縣中醫(yī)醫(yī)院科室管理手冊(cè)

1、 科室管理手手冊(cè)科 室 _年 度 _*縣中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院目 錄1、科室人人員結(jié)構(gòu)構(gòu)圖32、科室人人員基本本情況44-53、年度工工作計(jì)劃劃64、科室質(zhì)質(zhì)量管理理小組職職責(zé)、工工作制度度75、科室質(zhì)質(zhì)量管理理小組名名單86、科室質(zhì)質(zhì)量管理理計(jì)劃97、每月醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理重重點(diǎn) 1008、每月質(zhì)質(zhì)量管理理小組活活動(dòng)記錄錄111-2229、科室質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)完成情情況統(tǒng)計(jì)計(jì)233-31110、每月月醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢查反饋饋情況及及科室整整改措施施32-4311、科“三基”培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃4412、科“三基”培訓(xùn)總總結(jié)4513、“三三基”培訓(xùn)課課程表（醫(yī)醫(yī)院）46614、“三三基”培訓(xùn)課課程表（科科室）47715

2、、“三三基”培訓(xùn)簽簽到表488-51116、“三三基”考試、考考核成績(jī)績(jī)單552-55517、其他他培訓(xùn)課課程登記記表5618、其他他培訓(xùn)課課程簽到到表557-66019、其他他培訓(xùn)考考試、考考核記錄錄661-66420、醫(yī)療療安全（不不良）事事件登記記表655-66621、論文文（雜志志及會(huì)議議）登記記6722、參加加學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議、學(xué)學(xué)術(shù)交流流情況6823、年度度繼續(xù)教教育學(xué)分分統(tǒng)計(jì)6924、科室室大事記記7025、上半半年工作作總結(jié)7126、年度度工作總總結(jié)772-77327、附：臨床科科室應(yīng)開(kāi)開(kāi)展的中中醫(yī)特色色服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目74科室診療設(shè)設(shè)備一覽覽表 75-76科室開(kāi)展中中醫(yī)醫(yī)療療療技術(shù)術(shù)項(xiàng)目

3、一一覽表7728、來(lái)院院進(jìn)修人人員情況況登記表表7829、臨床床實(shí)習(xí)帶帶教情況況登記表表7930、備用用欄80科 室 人人 員 結(jié) 構(gòu) 圖科主任：科主任：副主任：護(hù)士長(zhǎng)：副主任：護(hù)士長(zhǎng)：醫(yī) 生醫(yī) 生護(hù) 士科 室 人人 員 基 本本 情 況姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何校畢畢業(yè)學(xué)歷資格證書(shū)編編號(hào)執(zhí)業(yè)證書(shū)編編號(hào)類別 注：學(xué)歷填填目前取取得的最最高學(xué)歷歷；類別別填：中中、西、西西學(xué)中科 室 人人 員 基 本本 情 況姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何校畢畢業(yè)學(xué)歷資格證書(shū)編編號(hào)執(zhí)業(yè)證書(shū)編編號(hào)類別 注：學(xué)歷填填目前取取得的最最高學(xué)歷歷；類別別填：中中、西、西西學(xué)中年 度 工 作 計(jì) 劃科室年度工工作計(jì)劃劃是

4、全科科一年的的工作方方向和目目標(biāo)，應(yīng)應(yīng)切實(shí)認(rèn)認(rèn)真制定定，其內(nèi)內(nèi)容應(yīng)包包括中醫(yī)醫(yī)人才隊(duì)隊(duì)伍建設(shè)設(shè)、發(fā)揮揮中醫(yī)藥藥特色優(yōu)優(yōu)勢(shì)、提提高中醫(yī)醫(yī)藥臨床床療效等等方面。 科室質(zhì)量管管理小組組職責(zé)1、科室質(zhì)質(zhì)量管理理小組由由科室負(fù)負(fù)責(zé)人、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)以以及質(zhì)控控醫(yī)師、護(hù)護(hù)士等相相關(guān)人員員3-66人組成成；科主主任是科科室質(zhì)量量第一責(zé)責(zé)任人；2、結(jié)合本本專業(yè)特特點(diǎn)及發(fā)發(fā)展趨勢(shì)勢(shì)，制定定及修訂訂本科室室疾病中中西醫(yī)診診療常規(guī)規(guī)、藥物物使用規(guī)規(guī)范并組組織實(shí)施施；制定定及修訂訂本科室室的質(zhì)控控工作制制度、人人員崗位位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)務(wù)科和護(hù)護(hù)理部的的指導(dǎo)下下，負(fù)責(zé)責(zé)本科室室醫(yī)、護(hù)護(hù)質(zhì)量控控制檢查查工作，抓抓好科內(nèi)內(nèi)診療

5、質(zhì)質(zhì)量、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量、醫(yī)療療文件書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量量；4、做好科科室的質(zhì)質(zhì)量自測(cè)測(cè)自評(píng)，分分析科室室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量數(shù)據(jù)據(jù)、病人人投訴情情況、質(zhì)質(zhì)量缺陷陷問(wèn)題，自自我查找找醫(yī)療隱隱患，主主動(dòng)報(bào)告告醫(yī)療安安全（不不良）事事件，自自評(píng)工作作優(yōu)劣。科室質(zhì)量管管理小組組工作制制度1、質(zhì)量管管理小組組在科主主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下對(duì)全全科的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量進(jìn)行管管理監(jiān)督督、指導(dǎo)導(dǎo)、檢查查，開(kāi)展展每日質(zhì)質(zhì)控、每每月質(zhì)控控；2、質(zhì)量管管理小組組的活動(dòng)動(dòng)應(yīng)至少少每個(gè)月月一次，每每次應(yīng)認(rèn)認(rèn)真分析析評(píng)判本本科室質(zhì)質(zhì)量動(dòng)態(tài)態(tài)，總結(jié)結(jié)歸納、對(duì)對(duì)需改進(jìn)進(jìn)的內(nèi)容容提出整整改措施施，并認(rèn)認(rèn)真做好好質(zhì)量管管理活動(dòng)動(dòng)記錄；3、對(duì)科室室診療活活動(dòng)的各各個(gè)環(huán)節(jié)

6、節(jié)進(jìn)行指指導(dǎo)和監(jiān)監(jiān)控，通通過(guò)具體體的診療療示范操操作、每每月組織織各級(jí)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員學(xué)習(xí)醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)、規(guī)范范，強(qiáng)化化質(zhì)量和和安全意意識(shí)；4、對(duì)各種種醫(yī)療文文書(shū)的書(shū)書(shū)寫(xiě)情況況進(jìn)行檢檢查（病病歷、處處方、申申請(qǐng)單、護(hù)護(hù)理文件件），對(duì)對(duì)核心制制度執(zhí)行行情況進(jìn)進(jìn)行檢查查，對(duì)護(hù)護(hù)理工作作進(jìn)行檢檢查，提提出整改改措施并并落實(shí)?？剖屹|(zhì)量管管理小組組名單姓名職責(zé)職務(wù)組長(zhǎng)副組長(zhǎng)組員科 室 質(zhì) 量 管 理 計(jì) 劃 科室質(zhì)量管管理計(jì)劃劃，主要要包括數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量?jī)蓚€(gè)個(gè)方面，是是科室全全年的奮奮斗目標(biāo)標(biāo)，是考考核科主主任和科科室工作作的重要要依據(jù)。每 月 醫(yī)醫(yī) 療 質(zhì) 量量 管 理 重重 點(diǎn)1月：2月：3月：4

7、月：5月：6月：7月：8月：9月：10月：11月：12月：一 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：二 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：三 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng)

8、記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：四 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：五 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)

9、控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：六 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：七 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：八 月 份份 質(zhì) 量

10、 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：九 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：十 月 份份 質(zhì) 量 管管 理 小 組組 活 動(dòng) 記記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措

11、施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：十 一 月月 份 質(zhì) 量量 管 理 小小 組 活 動(dòng)動(dòng) 記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽名）： 記錄錄者：十 二 月月 份 質(zhì) 量量 管 理 小小 組 活 動(dòng)動(dòng) 記 錄本月活動(dòng)、考考核內(nèi)容容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題和需改改進(jìn)的項(xiàng)項(xiàng)目：改進(jìn)目標(biāo)和和措施：效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)對(duì)上月質(zhì)質(zhì)控活動(dòng)動(dòng)改進(jìn)措措施的落落實(shí)和效效果進(jìn)行行總結(jié)）：主持者：參加人員（簽簽

12、名）： 記錄錄者：科室工作質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)完成情情況統(tǒng)計(jì)計(jì)（一季季度）項(xiàng)目一月份二月份三月份一季度1收入（萬(wàn)元元）2收住院人次次3出院人次4床位使用率率（%）5床位周轉(zhuǎn)次次數(shù)6平均住院日日7出院患者人人均費(fèi)用用（元）8藥占比（%）9擇期手術(shù)術(shù)術(shù)前平均均住院天天數(shù)10手術(shù)例數(shù)11出入院診斷斷符合率率（%）12治愈好轉(zhuǎn)率率（%）13住院患者危危重病人人搶救成成功率（%）14住院患者死死亡例數(shù)數(shù)15疑難危重病病例討論論例數(shù)16死亡病例討討論例數(shù)數(shù)17病歷甲級(jí)率率（%）18中醫(yī)病歷合合格率（%）19中醫(yī)參與率率（%）20門(mén)診中藥處處方比例例（成藥藥/飲片片/制劑劑）（%）21門(mén)診中藥飲飲片處方方比例（%）

13、22中藥飲片處處方數(shù)占占門(mén)診總總?cè)舜蔚牡谋壤?）項(xiàng)目一月份二月份三月份一季度23中成藥辨證證使用率率（%）24中醫(yī)診療方方案1病病種住院院患者人人數(shù)25中醫(yī)診療方方案2病病種住院院患者人人數(shù)26中療病院人27進(jìn)入臨床路路徑人數(shù)數(shù)28完成臨床路路徑人數(shù)數(shù)29抗菌藥物臨臨床使用用率（%）30無(wú)菌手術(shù)甲甲級(jí)愈合合率（%）31手術(shù)前后診診斷符合合率（%）32清潔手術(shù)切切口甲級(jí)級(jí)愈合率率（%）33“三基”培培訓(xùn)合格格率（%）34臨床合理用用血率（%）35法定傳染病病報(bào)告例例數(shù)36法定傳染病病漏報(bào)例例數(shù)37醫(yī)院感染發(fā)發(fā)生率（%）38醫(yī)療安全（不不良）事事件發(fā)生生例數(shù)39醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)40院內(nèi)褥瘡發(fā)

14、發(fā)生例數(shù)數(shù)注：中醫(yī)診診療方案案1 中醫(yī)診療方方案2 科室工作質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)完成情情況統(tǒng)計(jì)計(jì)（二季度）項(xiàng)目四月份五月份六月份二季度1收入（萬(wàn)元元）2收住院人次次3出院人次4床位使用率率（%）5床位周轉(zhuǎn)次次數(shù)6平均住院日日7出院患者人人均費(fèi)用用（元）8藥占比（%）9擇期手術(shù)術(shù)術(shù)前平均均住院天天數(shù)10手術(shù)例數(shù)11出入院診斷斷符合率率（%）12治愈好轉(zhuǎn)率率（%）13住院患者危危重病人人搶救成成功率（%）14住院患者死死亡例數(shù)數(shù)15疑難危重病病例討論論例數(shù)16死亡病例討討論例數(shù)數(shù)17病歷甲級(jí)率率（%）18中醫(yī)病歷合合格率（%）19中醫(yī)參與率率（%）20門(mén)診中藥處處方比例例（成藥藥/飲片片/制劑劑）（%）2

15、1門(mén)診中藥飲飲片處方方比例（%）22中藥飲片處處方數(shù)占占門(mén)診總總?cè)舜蔚牡谋壤?）項(xiàng)目四月份五月份六月份二季度23中成藥辨證證使用率率（%）24中醫(yī)診療方方案1病病種住院院患者人人數(shù)25中醫(yī)診療方方案2病病種住院院患者人人數(shù)26中療病院人27進(jìn)入臨床路路徑人數(shù)數(shù)28完成臨床路路徑人數(shù)數(shù)29抗菌藥物臨臨床使用用率（%）30無(wú)菌手術(shù)甲甲級(jí)愈合合率（%）31手術(shù)前后診診斷符合合率（%）32清潔手術(shù)切切口甲級(jí)級(jí)愈合率率（%）33“三基”培培訓(xùn)合格格率（%）34臨床合理用用血率（%）35法定傳染病病報(bào)告例例數(shù)36法定傳染病病漏報(bào)例例數(shù)37醫(yī)院感染發(fā)發(fā)生率（%）38醫(yī)療安全（不不良）事事件發(fā)生生例數(shù)39醫(yī)

16、療糾紛發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)40院內(nèi)褥瘡發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)注：中醫(yī)診診療方案案1 中醫(yī)診療方方案2 科室工作質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)完成情情況統(tǒng)計(jì)計(jì)（三季度）項(xiàng)目七月份八月份九月份三季度1收入（萬(wàn)元元）2收住院人次次3出院人次4床位使用率率（%）5床位周轉(zhuǎn)次次數(shù)6平均住院日日7出院患者人人均費(fèi)用用（元）8藥占比（%）9擇期手術(shù)術(shù)術(shù)前平均均住院天天數(shù)10手術(shù)例數(shù)11出入院診斷斷符合率率（%）12治愈好轉(zhuǎn)率率（%）13住院患者危危重病人人搶救成成功率（%）14住院患者死死亡例數(shù)數(shù)15疑難危重病病例討論論例數(shù)16死亡病例討討論例數(shù)數(shù)17病歷甲級(jí)率率（%）18中醫(yī)病歷合合格率（%）19中醫(yī)參與率率（%）20門(mén)診中藥處處方比例例（

17、成藥藥/飲片片/制劑劑）（%）21門(mén)診中藥飲飲片處方方比例（%）22中藥飲片處處方數(shù)占占門(mén)診總總?cè)舜蔚牡谋壤?）項(xiàng)目七月份八月份九月份三季度23中成藥辨證證使用率率（%）24中醫(yī)診療方方案1病病種住院院患者人人數(shù)25中醫(yī)診療方方案2病病種住院院患者人人數(shù)26中療病院人27進(jìn)入臨床路路徑人數(shù)數(shù)28完成臨床路路徑人數(shù)數(shù)29抗菌藥物臨臨床使用用率（%）30無(wú)菌手術(shù)甲甲級(jí)愈合合率（%）31手術(shù)前后診診斷符合合率（%）32清潔手術(shù)切切口甲級(jí)級(jí)愈合率率（%）33“三基”培培訓(xùn)合格格率（%）34臨床合理用用血率（%）35法定傳染病病報(bào)告例例數(shù)36法定傳染病病漏報(bào)例例數(shù)37醫(yī)院感染發(fā)發(fā)生率（%）38醫(yī)療安全

18、（不不良）事事件發(fā)生生例數(shù)39醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)40院內(nèi)褥瘡發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)注：中醫(yī)診診療方案案1 中醫(yī)診療方方案2 科室工作質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)完成情情況統(tǒng)計(jì)計(jì)（四季度）項(xiàng)目十月份十一月份十二月份四季度1收入（萬(wàn)元元）2收住院人次次3出院人次4床位使用率率（%）5床位周轉(zhuǎn)次次數(shù)6平均住院日日7出院患者人人均費(fèi)用用（元）8藥占比（%）9擇期手術(shù)術(shù)術(shù)前平均均住院天天數(shù)10手術(shù)例數(shù)11出入院診斷斷符合率率（%）12治愈好轉(zhuǎn)率率（%）13住院患者危危重病人人搶救成成功率（%）14住院患者死死亡例數(shù)數(shù)15疑難危重病病例討論論例數(shù)16死亡病例討討論例數(shù)數(shù)17病歷甲級(jí)率率（%）18中醫(yī)病歷合合格率（%）19中醫(yī)參與

19、率率（%）20門(mén)診中藥處處方比例例（成藥藥/飲片/制劑）（%）21門(mén)診中藥飲飲片處方方比例（%）22中藥飲片處處方數(shù)占占門(mén)診總總?cè)舜蔚牡谋壤?）項(xiàng)目十月份十一月份十二月份四季度23中成藥辨證證使用率率（%）24中醫(yī)診療方方案1病病種住院院患者人人數(shù)25中醫(yī)診療方方案2病病種住院院患者人人數(shù)26中療病院人27進(jìn)入臨床路路徑人數(shù)數(shù)28完成臨床路路徑人數(shù)數(shù)29抗菌藥物臨臨床使用用率（%）30無(wú)菌手術(shù)甲甲級(jí)愈合合率（%）31手術(shù)前后診診斷符合合率（%）32清潔手術(shù)切切口甲級(jí)級(jí)愈合率率（%）33“三基”培培訓(xùn)合格格率（%）34臨床合理用用血率（%）35法定傳染病病報(bào)告例例數(shù)36法定傳染病病漏報(bào)例例數(shù)3

20、7醫(yī)院感染發(fā)發(fā)生率（%）38醫(yī)療安全（不不良）事事件發(fā)生生例數(shù)39醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)40院內(nèi)褥瘡發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)注：中醫(yī)診診療方案案1 中醫(yī)診療方方案2 _年度度科室工工作質(zhì)量量目標(biāo)完完成情況況統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目全年項(xiàng)目全年1收入（萬(wàn)元元）22處占總的%2收住院人次次23中成藥辨證證使用率率（%）3出院人次24方病院人4床位使用率率（%）25方住者5床位周轉(zhuǎn)次次數(shù)26診案住者6平均住院日日27進(jìn)入臨床路路徑人數(shù)數(shù)7出院患者人人均費(fèi)用用（元）28完成臨床路路徑人數(shù)數(shù)8藥占比（%）29抗菌藥物臨臨床使用用率（%）9擇期手術(shù)術(shù)術(shù)前平均均住院天天數(shù)30無(wú)菌手術(shù)甲甲級(jí)愈合合率（%）10手術(shù)例數(shù)31手術(shù)前后診診斷符合

21、合率（%）11出入院診斷斷符合率率（%）32無(wú)菌手術(shù)切切口感染染例數(shù)12治愈好轉(zhuǎn)率率（%）33“三基”培培訓(xùn)合格格率（%）13住院患者危危重病人人搶救成成功率（%）34臨床合理用用血率（%）14住院患者死死亡例數(shù)數(shù)35法定傳染病病報(bào)告例例數(shù)15疑難危重病病例討論論例數(shù)36法定傳染病病漏報(bào)例例數(shù)16死亡病例討討論例數(shù)數(shù)37醫(yī)院感染發(fā)發(fā)生率（%）17病歷甲級(jí)率率（%）38醫(yī)療安全（不不良）事事件發(fā)生生例數(shù)18中醫(yī)病歷合合格率（%）39醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)19中醫(yī)參與率率（%）40院內(nèi)褥瘡發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)20處例藥片劑%21門(mén)診中藥飲飲片處方方比例（%）1月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)

22、院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日2月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日3月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日4月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療

23、療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日5月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日6月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日7月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量

24、檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日8月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日9月份醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查反饋意意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日10月份醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢查反饋饋意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢

25、測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日11月份醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢查反饋饋意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日12月份醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢查反饋饋意見(jiàn)科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量檢檢測(cè)情況況制定整整改措施施科主任簽字字： 年 月月 日效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月整改措施的落實(shí)和效果進(jìn)行總結(jié)）：科主任簽字字： 年 月月 日_年_科“三基”培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃_年_科“三基”培訓(xùn)總總結(jié)_年度度 “三基

26、”培訓(xùn)課課程表（醫(yī)院培培訓(xùn)）時(shí)間培訓(xùn)題目授課人填表說(shuō)明：醫(yī)院每每月安排排1次培培訓(xùn)，以以中醫(yī)“三基”為主。_年度度 “三基”培訓(xùn)課課程表（科科室培訓(xùn)訓(xùn)）時(shí)間培訓(xùn)題目授課人注：科室培培訓(xùn)課程程，至少少每月一一課，課課時(shí)200-300分鐘，內(nèi)內(nèi)容以中中醫(yī)為主主，對(duì)住住院醫(yī)師師要注意意中醫(yī)病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)培訓(xùn)，時(shí)時(shí)間自由由安排（可可利用早早會(huì)和查查房時(shí)間間）?？?室 “三 基” 培 訓(xùn) 簽 到 表（一季度度）時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：科 室 “三 基” 培 訓(xùn) 簽 到 表（二季度）時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：

27、題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：科 室 “三 基” 培 訓(xùn) 簽 到 表（三季度度）時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：科 室 “三 基” 培 訓(xùn) 簽 到 表（四季度度）時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：“三基”考考試、考考核成績(jī)績(jī)單（一）日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)?/p>

28、期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)“三基”考考試、考考核成績(jī)績(jī)單（二）日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)“三基”考考試、考考核成績(jī)績(jī)單（三）日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成

29、績(jī)姓名成績(jī)“三基”考考試、考考核成績(jī)績(jī)單（四）日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)_年度度其他培培訓(xùn)課程程登記表時(shí)間培訓(xùn)題目授課人院內(nèi)科內(nèi)注：其他培培訓(xùn)課程程，包括括應(yīng)急知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)、抗生生素應(yīng)用用培訓(xùn)等等方面內(nèi)內(nèi)容?？?室 其其 他 培 訓(xùn) 簽 到 表（一季度度）時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：科 室 其其 他 培

30、訓(xùn) 簽 到 表（二季度度）時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：科 室 其其 他 培 訓(xùn) 簽 到 表（三季度度）時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：科 室 其其 他 培 訓(xùn) 簽 到 表（四季度度）時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：時(shí)間：題目：授課人：參加人員簽簽到：其他培訓(xùn)考考試、考考核記錄錄（一）日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)

31、日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)其他培訓(xùn)考考試、考考核記錄錄（二）日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)其他培訓(xùn)考考試、考考核記錄錄（三）日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)

32、姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)其他培訓(xùn)考考試、考考核記錄錄（四）日期： 考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)?nèi)掌冢?考核內(nèi)內(nèi)容：姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)醫(yī)療安全（不不良）事事件登記記（一）患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)日日期_缺陷內(nèi)容： 原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)

33、報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：醫(yī)療安全（不不良）事事件登記記（二）患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)日日期_缺陷內(nèi)容： 原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：患者姓名

34、_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：患者姓名_ 性別_ 床位位號(hào)_ 住院號(hào)號(hào)_ 上報(bào)報(bào)日期_缺陷內(nèi)容：原因分析：糾正措施：科室論文（雜雜志及會(huì)會(huì)議）登登記日期論文題目雜志或會(huì)議議名稱期刊號(hào)/會(huì)會(huì)議主辦辦單位作者第一第二第三參加學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議、學(xué)學(xué)術(shù)交流流情況日期參會(huì)人員地點(diǎn)學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)動(dòng)名稱主辦單位年度繼續(xù)教教育學(xué)分分統(tǒng)計(jì)學(xué)分學(xué)分姓名學(xué)分姓名類類總分類類總分科 室 大 事 記 日 期內(nèi) 容記錄者上 半 年年 工 作 總 結(jié)上半年工作作完成情情況、以以及完成成后的成成效和未未完成的的主要原原因、