化強(qiáng)化病例7病例7：27歲女性，體重增加2年、頭暈三個(gè)月 病例8： 27歲女性， 月經(jīng)量減少、不孕、口服溴隱亭治療2年 術(shù)前: 60 術(shù)后3個(gè)月 45 病理：泌乳素型垂體腺瘤 平掃強(qiáng)化平掃病例8病例

6、8： 27歲女性， 月經(jīng)量減少、不孕、口服溴隱亭治療2 病例10：21歲女性 停經(jīng)、泌乳2年,口服溴隱亭治療一年余 86, 術(shù)后1.5,術(shù)后3個(gè)月 17.5病理：泌乳素腺瘤強(qiáng)化病例9強(qiáng)化 病例10：21歲女性 停經(jīng)、泌乳2 病例7： 22歲女性，停經(jīng)4個(gè)月、泌乳素輕度增高病例10 病例7： 22歲女性，停經(jīng)4個(gè)月、泌乳素輕度增高病例11病例11：33歲女性，泌乳、月經(jīng)量減少1年，自然流產(chǎn)1次； 626.9（72-511） A、B為平掃：垂體左右不對(duì)稱右側(cè)局限性膨隆；C(強(qiáng)化)：腫瘤位于垂體的左側(cè)，呈低信號(hào)ABC病例11病例11：33歲女性，泌乳、月經(jīng)量減少1年，自然流產(chǎn)病例11： 右側(cè)鞍底變薄

7、、下陷，局部已被破壞病例11病例11： 右側(cè)鞍底變薄、下陷，局部已被破壞病例11 垂體微腺瘤的男女比率垂體微腺瘤的診斷和治療策略 附27例病例報(bào)告（04年4月-05年5月）男女 261 平均年齡：29.5歲 垂體微腺瘤的男女比率 27例微腺瘤的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 例數(shù) % 閉經(jīng) 15 56 泌乳 13 48 頭暈 9 33 頭痛 8 30 月經(jīng)量減少 7 26 月經(jīng)紊亂 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 復(fù)視 1 4 27例微腺瘤的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 例數(shù) % 閉經(jīng) 15 56 泌乳 13 48 頭暈 9 33 頭痛 8 30 月經(jīng)量減少 7 26 月經(jīng)紊亂 6

8、22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 復(fù)視 1 4 2 36例垂體微腺瘤的影像表現(xiàn) 影像表現(xiàn) 例數(shù) % 低信號(hào)占位 35 97 垂體左右不對(duì)稱 27 75 垂體上緣膨隆 24 67 垂體柄偏斜 11 31 鞍底變薄、下陷 7 19 低信號(hào)占位: 其中6例通過(guò)磁共振的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描發(fā)現(xiàn)病變 36例垂體微腺瘤術(shù)式：26例行單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，1例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路。隨訪時(shí)間： 2-13個(gè)月隨訪方式：電話、門診、網(wǎng)絡(luò)垂體微腺瘤的影像診斷和治療方法術(shù)式：26例行單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，1例因鼻孔偏 小而行口 垂體微腺瘤的影像診斷和治療：平均 72.4（1例150）腺瘤：

9、 (6例) （4例）內(nèi)分泌特點(diǎn) 垂體微腺瘤的影像診斷和治療：平均 閉經(jīng)恢復(fù)： 12/15 (80%)泌乳停止： 12/13 (92.3%) 月經(jīng)量減少恢復(fù)： 5/7 (71.4%) 頭痛、頭暈全部好轉(zhuǎn): 9/9 （100%）性功能下降恢復(fù)： 3/4 (75%) 15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者，閉經(jīng)恢復(fù)率： 14/15（93.3%） 結(jié)果垂體微腺瘤的影像診斷和治療 術(shù)后三個(gè)月 恢復(fù)正常率（失訪1例）：16/20（80%）15例首選手術(shù)治療和3例服藥小于1年的患者 ：16/17（94.1%）6例腺瘤：、均正常 結(jié)果垂體微腺瘤的影像診斷和治療 術(shù)后療效不佳病例143歲女性，因泌乳、月經(jīng)不

10、調(diào)半年發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤，服用溴隱亭治療12年后因不能耐受藥物的副作用而行手術(shù)治療，術(shù)前137, 術(shù)后波動(dòng)在70左右，繼續(xù)服用卡麥角林治療 術(shù)后療效不佳病例143歲女性，因泌乳、月經(jīng)不調(diào)半年發(fā)現(xiàn)垂體術(shù)后療效不佳病例222歲女性，停經(jīng)、泌乳2年確診為垂體微腺瘤，在1年內(nèi)行二次伽瑪?shù)吨委熤委熀笠虺掷m(xù)偏高，繼續(xù)應(yīng)用溴隱亭治療1年，因閉經(jīng)、泌乳未恢復(fù)化驗(yàn)150, 、E2、P及皮質(zhì)醇明顯偏低而要求手術(shù)治療，術(shù)后 95.5, 上述激素水平仍偏低，并發(fā)腦脊液鼻漏術(shù)后療效不佳22歲女性，停經(jīng)、泌乳2年確診為垂體微腺瘤，在1 垂體微腺瘤腺瘤的診斷臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌影像除外 垂體內(nèi)的正常變異除外特發(fā)性高泌乳素血癥臨床表現(xiàn)

11、內(nèi)分泌影像 垂體微腺瘤腺瘤的診斷臨床 臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌診斷為主，影像診斷為輔內(nèi)分泌診斷：1. 血皮質(zhì)醇和測(cè)定 2. 測(cè)定 3. 地塞米松抑制試驗(yàn) 4. 雙側(cè)巖下竇取血（與外周血比值2.0） 內(nèi)分泌診斷成立，即主張手術(shù)探查腺瘤的診斷 腺瘤的診斷病例11： 43歲男性，頭暈2年余病理： 拉克氏囊腫鑒別診斷病例11： 43歲男性，頭暈2年余鑒別診斷病例12： 20歲女性 月經(jīng)不規(guī)律 病理：拉克氏囊腫鑒別診斷病例12： 20歲女性 月經(jīng)不規(guī)律 18歲女性 頭暈、頭痛 垂體增生鑒別診斷 18歲女性 頭暈、頭痛 鑒別診斷27歲女性，因“月經(jīng)量減少半年”就診 165, 伽瑪?shù)吨委熞荒旰?61垂體微腺瘤卒中治

12、療前治療前治療前刀治療1年后 鑒別診斷27歲女性，因“月經(jīng)量減少半年”就診治療 、腺瘤一經(jīng)診斷首選手術(shù)治療 腺瘤根據(jù)術(shù)中情況可以選擇腫瘤+周圍部分垂體切除術(shù)或 垂體近全切除術(shù) 腺瘤術(shù)后根據(jù)情況是否選擇藥物治療治療 、腺 微腺瘤主張首選手術(shù)治療：微創(chuàng)、治愈率高、避免了長(zhǎng)期服藥對(duì)心理和身體造成的不良影響 術(shù)后根據(jù)情況決定是否配合藥物治療 有生育要求的青年男女不主張刀、放療 治療 微腺瘤主張首選手術(shù)治療：微創(chuàng)、治愈率高、避免了長(zhǎng)期服前期的藥物治療、放療是否影響后期的手術(shù)療效？代瘤懷孕是否安全？問(wèn)題前期的藥物治療、放療是否影響后期的手術(shù)療效？問(wèn)題 藥物治療 服藥前九個(gè)月后一年零九個(gè)月后26歲女性，主因泌乳起病，60每日溴隱亭用量為5始終波動(dòng)在3