全髖關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)介紹

1、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)介紹第1頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四前言人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)主要用于人工髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后因為感染、假體位置不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、磨損、假體松動、移位或斷裂等并發(fā)癥時，需要將原假體取出，經(jīng)過/不經(jīng)骨水泥曠置術(shù)后進行假體再置換；可有效控制感染，并有效解決因假體問題導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和畸形等問題。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四目錄髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)病例簡介1相關(guān)解剖知識2手術(shù)方式及麻醉3洗手護士配合要點5護理措施7主要手術(shù)步驟4巡回護士配合要點6小結(jié)8第3頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四病例簡介姓名：

2、 性別： 年齡：上次住院時間：上次手術(shù)時間：上次手術(shù)方式：第4頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四病例簡介本次住院時間：主訴：專科查體：輔助檢查：入院診斷：第5頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四二、相關(guān)解剖知識基本構(gòu)成髖關(guān)節(jié)囊緊張而堅韌，關(guān)節(jié)囊周圍的聲帶多而強，分囊外和囊內(nèi)韌帶。髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼內(nèi)半月形的關(guān)節(jié)面擴大為環(huán)形關(guān)節(jié)面，增大了髖臼與股骨頭的接觸面。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球面積的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，髖臼窩內(nèi)充填有股骨頭韌帶和

3、脂肪組織。第6頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四二、相關(guān)解剖知識正常髖關(guān)節(jié)第7頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四二、相關(guān)解剖知識屈伸：屈0125 度，后伸015 度，但伸膝時只能屈8090度0-1250-450-45正常髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展：045 度內(nèi)旋外旋：045 度第8頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四二、相關(guān)解剖知識翻修目的獲得穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)獲得髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心恢復(fù)肢體長度獲得最佳初始和遠期固定第9頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四三、手術(shù)方式及麻醉制定方案全身評估骨缺損評估假體取出骨缺損修復(fù)與假體選

4、擇假體固定第10頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四患者特點三、手術(shù)方式及麻醉第11頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四用物準備剖腹包、下肢器械、小S、大夾被2個、小夾被1個、衣服6-7件、方巾1包、皮膚膜3-4個、沖洗器、VCP358兩根、引流管、引流袋、9*24三角針、4#線、酒精棉球、敷貼三、手術(shù)方式及麻醉手術(shù)基本用物體位用物雙層擱手架、枕頭2個、骨盆固定器一對及配件、方巾2塊、包布若干第12頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四麻醉方式三、手術(shù)方式及麻醉一般是腰硬聯(lián)合麻醉雙層擱手架、枕頭2個、骨盆固定器一對及配件、方巾2塊

5、、包布若干第13頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四四、主要手術(shù)步驟雙層擱手架、枕頭2個、骨盆固定器一對及配件、方巾2塊、包布若干皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，盡可能使用原切口，依次開皮膚、皮下組織、 深筋膜，沿臀大肌纖維方向肌肉，切除轉(zhuǎn)子間滑膜，牽開臀大 肌，小心牽開坐骨神經(jīng)，顯露外旋肌群，“隕”形切開關(guān)節(jié)囊，松解周瘢痕組織，將股骨頭脫位，以利于向前牽拉股骨，顯露髖 臼，取關(guān)節(jié)處組織液做培養(yǎng)。 第14頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四四、主要手術(shù)步驟雙層擱手架、枕頭2個、骨盆固定器一對及配件、方巾2塊、包布若干用骨鑿或咬骨鉗去除假體的邊緣，暴露出骨水泥-髖

6、臼假體和骨水泥-骨質(zhì)界面。先用薄骨刀去除假體和周圍界面之間的骨水泥，避免損及骨質(zhì)，再用弧形薄骨鑿打入假骨水泥之間，將假體部分撬離骨水泥，再用小打孔插入假體邊緣的凹槽內(nèi)，錘擊取出假體，將殘余骨水泥取出干凈。髖臼假體及骨水泥的取出第15頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四四、主要手術(shù)步驟用骨鑿或咬骨鉗去大轉(zhuǎn)子部骨贅，再用薄骨鑿去除大轉(zhuǎn)子周圍的骨水泥，使假體周圍有間隙后，再用人工股骨頭取出器卡住骨頭下的柄頸部，退向捶擊可抽出假體柄，用薄骨鑿下的柄頸部，用薄骨鑿，取骨水泥特制骨水泥鉤取附著在髓腔內(nèi)的殘余水泥，直到將骨水泥清 除干凈。 股骨假體及骨水泥的取出第16頁，共28頁，20

7、22年，5月20日，13點57分，星期四四、主要手術(shù)步驟髖臼與股骨缺損的修理重建用沖洗槍徹底沖洗后，對髖臼缺損小的可直接用打壓植骨器械，異體冷凍干骨打壓植骨。對缺損大的髖臼可先用鈦板塑型后，用鈦釘固定于髖臼上，在鈦板內(nèi)用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨進行打壓植骨。用沖洗槍徹底沖洗，對股骨缺損小的可直接將占位器放入髓腔內(nèi)，用打壓植骨器械和異體干燥骨進行打壓植骨。對股骨缺大的可在大轉(zhuǎn)子處用鈦板塑型后，用鈦釘固定于股近端，再將占位器放入髓腔內(nèi)用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨打壓植骨。第17頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四四、主要手術(shù)步驟股骨假體的安裝先用試模測試確定髖臼假體的型

8、號， 髖臼假體的型號比試模大4Mm，再用假體植入托連接，用抗生素，骨水泥調(diào)好后放入骨髓泥槍內(nèi)，將骨水泥打在髖臼上， 將假體植入，立即用壓器壓住，直到骨水泥完全固化。 選用與占位器型號大小相近假體，打開假體用持柄鉗持好，用抗生素，骨水泥調(diào)好放入水泥槍，將骨水泥注入髓腔內(nèi)，立即將假體用擊柄器捶入，直至假體與股骨近端截骨面充分吻合，用擊柄器頂住直至骨水泥完全固化，再用假體頭試模，以確定假體頭的型號，將選好的假體頭用擊頭器安裝好，將股骨復(fù)位。置引流管于關(guān)節(jié)腔，依縫合切口，清洗，包扎。第18頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四五、洗手護士配合要點物品準備充分齊全，熟悉手術(shù)步驟，聽取

9、術(shù)者對手術(shù)的特殊要求術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生和器械護士帶雙層手套。術(shù)中器械 護士遞假體時需用無菌干紗布包裹，關(guān)節(jié)假體表面不接觸其他金屬 及堅硬物體，以免劃傷或損壞假體及時擦拭器械上的血漬隨時檢查器械的完整性第19頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四六、巡回護士配合要點病人準備建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；擺放好體位：90度側(cè)臥位避免過度牽拉肢 體，神經(jīng)，應(yīng)在腋下放置海綿墊，防止腋下神經(jīng)受壓，骨盆架安 放不宜固定過緊，手臂架固定穩(wěn)妥處于功能位，注意骶尾部， 前方恥骨的保護，襯墊，男性患者應(yīng)注意會陰的保護。適當保暖：液體加溫、保暖第20頁，共28頁，202

10、2年，5月20日，13點57分，星期四六、巡回護士配合要點 建立可靠的靜脈：同側(cè)上肢首選擺放好體位：90度側(cè)臥位避免過度牽拉肢 體，神經(jīng)，應(yīng)在腋下放置海綿墊，防止腋下神經(jīng)受壓，骨盆架安 放不宜固定過緊，手臂架固定穩(wěn)妥處于功能位，注意骶尾部， 前方恥骨的保護，襯墊，男性患者應(yīng)注意會陰的保護。嚴格控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作嚴密觀察生命體征（特別是用骨水泥時）及出血情況。及時添加術(shù)中所需物品及打開假體遵醫(yī)囑在手術(shù) 切皮前 30min 靜脈滴注抗生素，手術(shù)時間超過 3h 可追加一次。 注意保溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生 術(shù)后將下肢置于外展及旋轉(zhuǎn)中立位，防止內(nèi)收、外旋。 搬運時應(yīng)有?？漆t(yī)生指導(dǎo)及護送，防

11、止不適當搬運造成關(guān)節(jié)脫位。第21頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四七、護理評估股骨假體的安裝明確診斷護理評價護理評估制定目標實施措施第22頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四七、護理評估護理診斷 恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關(guān)護理目標 減輕病人的恐懼焦慮護理措施 1.術(shù)前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹笇?dǎo)幫助。 2.向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識，幫助其樹立信心 3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明 4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖護理結(jié)果 病人在手術(shù)室中未出現(xiàn)恐懼、焦慮第23頁，共28頁，20

12、22年，5月20日，13點57分，星期四七、護理評估護理診斷 疼痛：與手術(shù)及骨折造成氣滯血瘀有關(guān)護理目標 使患者在1日內(nèi)疼痛較前緩解護理措施 1.評估患者疼痛的程度. 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)。 3.協(xié)助患者取舒適的體位。 4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理結(jié)果 患者手術(shù)中無疼痛出現(xiàn)。第24頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四七、護理評估護理診斷 有皮膚完整受損的危險：與手術(shù)時間長，患者本身條件差，未給予恰當保護有關(guān)。護理目標 手術(shù)過程中不發(fā)生壓瘡。護理措施1、保持手術(shù)床整潔干燥無異物。2、手術(shù)前仔細觀察評估患者皮膚，瘦弱者予泡沫輔料保護手術(shù)對側(cè)骨突出處。3、協(xié)

13、助擺體位時，體位墊不能直接接觸皮膚。衣物要拉平整。再次檢查有無物體、管道壓于患者身下。4、術(shù)中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次5、正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷6、與病房護士做好交接班，保證持續(xù)、恰當?shù)淖o理。護理結(jié)果 未發(fā)生皮膚壓瘡。第25頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四七、護理評估護理診斷 潛在并發(fā)癥：骨水泥綜合癥護理目標 沒有骨水泥綜合癥發(fā)生護理措施1、術(shù)前了解患者有無該過敏史。2、建立良好的靜脈通道。3、術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征。特別是用骨水泥時，注意觀察血壓、患者神情。4、備好搶救物品。護理結(jié)果 沒有發(fā)生。第26頁，共28頁，2022年，5月20日，13點57分，星期四八、出院指導(dǎo)1、使用拐杖的時限應(yīng)至無痛及無跛行時，方可棄拐。2、預(yù)防及控制感染：對拔牙、摘除扁桃體、甲溝炎、插尿管等，有可能造成感染的任何手術(shù)、治療措施或疾病都應(yīng)及時預(yù)防，防止血性播散造成關(guān)