循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座培訓課件

1、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座第一節(jié) 概述一、血液循環(huán)的意義血液循環(huán) 指血液在心血管系統(tǒng)中周而復始地、不間斷地沿一個方向流動。意義 完成體內(nèi)的物質(zhì)運輸，保證新陳代謝不斷進行；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血液的防衛(wèi)功能、激素的調(diào)節(jié)及體溫調(diào)節(jié)等功能。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座2第一節(jié) 概述一、血液循環(huán)的意義循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座2靶器官組織細胞 心臟 血管動脈 毛細血管 動力器官離心的血管 物質(zhì)/氣體交換 回心的血管 靜脈毛細淋巴管淋巴管淋巴導管淋巴干循環(huán)系統(tǒng) 功能 心血管系 統(tǒng)淋巴管系 統(tǒng)組成 消化系統(tǒng)營養(yǎng)物質(zhì)呼吸系統(tǒng)氧內(nèi)分泌腺激素腎、肺、皮膚 代謝產(chǎn)物 循環(huán)系統(tǒng)運輸防衛(wèi)功能體溫調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座3靶器

2、官心臟 血管動脈 毛細血管 動力器官離心的血管 物質(zhì)/氣 （一）體循環(huán)二、體循環(huán)、肺循環(huán)左心室主動脈 全身各組織器官(毛細血管)上下腔靜脈右心房（大循環(huán)）循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座4 （一）體循環(huán)二、體循環(huán)、肺循環(huán)左心室（大循環(huán)）循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)（二）肺循環(huán)右心室肺動脈肺內(nèi)氣體交換（毛細血管） 肺靜脈左心房（小循環(huán)）循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座5（二）肺循環(huán)右心室（小循環(huán)）循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座5第二節(jié) 心臟位置 胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)。一 心臟的位置和形態(tài)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座6第二節(jié) 心臟位置 胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)。一 心臟的位置 心臟的形態(tài)(2) 特點(1)形態(tài) 前后略扁的圓錐體3溝2面1底 心底1尖 心尖胸肋面隔面

3、前室間溝后室間溝冠狀溝循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座7 心臟的形態(tài)(2) 特點(1)形態(tài) 前后略扁的圓錐體3循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座8循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座8二、心臟的結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟為一中空的肌器官，由中隔分為互不相同的左、右兩半。后上部為左、右心房，前下部為左、右心室。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座9二、心臟的結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座9上腔V口下腔V口冠狀竇口（1）右心房出口 右房室口入口 心腔的結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座10上腔V口（1）右心房出口 右房室口入口 心腔的結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)入口出口（2）右心室 右房室口 三尖瓣 肺動脈口 三個半月瓣循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座11入口（2）右心室 右

4、房室口 三尖瓣 肺動入口 四個肺V口出口 左房室口（3）左心房循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座12入口 四個肺V口出口 左房室口（3）左心房循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學主動脈口入口（4）左心室左房室口二尖瓣出口主動脈瓣循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座13主動脈口入口（4）左心室左房室口二尖瓣出口主動脈瓣循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)（二）心壁的組織學結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜心外膜 漿膜內(nèi)皮心肌層內(nèi)皮下層內(nèi)膜下層內(nèi)縱中環(huán)外斜心內(nèi)膜心肌層心外膜循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座14（二）心壁的組織學結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜心外膜 漿膜內(nèi)皮心肌層內(nèi)皮下層 (三) 心臟特殊傳導系統(tǒng)組成竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左右束支及其終支。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座15 (三) 心臟特殊傳導系統(tǒng)組成竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束

5、及左竇房結(jié)：右房心外膜其它：心內(nèi)膜下層功能產(chǎn)生并傳導沖動。分布循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座16竇房結(jié)：右房心外膜功能產(chǎn)生并傳導沖動。分布循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講傳導過程 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢傳導通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座17傳導過程循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座17三、心肌的生理特性（一）興奮性： 特點為不會發(fā)生強直收縮，原因是心肌細胞動作電位2期平臺的出現(xiàn)，不應期延長。期前收縮 代償間歇（二）自動節(jié)律性：心肌細胞能自動地，按一定的節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱自動節(jié)律性，簡稱自律性。 正常的心臟的活動是受自律性最高的竇房結(jié)控制。竇房結(jié)是心臟的正常起搏點

6、，以竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律性活動，稱竇性心律或竇性節(jié)律。 竇房結(jié)以外的自律細胞受竇房結(jié)的控制不表現(xiàn)出自身的自律性。只起興奮傳導作用，稱為潛在起搏點。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座18三、心肌的生理特性循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座18（三）傳導性：心肌細胞具有傳導興奮的能力，稱為心肌的傳導性。房室延擱意義：保證房室先后有序的收縮，使心室有充分的血液充盈。 （四）收縮性特點1、 興奮收縮呈“全或無”式2、 不發(fā)生完全強直收縮3、 心肌收縮對細胞外液的Ca+有很大依賴性，一定范圍內(nèi)Ca+ 心肌收縮力。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座19（三）傳導性：心肌細胞具有傳導興奮的能力，稱為心肌的傳導性四、心動周期（一）心動周期1、心動

7、周期：心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個機械活動周期，稱心動周期。2、心率(heart rate)：每分鐘心動周期的次數(shù)，即每分心跳的次數(shù)，稱為心率。成人為60100次分，平均75次/分。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座20四、心動周期（一）心動周期1、心動周期：心臟每收縮和舒張一次心臟的泵血功能 右心：泵血入肺循環(huán)； 左心： 泵血入體循環(huán)。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座21心臟的泵血功能 右心：泵血入肺循環(huán)； 左心：（二）心臟泵血過程1、心房收縮期：2、心室收縮期：包括等容收縮期、射血期 等容收縮期：心室開始收縮至動脈瓣開放之前的這個時期。 射血期：動脈瓣開放心室的血液射入到主動脈至心室舒張開始。a 快速射血期b 減慢

8、射血期3、心室舒張期：包括等容舒張期、充盈期 等容舒張期：心室開始舒張到房室瓣開放這一時期。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座22（二）心臟泵血過程1、心房收縮期：2、心室收縮期：包括等容收 充盈期：房室瓣開放到心房收縮這一時期a 快速充盈期b 減慢充盈期心室充盈心室舒張所致的低壓抽吸作用 75%心房收縮，心房的血液進一步擠入心室 25%（三）心音 心音：心肌收縮、瓣膜關閉、血流撞擊心室及大動脈的機械振動所產(chǎn)生的聲音，稱心音。（四）心電圖循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座23 充盈期：房室瓣開放到心房收縮這一時期a 快速充盈期b 五、心臟泵血功能的評定1、每搏輸出量: 一側(cè)心室每收縮一次射出的血量稱每搏輸出量，簡稱搏出量

9、。成人安靜時的每搏輸出量約60-80ml。2、每分輸出量:每分鐘由一側(cè)心室收縮射出的血量稱每分輸出量，也稱心輸出量。3、心指數(shù)：指安靜狀態(tài)下每分鐘每平方米體表面積的心輸出量。（一）心泵功能評定指標每分輸出量=每搏輸出量心率循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座24五、心臟泵血功能的評定1、每搏輸出量: 一側(cè)心室每收縮一次射 心率對心泵功能的調(diào)節(jié)每搏輸出量不變，心率越快，心輸出量越多心率大于180次分心臟過度耗能 使心肌收縮力降低心率過快 舒張期縮短 心室充盈期縮短，充盈量減少。心率過慢小于40次分，心舒期過長，心室充盈早已接近最大限度不能再繼續(xù)增加充盈量和搏出量，故心輸出量下降。心輸出量降低循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座

10、25 心率對心泵功能的調(diào)節(jié)每搏輸出量不變，心率越快，心輸動脈靜脈微循環(huán)大動脈（彈性動脈）中動脈（肌性動脈）小動脈微動脈毛細血管微靜脈小靜脈中靜脈大靜脈血管系統(tǒng)第三節(jié) 血管循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座26動脈靜脈微循環(huán)大動脈（彈性動脈）毛細血管微靜脈血管系統(tǒng)第三節(jié)（一）動脈內(nèi)膜:中膜:平滑肌f, 彈性膜和彈性f外膜:循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座27（一）動脈內(nèi)膜:循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座27動脈管壁結(jié)構(gòu)與功能的關系彈性A心縮期:擴張心舒期:回縮肌性A:收縮和舒張,保持血流連續(xù)性.調(diào)節(jié)分配各器官的血流量.小、微A:調(diào)節(jié)組織局部的血流量.循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座28動脈管壁結(jié)構(gòu)與功能的關系彈性A心縮期:擴張肌性A:收縮和舒

11、張（二）毛細血管結(jié)構(gòu) 管徑6-8m，管壁由內(nèi)皮細胞、基膜組成。周細胞：位于內(nèi)皮和基膜之間，扁平而有突起。 功能: 收縮、增殖分化為內(nèi)皮細胞和成纖維細胞?；?nèi)皮細胞核內(nèi)皮細胞循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座29（二）毛細血管結(jié)構(gòu) 管徑6-8m，管壁由內(nèi)皮細胞、基膜組成（2）分類連續(xù)毛細血管特點：內(nèi)皮細胞間緊密相連 內(nèi)含大量吞飲小泡 基膜完整分布:結(jié)締組織、肌組織、中樞神經(jīng)、 肺等部位。有孔毛細血管分布: 腎血管球、胃腸粘 膜、內(nèi)分泌腺等內(nèi)皮窗孔基膜特點:細胞間有緊密連接基膜完整有內(nèi)皮窗孔循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座30（2）分類連續(xù)毛細血管特點：內(nèi)皮細胞間緊密相連分布:結(jié)締血竇分布: 肝、脾、骨髓、內(nèi)分泌腺等 特

12、點:管腔較大，形狀不規(guī)則 內(nèi)皮可有窗孔，細胞間隙大 基膜不完整或缺如血竇(骨髓)血竇(脾)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座31血竇分布: 肝、脾、骨髓、內(nèi)分泌腺等 特點:管腔較大（三）靜脈 腔大,且不規(guī)則. 壁薄. 內(nèi),中,外膜界限不清. 靜脈瓣: 內(nèi)膜向管腔折疊防止血液逆流.循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座32（三）靜脈 腔大,且不規(guī)則.循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座32 1.動脈血壓的形成 心室舒張心室收縮射血入主A 大A彈性回縮（勢能釋放）推動血液繼續(xù)流動舒張壓(DP)收縮壓(SP)推血（1/3）流動 大A擴張（2/3） (動能消耗) （勢能貯存）二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座33 1.動脈血壓

13、的形成心室舒張心室收縮射血入主A 大A彈性回縮動脈血壓的形成：血管內(nèi)有足夠量的血液充盈（物質(zhì)基礎）心臟射血（條件）1/3 動能、2/3 勢能外周阻力 動力阻力 大動脈彈性貯器作用 1. 使心室間斷的射血變?yōu)閯用}內(nèi)持續(xù)的血液流動 2. 緩沖血壓波動 ：緩沖收縮壓SP（勢能貯存）； 維持舒張壓DP（勢能釋放）循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座34動脈血壓的形成：循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座34循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座35循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座35小結(jié)：動脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座36小結(jié)：動脈血壓的影響因素SpDP脈壓Bp搏出

14、量心率外周阻力大總結(jié)： 影響因素 靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 心肌收縮力 骨骼肌的擠壓作用 收縮時，舒張時呼吸運動 吸氣時，呼氣時重力和體位的影響 立臥，臥立循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座37總結(jié)：循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座37 四、微循環(huán)定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。意義：是血液與組織液之間進行氣體和物質(zhì)交換的場所，是血液循環(huán)的一個功能電位。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座38 四、微循環(huán)定義：指微動脈和微靜循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座38循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座培訓課件第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座40第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座40一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的

15、神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)(興奮）心交感神經(jīng)：遞質(zhì)為去甲腎上腺素，R結(jié)合，可導致心率加快（正性變時作用），房室交界傳導速度加快（正性傳導作用），心肌收縮能力加強（正性變力作用）。（2）心迷走神經(jīng)（抑制）心迷走神經(jīng)：遞質(zhì)為乙酰膽堿，MR結(jié)合，導致心率減慢（負性變時作用），房室交界傳導速度減慢（負性傳導作用），心肌收縮能力減弱（負性變力作用）。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座41一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識2.血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維（R強，R弱）（2）舒血管神經(jīng)纖維（MR）（二）心血管中樞基本中樞：延髓 （ 心交感中樞 心迷走中樞 交感縮血管中樞）循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座

16、422.血管的神經(jīng)支配循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座42循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座43循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座431、頸A竇和主A弓壓力感受性反射傳入神經(jīng) 竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。 主動脈神經(jīng)（加入迷走神 經(jīng)）。2、頸A體和主A體化學感受性調(diào)節(jié)缺氧、二氧化碳增多時興奮呼吸增快，間接使心率增快、血壓升高。（三）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座441、頸A竇和主A弓壓力感受性反射（三）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座45循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座45 反射特點 是負反饋調(diào)節(jié)過程。 （雙向） 在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴張程度成正比，并且對搏動性的壓力變化更為敏感。 生理意義：使動脈血

17、壓保持相對穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座46 反射特點循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座46二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)1、腎素-血管緊張素系統(tǒng)2、腎上腺素和去甲腎上腺素3、升壓素（抗利尿激素）（二）局部性體液調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座47二、體液調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座47第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)一、淋巴系統(tǒng)的支持及功能淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的組成部分，由淋巴管、淋巴結(jié)、脾組成。（一）淋巴管 功能是回收組織液，淋巴循環(huán)管道。（二）淋巴結(jié) 功能是產(chǎn)生淋巴細胞、漿細胞和抗體、濾過淋巴液。（三）脾 造血、儲血、血液濾過。循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座48第五節(jié) 淋巴系統(tǒng)一、淋巴系統(tǒng)的支持及功能循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講第二節(jié) 淋巴管系毛細淋巴

18、管淋巴管淋巴干(9條)淋巴導管胸導管右淋巴導管組成功能協(xié)助體液回流免疫功能循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座49第二節(jié) 淋巴管系毛細淋巴管淋巴管淋巴干(9條)淋巴胸導管右淋3、淋巴干共9條頭頸部上肢、部分胸壁胸腔臟器、部分胸腹壁腹腔不成對臟器下肢、盆部、腹腔成對器官、部分腹壁左、右頸干左、右支氣管縱隔干左、右鎖骨下干腸干左、右腰干循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座503、淋巴干共9條頭頸部上肢、部分胸壁胸腔臟器、部分胸腹壁腹腔1.胸導管淋巴導管2.右淋巴導管右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干右靜脈角左支氣管縱隔干左、右腰干腸干乳糜池主動脈裂孔左頸干左鎖骨下干左靜脈角行程及收集范圍循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學知識講座511.胸導管淋巴導管2.右淋巴導管右頸干右左支氣管縱隔干左、右1.胸導管收納左 上半