影像麻醉葡萄膜炎培訓(xùn)課件

1、影像麻醉葡萄膜炎影像麻醉葡萄膜炎眼球壁結(jié)構(gòu)眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。2影像麻醉葡萄膜炎眼球壁結(jié)構(gòu)眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層2影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜 組成， 其特點(diǎn)如下：1 含有豐富的色素組織， 2 在解剖上從前向后順序相連， 3影像麻醉葡萄膜炎3影像麻醉葡萄膜炎 3 具有豐富的血管， 4 發(fā)生炎癥后，炎性產(chǎn)物通過(guò)房水干 擾晶體和玻璃體的代謝， 5脈絡(luò)膜血管的特征為終末支，4影像麻醉葡萄膜炎 3 具有豐富的血管，4影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜疾?。?.其中以炎癥最為常見(jiàn)，2.其次為腫瘤，3.先天異常，4.退行性改變等。5影像麻醉葡萄膜

2、炎葡萄膜疾?。?.其中以炎癥最為常見(jiàn)，5影像麻醉葡萄膜炎第一節(jié) 葡萄膜炎一葡萄膜炎的概念葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱，葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管玻璃體的炎癥。6影像麻醉葡萄膜炎第一節(jié) 葡萄膜炎6影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎特點(diǎn)：多發(fā)于青壯年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥 7影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎特點(diǎn)：多發(fā)于青壯年，7影像麻醉葡萄膜炎二葡萄膜炎的病因（一）感染和刺激1外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷、角膜潰瘍后，細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、立克次體等 2繼發(fā)性感染：由角膜、鞏膜和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響， 8影像麻醉葡萄膜炎二葡萄膜炎的病因（一）感染和刺激8

3、影像麻醉葡萄膜炎3內(nèi)源性感染： 身體其它部位病變經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái)，如敗血癥、口腔或付鼻竇炎癥； 病原微生物直接侵犯，如結(jié)核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎。9影像麻醉葡萄膜炎3內(nèi)源性感染：9影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因（二）抗原一抗體反應(yīng)：由于外源性或內(nèi)源性抗原對(duì)全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)， ：黑素相關(guān)抗原，光感受器的維生素A類結(jié)合蛋白，10影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因（二）抗原一抗體反應(yīng)：10影像麻醉葡萄膜炎視網(wǎng)膜可溶性抗原（即S-抗原）， 晶體抗原，主要為、三種晶體蛋白，免疫復(fù)合物（IC）和人類白細(xì)胞抗原（HLA）， 11影像麻醉葡萄膜炎視網(wǎng)膜可溶性抗原（即S-抗原）， 1

4、1影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因（三）非感染性疾?。喝缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病，皮膚病、糖尿病等，雖無(wú)病原體侵入，亦可呈現(xiàn)葡萄膜炎癥。（四）原因不明12影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因（三）非感染性疾?。?2影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜疾病的分類按病變部位分類 1前部葡萄膜炎:虹膜炎、前部睫狀體炎， 虹膜睫狀體炎三種。2中間葡萄膜炎;炎癥累及睫狀體平坦部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部。13影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜疾病的分類按病變部位分類13影像麻醉葡萄膜炎3后部葡萄膜炎:炎癥累及玻璃體膜以后的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜組織。4全葡萄膜炎;指前部、中間、后部葡萄膜炎的混合型。14影像麻醉葡萄膜炎3后部葡萄膜炎:炎癥累及玻璃體膜以

5、后的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜組織按病程分：小于3個(gè)月為急性，大于3個(gè)月為慢性。15影像麻醉葡萄膜炎按病程分：15影像麻醉葡萄膜炎（二）按炎癥性質(zhì)分類：1肉芽腫型葡萄膜炎：常系病菌直接感染：如結(jié)核、病毒、鉤端螺旋體及真菌等。2非肉芽腫型葡萄膜炎：常系葡萄膜組織對(duì)某種抗原的一種局部過(guò)敏反應(yīng)。 16影像麻醉葡萄膜炎（二）按炎癥性質(zhì)分類：1肉芽腫型葡萄膜炎：16影像麻醉葡萄（二）按炎癥性質(zhì)分類：非肉芽腫型肉芽腫型起病急漸起刺激癥狀明顯無(wú)或輕微睫狀充血明顯輕微角膜后沉降物細(xì)小大羊脂狀虹膜結(jié)節(jié)無(wú)往往可見(jiàn)病程急性慢性病理特征淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞預(yù)后佳差17影像麻醉葡萄膜炎（二）按炎癥性質(zhì)分類：非肉芽腫型

6、肉芽腫型起病急漸起刺激癥（三）按病因分類1感染性：包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、 寄生蟲等所引起的感染。2非感染性，包括特發(fā)性、自身免疫性、風(fēng)濕性疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等類型。 18影像麻醉葡萄膜炎（三）按病因分類1感染性：包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、1 前葡萄膜炎前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。最常見(jiàn)的類型，占我國(guó)葡萄膜炎總數(shù)的5060。前葡萄膜炎分為3類：第一類僅出現(xiàn)急性前葡萄膜炎， 第二類為慢性前葡萄膜炎， 第三類是既可出現(xiàn)急性炎癥又可出現(xiàn)慢性炎癥， 19影像麻醉葡萄膜炎 前葡萄膜炎前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎前葡萄膜炎的臨床表

7、現(xiàn)癥狀患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、頭痛。視物模糊：角膜內(nèi)皮水腫沉降物房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，影響光線透入， 反應(yīng)性黃斑和視乳頭水腫時(shí)，可引起視力明顯下降，并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時(shí)，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。20影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀20影像麻醉葡萄膜炎 2體征(1)睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，應(yīng)與角膜炎、急性閉角型青光眼引起此種充血鑒別。21影像麻醉葡萄膜炎 2體征(1)睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜22影像麻醉葡萄膜炎22影像麻醉葡萄膜炎(2)角膜后沉著物：炎癥細(xì)胞或色素受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面，在下半部構(gòu)成三角

8、形排列，被稱為KP。 其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時(shí)存在。23影像麻醉葡萄膜炎(2)角膜后沉著物：炎癥細(xì)胞或色素受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮24影像麻醉葡萄膜炎24影像麻醉葡萄膜炎25影像麻醉葡萄膜炎25影像麻醉葡萄膜炎體征 根據(jù)KP的形狀， 分為三種類型： 塵狀 中等大小 羊脂狀 26影像麻醉葡萄膜炎體征 根據(jù)KP的形狀，26影像麻醉葡萄膜炎羊脂狀 kp27影像麻醉葡萄膜炎羊脂狀 kp27影像麻醉葡萄膜炎體征 塵狀KP主要見(jiàn)于非肉芽腫性前葡萄膜炎；中等大小KP主要見(jiàn)于Fuchs綜合征和單皰病毒性角膜炎伴發(fā)的前葡萄膜炎；羊脂狀KP主要見(jiàn)于肉芽腫性前葡萄膜炎。28影像麻醉葡萄膜炎體征

9、 塵狀KP主要見(jiàn)于非肉芽腫性前葡萄膜炎；28影像麻醉葡萄體征KP有3種分布類型，下方的三角形分布：是最常見(jiàn)的一種分布形式，見(jiàn)于多種類型的前葡萄膜炎；角膜瞳孔區(qū)分布：主要見(jiàn)于Fuchs綜合征、青睫綜合征和單皰病毒性角膜炎伴發(fā)的前葡萄膜炎；29影像麻醉葡萄膜炎體征KP有3種分布類型，29影像麻醉葡萄膜炎角膜后彌漫性分布：主要見(jiàn)于Fuchs綜合征和單皰病毒性角膜炎伴發(fā)的前葡萄膜炎。30影像麻醉葡萄膜炎角膜后彌漫性分布：主要見(jiàn)于Fuchs綜合征和單皰病毒性角膜31影像麻醉葡萄膜炎31影像麻醉葡萄膜炎32影像麻醉葡萄膜炎32影像麻醉葡萄膜炎體征 (3)前房閃輝：是由血房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成

10、的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為白色的光束。 33影像麻醉葡萄膜炎體征 (3)前房閃輝：是由血房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水前房閃輝 前葡萄膜炎常引起前房閃輝，但急性閉角型青光眼、眼鈍挫傷以及在前葡萄膜炎恢復(fù)期， 因血房水屏障功能受到破壞或其功能未完全恢復(fù)而出現(xiàn)前房閃輝， 因此前房閃輝并不一定代表有活動(dòng)性炎癥。 34影像麻醉葡萄膜炎前房閃輝 前葡萄膜炎常引起前房閃輝，但急性閉角型35影像麻醉葡萄膜炎35影像麻醉葡萄膜炎體征(4)前房細(xì)胞： 在病理情況下，房水可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞和色素細(xì)胞。葡萄膜炎時(shí)主要為炎癥細(xì)胞， 裂隙燈檢查可見(jiàn)到大小一致的灰白色塵狀顆粒，近虹膜面向上運(yùn)動(dòng)，近角膜面則向下運(yùn)

11、動(dòng)。36影像麻醉葡萄膜炎體征(4)前房細(xì)胞：36影像麻醉葡萄膜炎前房細(xì)胞炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。房水中大量炎癥細(xì)胞沉積于下方房角內(nèi)，可見(jiàn)到液平面，稱為前房積膿 在炎癥嚴(yán)重時(shí)尚可出現(xiàn)大量纖維蛋白性滲出，使房水成為相對(duì)凝固狀態(tài)。37影像麻醉葡萄膜炎前房細(xì)胞炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。37影像麻醉葡萄38影像麻醉葡萄膜炎38影像麻醉葡萄膜炎39影像麻醉葡萄膜炎39影像麻醉葡萄膜炎體征 (5)虹膜改變 可出現(xiàn)虹膜水腫、紋理不清等改變。 虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者粘附在一起，稱為虹膜后粘連。 40影像麻醉葡萄膜炎體征 (5)虹膜改變40影像麻醉葡萄膜炎虹膜膨??；

12、 出現(xiàn)廣泛虹膜后粘連，房水不能由后房流向前房，導(dǎo)致后房壓力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆狀，稱為虹膜膨??； 虹膜與角膜后表面的粘附則稱為虹膜前粘連；此種粘連發(fā)生于房角處，則稱為房角粘連。41影像麻醉葡萄膜炎虹膜膨??； 出現(xiàn)廣泛虹膜后粘連，房水不能由體征 虹膜因炎癥可出現(xiàn)三種結(jié)節(jié)：Koeppe結(jié)節(jié)：是發(fā)生于瞳孔緣的灰白色半透明結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于非肉芽腫性炎癥，也可見(jiàn)于肉芽腫性炎癥；42影像麻醉葡萄膜炎體征 虹膜因炎癥可出現(xiàn)三種結(jié)節(jié)：42影像麻醉葡萄膜炎Busacca結(jié)節(jié)：是發(fā)生于虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的白色或灰白色半透明結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于肉芽腫性炎癥；虹膜肉芽腫：是發(fā)生于虹膜實(shí)質(zhì)中的單個(gè)粉紅色不透明的結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于結(jié)

13、節(jié)病所引起的前葡萄膜炎。43影像麻醉葡萄膜炎Busacca結(jié)節(jié)：是發(fā)生于虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的白色或灰白色半透明體征 (6)瞳孔改變：炎癥時(shí)因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮，可引起瞳孔縮??；虹膜部分后粘連不能拉開(kāi)，散瞳后常出現(xiàn)多形狀的瞳孔外觀，如梅花狀、梨狀和不規(guī)則狀，如虹膜發(fā)生360度的粘連，則稱為瞳孔閉鎖 ；如纖維膜覆蓋整個(gè)瞳孔區(qū)，則被稱為瞳孔膜閉 。 44影像麻醉葡萄膜炎體征 (6)瞳孔改變：炎癥時(shí)因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性45影像麻醉葡萄膜炎45影像麻醉葡萄膜炎46影像麻醉葡萄膜炎46影像麻醉葡萄膜炎47影像麻醉葡萄膜炎47影像麻醉葡萄膜炎48影像麻醉葡萄膜炎48影像麻醉葡萄膜炎體征4

14、9影像麻醉葡萄膜炎體征49影像麻醉葡萄膜炎體征(7)晶狀體改變：前葡萄膜炎時(shí)，色素可沉積于晶狀體前表面，在新鮮的虹膜后粘連被拉開(kāi)時(shí)，晶狀體前表面可遺留下環(huán)形色素。 (8)玻璃體及眼后段改變：在虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎時(shí)，前玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，單純虹膜炎患者的前玻璃體內(nèi)一般無(wú)炎癥細(xì)胞。前葡萄膜炎通常無(wú)玻璃體混濁，但偶爾可出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑囊樣水腫和視乳頭水腫。50影像麻醉葡萄膜炎體征(7)晶狀體改變：前葡萄膜炎時(shí)，色素可沉積于晶狀體前表面 (二)前葡萄膜炎的并發(fā)癥1并發(fā)性白內(nèi)障 主要為晶狀體后囊下混濁：與炎癥持續(xù)時(shí)間及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。51影像麻醉葡萄膜炎 (二)前葡萄膜炎的并發(fā)癥1并發(fā)性白

15、內(nèi)障 51影像麻醉52影像麻醉葡萄膜炎52影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并發(fā)癥2繼發(fā)性青光眼 ： 前葡萄膜炎時(shí)，可因炎癥細(xì)胞、纖維蛋白性滲出以及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)，虹膜周邊前粘連或小梁網(wǎng)的炎癥，使房水引流受阻，瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉阻斷了房水由后房進(jìn)入前房等多種機(jī)制，引起繼發(fā)性青光眼。53影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并發(fā)癥2繼發(fā)性青光眼 ：53影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并發(fā)癥3.低眼壓及眼球萎縮：炎癥反復(fù)發(fā)作或炎癥的慢性化，可導(dǎo)致睫狀體脫離或萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降，嚴(yán)重者可致眼球萎縮。54影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并發(fā)癥3.低眼壓及眼球萎縮：54影像麻醉葡萄膜 診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可做

16、出診斷。 對(duì)急性前葡萄膜炎應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，有無(wú)骶髂關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、尿道炎、消化道異常、呼吸系統(tǒng)異常、牛皮癬、皮膚病變等，是否伴有強(qiáng)直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、梅毒等疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血沉、HLA-B27抗原分型等， 55影像麻醉葡萄膜炎 診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可做出診斷。 55影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】1急性結(jié)膜炎 2急性閉角型青光眼 56影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】1急性結(jié)膜炎 56影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】3。與眼內(nèi)腫瘤 :原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振

17、檢查等方面可以將二者區(qū)別開(kāi)來(lái)。 57影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】3。與眼內(nèi)腫瘤 :原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移【鑒別診斷】4與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別一些類型的葡萄膜炎，如Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等均可表現(xiàn)為全葡萄膜炎，因此在診斷時(shí)要注意鑒別。 58影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】4與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別一些類型【治療】1.睫狀肌麻痹劑 ，其目的在于：預(yù)防和拉開(kāi)虹膜后粘連，避免并發(fā)癥；解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。 59影像麻醉葡萄膜炎【治療】59影像麻醉葡萄膜炎【治療】后馬托品的作用時(shí)間約1836

18、h使瞳孔處于不斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，因此可有效預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。阿托品1014d，易發(fā)生瞳孔開(kāi)大.但后馬托品的擴(kuò)瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對(duì)急性嚴(yán)重的前葡萄膜炎，可給予12阿托品眼膏一日12次，治療13d后，改用2后馬托品眼膏點(diǎn)眼，一日l(shuí)2次；60影像麻醉葡萄膜炎【治療】后馬托品的作用時(shí)間約1836h使瞳孔處于不斷運(yùn)動(dòng)狀【治療】新鮮的虹膜后粘連不易拉開(kāi)時(shí)，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（阿托品、1可卡因、O1腎上腺素等量混合)0102ml。 61影像麻醉葡萄膜炎【治療】新鮮的虹膜后粘連不易拉開(kāi)時(shí)，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（阿治療 2糖皮質(zhì)激素滴眼液： 地塞米松磷酸鹽(01)懸液或溶液。對(duì)嚴(yán)重的急性前葡萄

19、膜炎，可給予O1地塞米松磷酸鹽溶液每15min點(diǎn)眼一次，連續(xù)4次后改為每小時(shí)次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天后，根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點(diǎn)眼次數(shù)。 62影像麻醉葡萄膜炎治療 2糖皮質(zhì)激素滴眼液：62影像麻醉葡萄膜炎治療一般不宜或不宜反復(fù)給予糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射，因?yàn)榈窝垡狐c(diǎn)眼可在房水中達(dá)到足夠的濃度，達(dá)到與結(jié)膜下注射相同的效果，并能避免結(jié)膜下注射給患者帶來(lái)痛苦和并發(fā)癥。63影像麻醉葡萄膜炎治療一般不宜或不宜反復(fù)給予糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射，因?yàn)榈窝垡狐c(diǎn)治療 3非甾體消炎藥非甾體消炎藥：主要通過(guò)阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物而發(fā)揮其抗炎作用。 雙氯芬酸鈉等滴眼液點(diǎn)眼治療，每日38次。一般不需用口服治療。

20、64影像麻醉葡萄膜炎治療 3非甾體消炎藥非甾體消炎藥：64影像麻醉葡萄膜炎治療4糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療 對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視乳頭水腫或黃斑囊樣水腫的患者，可給予地塞米松25mg后Tenon囊下注射。 對(duì)于不宜后Tenon囊下注射、或雙側(cè)急性前葡萄膜炎出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開(kāi)始劑量為3040mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般治療時(shí)間為24周。 65影像麻醉葡萄膜炎治療4糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療 對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視乳頭水腫治療5病因治療 ： 由感染因素所引起的，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療 66影像麻醉葡萄膜炎治療5病因治療 ： 66影像麻醉葡萄膜炎并發(fā)癥治療繼發(fā)性青光眼：降眼

21、壓藥物點(diǎn)眼治療，口服或靜脈滴注降眼壓藥物 。有瞳孔阻滯者應(yīng)在積極抗炎治療下，盡早行激光虹膜切開(kāi)術(shù)或行虹膜周邊切除術(shù)，如房角粘連廣泛者可行濾過(guò)性手術(shù)。67影像麻醉葡萄膜炎并發(fā)癥治療繼發(fā)性青光眼：67影像麻醉葡萄膜炎并發(fā)癥治療并發(fā)性白內(nèi)障：應(yīng)在炎癥得到很好控制的情況下，行白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)給予其他免疫抑制劑治療，以預(yù)防術(shù)后葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。68影像麻醉葡萄膜炎并發(fā)癥治療并發(fā)性白內(nèi)障：68影像麻醉葡萄膜炎(二)慢性前葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】患者常無(wú)睫狀充血或有輕微睫狀充血，KP可為塵狀、中等大小或羊脂狀，可出現(xiàn)Koeppe結(jié)節(jié)或Busacca結(jié)節(jié)、虹膜

22、水腫、脫色素、萎縮和后粘連等改變，易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等。 69影像麻醉葡萄膜炎(二)慢性前葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】69影像麻醉葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎【診斷】：根據(jù)臨床表現(xiàn)一般易于診斷，但應(yīng)注意合并的全身性疾病，16歲以下者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)關(guān)節(jié)炎、皮疹等病史，并進(jìn)行抗核抗體檢查，以確定是否合并幼年型慢性關(guān)節(jié)炎。70影像麻醉葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎【診斷】：70影像麻醉葡萄膜炎 治療主要是局部治療。糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥和睫狀肌麻痹劑是常用的藥物 ，點(diǎn)眼頻度應(yīng)視炎癥嚴(yán)重性而定。對(duì)于合并有全身性疾病，如幼年型慢性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸道疾病、Vogt-小柳原田病等的患者，除了局部用藥外，尚需全身使用其

23、他免疫抑制劑。 71影像麻醉葡萄膜炎 治療主要是局部治療。糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥和睫狀肌麻痹劑(三)中間葡萄膜炎中間葡萄膜炎：是一組累及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。 中間葡萄膜炎：多發(fā)于40歲以下，男女相似，常累及雙眼，可同時(shí)或先后發(fā)病。通常表現(xiàn)為一種慢性炎癥過(guò)程 72影像麻醉葡萄膜炎(三)中間葡萄膜炎中間葡萄膜炎：是一組累及睫狀體扁平部、玻臨床表現(xiàn)1癥狀：發(fā)病隱匿，多不能確定確切發(fā)病時(shí)間，輕者可無(wú)任何癥狀或僅出現(xiàn)飛蚊癥，重者可有視物模糊、暫時(shí)性近視，黃斑受累或出現(xiàn)白內(nèi)障時(shí)，可有顯著的視力下降，少數(shù)患者可出現(xiàn)眼紅、眼痛等。 73影像麻醉葡萄膜炎臨床表現(xiàn)

24、1癥狀：發(fā)病隱匿，多不能確定確切發(fā)病時(shí)間，輕者可無(wú)2體征：玻璃體雪球狀混濁、睫狀體扁平部雪堤樣改變、周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及炎癥病灶，是最常見(jiàn)的改變。同時(shí)也可出現(xiàn)眼前段和后極部視網(wǎng)膜改變。 74影像麻醉葡萄膜炎2體征：玻璃體雪球狀混濁、睫狀體扁平部雪堤樣改變、周邊視網(wǎng)臨床表現(xiàn)(1)眼前段改變： 可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細(xì)胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。 一般無(wú)睫狀充血， 75影像麻醉葡萄膜炎臨床表現(xiàn)(1)眼前段改變：75影像麻醉葡萄膜炎臨床表現(xiàn)(2)玻璃體及睫狀體扁平部改變： 玻璃體雪球狀混濁最為常見(jiàn)， 雪堤樣改變是特征性改變， 是指發(fā)生于睫狀體扁平部伸

25、向玻璃體中央的一種舌形病灶，多見(jiàn)于下方， 76影像麻醉葡萄膜炎臨床表現(xiàn)(2)玻璃體及睫狀體扁平部改變：76影像麻醉葡萄膜炎(3)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害： 易發(fā)生下方周邊部視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎和周邊部的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。77影像麻醉葡萄膜炎(3)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害：77影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎【并發(fā)癥】 1黃斑病囊樣水腫最常見(jiàn)，尚可出現(xiàn)黃斑前膜、黃斑裂孔等改變。 2并發(fā)性白內(nèi)障常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為后囊下混濁，與炎癥持續(xù)時(shí)間和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。 78影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎【并發(fā)癥】78影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎3其他視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體積血、增生性視網(wǎng)膜病變、視乳頭水腫和視神經(jīng)萎縮等也可發(fā)

26、生。79影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎3其他視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體積血、增生性視網(wǎng)膜中間葡萄膜炎-診斷根據(jù)典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變以及下方周邊視網(wǎng)膜血管炎等改變，可做出診斷。 80影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎-診斷根據(jù)典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變以中間葡萄膜炎-診斷對(duì)以下情況應(yīng)進(jìn)行三面鏡、雙目間接檢眼鏡及周邊眼底檢查：出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向；其他原因難以解釋的晶狀體后囊下混濁；不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。 81影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎-診斷對(duì)以下情況應(yīng)進(jìn)行三面鏡、雙目間接檢眼鏡及【治療】 1定期觀察：對(duì)視力大于05、且無(wú)明顯眼前段炎癥者，可不給予治療， 2治療：視力下降

27、至O5以下、并有明顯的活動(dòng)性炎癥者，應(yīng)積極治療。有眼前段炎癥者，按前葡萄膜炎治療。單眼受累，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射， 82影像麻醉葡萄膜炎【治療】82影像麻醉葡萄膜炎【治療】雙側(cè)受累者：宜選用潑尼松口服， 用藥時(shí)間一般宜在半年以上，在炎癥難以控制時(shí)，則宜選用其他免疫抑制劑，如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等， 83影像麻醉葡萄膜炎【治療】雙側(cè)受累者：宜選用潑尼松口服， 用藥時(shí)間一般宜在半【治療】手術(shù)：一般應(yīng)在各種藥物治療無(wú)效時(shí)，或確需清除玻璃體混濁和玻璃體積血時(shí)，才考慮選用此種手術(shù)治療。84影像麻醉葡萄膜炎【治療】手術(shù)：一般應(yīng)在各種藥物治療無(wú)效時(shí)，或確需清除玻璃體(四)后葡萄膜

28、炎后葡萄膜炎 ：是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括：脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。85影像麻醉葡萄膜炎(四)后葡萄膜炎后葡萄膜炎 ：是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)后葡萄膜炎86影像麻醉葡萄膜炎后葡萄膜炎86影像麻醉葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】 癥狀： 主要取決于炎癥的類型、受累部位及嚴(yán)重程度。 可有眼前黑影或暗點(diǎn)、閃光、視物模糊或下降， 合并全身性疾病者則有相應(yīng)的全身癥狀。 87影像麻醉葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】87影像麻醉葡萄膜炎體征2視炎癥累及部位而定。 玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁； 局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)病灶，大小可不一致，晚期形成瘢

29、痕病灶；88影像麻醉葡萄膜炎體征2視炎癥累及部位而定。 88影像麻醉葡萄膜炎體征視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血等；視網(wǎng)膜或黃斑水腫。 可出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離、增生性視網(wǎng)膜病變和玻璃體積血等。 89影像麻醉葡萄膜炎體征視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血等；89影像麻后葡萄膜炎【診斷】根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，可作出診斷。FFA對(duì)判斷視網(wǎng)膜及其血管炎、脈絡(luò)膜色素上皮病變有很大幫助，ICGA有助于確定脈絡(luò)膜及其血管的病變。血清學(xué)檢查、眼內(nèi)液病原體直接涂片檢查、多聚酶鏈反應(yīng)測(cè)定感染因子的DNA、病原體培養(yǎng)、抗體測(cè)定等，有助于病因診斷。90影像麻醉葡萄膜炎后葡萄膜炎【診斷】90影像麻醉葡萄膜炎

30、后葡萄膜炎【治療】 感染因素所致者:給予相應(yīng)的抗感染治療。 免疫因素引起的炎癥；主要使用免疫抑制劑治療。 單側(cè)受累者可給予糖皮質(zhì)激素后Tenon囊霞注射治療。 雙側(cè)受累或單側(cè)受累不宜行后Tenon囊下注射者，則宜口服糖皮質(zhì)激素、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素A等。 。91影像麻醉葡萄膜炎后葡萄膜炎【治療】91影像麻醉葡萄膜炎(五)全葡萄膜炎全葡萄膜炎 ：是指累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。當(dāng)全葡萄膜炎由感染因素引起時(shí)，稱為眼內(nèi)炎 。國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的全葡萄膜炎主要為Vogt-小柳原田病、Behcet病性全葡萄膜炎等， 92影像麻醉葡萄膜炎(五)全葡萄膜炎全葡萄膜炎 ：是指累及整個(gè)葡萄

31、膜的炎癥，常伴第二節(jié) 幾種常見(jiàn)的特殊葡萄膜炎一、強(qiáng)直性脊椎炎93影像麻醉葡萄膜炎第二節(jié) 幾種常見(jiàn)的特殊葡萄膜炎一、強(qiáng)直性脊椎炎93影像麻一、強(qiáng)直性脊椎炎強(qiáng)直性脊椎炎 ：是一種病因尚不完全清楚的、主要累及軸骨骼的特發(fā)性炎癥疾病，約25并發(fā)急性前葡萄膜炎。 94影像麻醉葡萄膜炎一、強(qiáng)直性脊椎炎強(qiáng)直性脊椎炎 ：94影像麻醉葡萄膜炎強(qiáng)直性脊椎炎【臨床表現(xiàn)】此病多發(fā)于青壯年，男性占大多數(shù)，常訴有腰骶部疼痛和僵直，于早晨最為明顯，活動(dòng)后減輕。伴發(fā)的前葡萄膜炎，多為雙眼受累， 95影像麻醉葡萄膜炎強(qiáng)直性脊椎炎【臨床表現(xiàn)】95影像麻醉葡萄膜炎 強(qiáng)直性脊椎炎【診斷】主要根據(jù)腰骶部疼痛、骶髂關(guān)節(jié)、脊椎改變和葡萄膜

32、炎的臨床特點(diǎn)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)軟骨板模糊、骨侵蝕、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙纖維化、鈣化、骨化及骨性強(qiáng)直等改變，HLA B27抗原陽(yáng)性對(duì)診斷有一定幫助。 96影像麻醉葡萄膜炎 強(qiáng)直性脊椎炎【診斷】96影像麻醉葡萄膜炎 強(qiáng)直性脊椎炎【治療】前葡萄膜炎的治療 使用糖皮質(zhì)激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥 脊椎病變應(yīng)由有關(guān)科室治療 97影像麻醉葡萄膜炎 強(qiáng)直性脊椎炎【治療】97影像麻醉葡萄膜炎幾種常見(jiàn)的特殊葡萄膜炎二、Vogt小柳原田病98影像麻醉葡萄膜炎幾種常見(jiàn)的特殊葡萄膜炎二、Vogt小柳原田病98影像麻醉葡二、Vogt小柳原田病是以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽(tīng)力障礙、白癜風(fēng)

33、、毛發(fā)變白或脫落。 【病因】由對(duì)黑色素細(xì)胞自身免疫應(yīng)答所致，還與HLA-DR4、HLA-DRw53抗原相關(guān)。 99影像麻醉葡萄膜炎二、Vogt小柳原田病是以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的Vogt小柳原田病【臨床表現(xiàn)】此病有典型的臨床進(jìn)展過(guò)程：前驅(qū)期(葡萄膜炎發(fā)病前約1周內(nèi))， 頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降 和頭皮過(guò)敏等改變；100影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病【臨床表現(xiàn)】100影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病后葡萄膜炎期(葡萄膜炎發(fā)生后2周內(nèi))， 典型地表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視乳頭炎、神經(jīng)上皮淺脫離等；101影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病后葡萄膜炎期(葡萄膜炎發(fā)

34、生后2周內(nèi))Vogt小柳原田病前葡萄膜受累期(發(fā)病后約2周2個(gè)月)， 除后葡萄膜炎期的表現(xiàn)外，往往伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離， 102影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病前葡萄膜受累期(發(fā)病后約2周2個(gè)月)Vogt小柳原田病前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期(約于發(fā)病2個(gè)月后)， 典型地表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肉芽腫性前葡萄膜炎， 常有晚霞狀眼底改變、Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)和眼部并發(fā)癥。 103影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期(約于發(fā)病2個(gè)月后Vogt小柳原田病 在疾病的不同時(shí)期，還可出現(xiàn)脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)等眼外改變。常見(jiàn)的并發(fā)癥有并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離。104影像麻醉葡萄膜

35、炎Vogt小柳原田病 在疾病的不同時(shí)期，104影像麻醉葡萄膜105影像麻醉葡萄膜炎105影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病【診斷】根據(jù)典型的病史及特征性的改變?cè)\斷。FFA檢查，早期出現(xiàn)多發(fā)性細(xì)小的熒光素滲漏點(diǎn)，以后擴(kuò)大融合，對(duì)診斷有很大幫助。 106影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病106影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病【治療】對(duì)初發(fā)者主要給予潑尼松口服， 治療多需8個(gè)月以上。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，一般應(yīng)給予其他免疫抑制劑，如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療； 107影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病【治療】對(duì)初發(fā)者主要給予潑尼松口服， 治三、Behcet病Behc

36、et病(Behcets disease)是一種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。 108影像麻醉葡萄膜炎三、Behcet病Behcet病(Behcets dis Behcet病 【病因】可能與細(xì)菌、單純皰疹病毒感染有關(guān)，主要通過(guò)誘發(fā)自身免疫應(yīng)答導(dǎo)致Thl細(xì)胞激活和增殖所致。109影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 【病因】109影像麻醉葡 Behcet病【臨床表現(xiàn)】 1眼部損害表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎， 2口腔潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，反復(fù)發(fā)作，疼痛明顯，一般持續(xù)714d。 110影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病【臨床表現(xiàn)】110影像麻醉葡Behcet病3皮膚損害呈

37、多形性改變，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫等。針刺處出現(xiàn)結(jié)節(jié)和皰疹(皮膚過(guò)敏反應(yīng)性陽(yáng)性) 4生殖器潰瘍?yōu)樘弁葱?，愈合后可遺留瘢痕。 111影像麻醉葡萄膜炎Behcet病3皮膚損害呈多形性改變，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅 Behcet病 【診斷】 出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、多形性皮膚病變和生殖器潰瘍4種主征稱為完全型；112影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 【診斷】 112影像麻醉 Behcet病出現(xiàn)3種主征或2種主征及其他一些病變則稱為不完全型。113影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病出現(xiàn)3種主征113影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(一年內(nèi)至少?gòu)?fù)發(fā)3

38、次)。 2下面4項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)即可確診：復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕；眼部損害 ；114影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(一年內(nèi)至Behcet病皮膚損害(結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期后的痤瘡樣結(jié)節(jié))；皮膚過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性。115影像麻醉葡萄膜炎Behcet病皮膚損害(結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育 Behcet病 【治療】1睫狀肌麻痹劑用于眼前段受累者。2糖皮質(zhì)激素不宜長(zhǎng)期大劑量使用， 116影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 【治療】116影像麻醉葡萄膜 【治療】3其他免疫抑制劑苯丁酸氮芥 或環(huán)孢霉素A 一般治療時(shí)間在一年以上。 現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障，青光眼者，應(yīng)給予相應(yīng)

39、的藥物治療，手術(shù)治療應(yīng)非常慎重。 117影像麻醉葡萄膜炎 【治療】3其他免疫抑制劑苯丁酸氮芥 或環(huán)孢霉素A 一四、交感性眼炎交感性眼炎 ：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則稱為交感眼。118影像麻醉葡萄膜炎四、交感性眼炎118影像麻醉葡萄膜炎交感性眼炎【病因】 外傷或手術(shù) 119影像麻醉葡萄膜炎交感性眼炎【病因】 外傷或手術(shù) 119影像麻醉葡萄膜炎 交感性眼炎 【臨床表現(xiàn)】可發(fā)生于外傷或手術(shù)后5d至56年內(nèi)，但多發(fā)生于2周至2個(gè)月內(nèi)。 以全葡萄膜炎為多見(jiàn)。 120影像麻醉葡萄膜炎 交感性眼炎 【臨床表現(xiàn)】120影像麻醉葡萄膜 交感性眼炎【診斷】眼

40、球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)史 【治療】 給予糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼和睫狀肌麻痹劑等治療；或其他免疫抑制劑 【預(yù)防】眼球穿通傷后及時(shí)修復(fù)創(chuàng)口，避免葡萄膜嵌頓及預(yù)防感染， 121影像麻醉葡萄膜炎 交感性眼炎【診斷】眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)史 12五、Fuchs綜合征 【臨床表現(xiàn)】可有視物模糊、眼前黑影，視力下降。檢查可見(jiàn)中等大小KP或星形KP， 前房輕度閃輝和少量細(xì)胞， 易出現(xiàn)Koeppe結(jié)節(jié)， 易發(fā)生晶狀體后囊下混濁和眼壓升高， 122影像麻醉葡萄膜炎五、Fuchs綜合征 122影像麻醉葡萄膜炎 Fuchs綜合征【診斷】主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，輕微的虹膜脫色素易被忽略，應(yīng)仔細(xì)對(duì)比檢查雙側(cè)虹膜，以早期診斷。 123影像麻醉葡萄膜炎 Fuchs綜合征【診斷】123影像麻醉葡萄膜 Fuchs綜合征【治療】一般不需要糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼， 非甾體消炎藥可能有助于炎癥的控制。并發(fā)性白內(nèi)障，可行超聲乳化和人工晶狀體植入術(shù)， 壓升高者，給予降壓藥物，個(gè)另U需行相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。1