主動脈夾層知識宣教培訓(xùn)課件

1、定義 主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入血管中層，使內(nèi)膜片與血管壁其余部分分離。定義病因和病理誘發(fā)因素高血壓結(jié)締組織疾?。R凡氏綜合癥）。病因和病理誘發(fā)因素易感狀況高血壓懷孕醫(yī)源性主動脈縮窄胸部閉合性損傷易感狀況病理解剖95的患者發(fā)生于下述2個部位之一位于升主動脈，距主動脈瓣膜數(shù)個厘米之內(nèi)（66）。位于胸降主動脈，在左鎖骨下動脈起源處遠端的動脈韌帶處。病理解剖95的患者發(fā)生于下述2個部位之一升主動脈夾層可進一步發(fā)展至降主動脈，但夾層逆行剝離相對少見。升主動脈夾層可進一步發(fā)展至降主動脈，但夾層逆行剝離相對少見。臨床分型DeBakey分型Standford分型臨床分型DeBakey分型分型 Classifi

2、cation of aortic dissection. De Bakey type I and Stanford type A include dissections that involve the proximal aorta, arch, and descending thoracic aorta. De Bakey type II only involves the ascending aorta; this dissection is included in the Stanford type A. De Bakey type II and Stanford type B incl

3、ude dissections that originate in the descending thoracic and thoracoabdominal aorta regardless of any retrograde involvement of the arch. These are subdivided into subtypes a and b, depending on abdominal aortic involvement 分型 Classification of aor臨床表現(xiàn)和癥狀男：女為3：17：1，常見發(fā)病年齡60 70或70 80歲。突發(fā)胸痛：提示發(fā)生動脈夾層及

4、假性通道形成。撕裂樣疼痛發(fā)生于胸前部提示有升主動脈夾層；位于兩肩胛骨之間的背部，提示發(fā)生胸降主動脈夾層。低血壓臨床表現(xiàn)和癥狀男：女為3：17：1，常見發(fā)病年齡60 7心包填塞猝死嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，但很少發(fā)生截癱。缺血性神經(jīng)疾病急性高血壓或腎功能不全腹腔臟器缺血癥狀下肢缺血癥狀心包填塞主動脈夾層知識宣教培訓(xùn)課件診斷胸片心電圖心動超聲CT主動脈造影診斷胸片胸片縱膈增寬。心影增大，繼發(fā)于心包積液。常發(fā)生左側(cè)胸腔積液。胸片縱膈增寬。主動脈夾層知識宣教培訓(xùn)課件心電圖如果沒有血清心肌酶升高，則心電圖無急性損傷表現(xiàn)。心電圖如果沒有血清心肌酶升高，則心電圖無急性損傷表現(xiàn)。心動超聲可發(fā)現(xiàn)主動脈擴張，內(nèi)膜片漂浮

5、及主動脈瓣關(guān)閉不全。心動超聲可發(fā)現(xiàn)主動脈擴張，內(nèi)膜片漂浮及主動脈瓣關(guān)閉不全。CT掃描可在90的患者中發(fā)現(xiàn)主動脈雙腔征。有助于心肌梗死與主動脈夾層的鑒別。CT掃描可在90的患者中發(fā)現(xiàn)主動脈雙腔征。Type A aortic dissectionType A aortic dissectionType A aortic dissectionType A aortic dissectionType B aortic dissectionType B aortic dissectionType B aortic dissectionType B aortic dissection治療自然病程 如果不進

6、行治療，升主動脈夾層患者只有8，而降主動脈夾層患者超過75能生存1月。治療自然病程內(nèi)科治療重癥監(jiān)護倍他受體阻滯劑等控制血壓及心率長期治療內(nèi)科治療重癥監(jiān)護中心動脈壓肺動脈壓尿量心電圖重癥監(jiān)護中心動脈壓倍他阻滯劑胸降主動脈瘤的主要治療方法。倍他阻滯劑胸降主動脈瘤的主要治療方法。長期治療抗高血壓口服倍他阻滯劑及鈣離子佶抗劑利尿限制鹽攝入心動超聲隨訪長期治療抗高血壓手術(shù)治療手術(shù)指征A型主動脈夾層B型主動脈夾層手術(shù)治療手術(shù)指征A型主動脈夾層除了進展性腦卒中患者，都應(yīng)手術(shù)治療。A型主動脈夾層除了進展性腦卒中患者，都應(yīng)手術(shù)治療。B型主動脈夾層動脈破裂滲血。器官或肢體血供受損。持續(xù)胸痛。夾層范圍擴大。內(nèi)科治療

7、不能控制高血壓。B型主動脈夾層動脈破裂滲血。手術(shù)技術(shù)夾層的處理A型主動脈夾層手術(shù)B型主動脈夾層手術(shù)手術(shù)技術(shù)夾層的處理夾層的處理夾層的處理A型主動脈夾層升主動脈置換主動脈根部置換主動脈弓置換“象鼻”手術(shù)A型主動脈夾層升主動脈置換主動脈根部置換主動脈根部置換升主動脈置換升主動脈置換主動脈弓置換 Brachiocephalic vessels can be reattached to an arch graft as a unit if the inner cylinder of origin of each vessel remains intact. (A) The arch vessels a

8、re excised as a unit from the superior surface of the dissected aortic arch. (B) The separated layers of the brachiocephalic patch are reunited using inner and outer felt strips and continuous suture. (C) A corresponding hole is cut in the aortic graft and the continuous brachiocephalic unit is sutured into place. 主動脈弓置換 Brachiocephalic ve“象鼻”手術(shù)“象鼻”手術(shù)改良“象鼻”手術(shù)大阪國立心臟中心使用改良“象鼻”技術(shù)，20002006年進行了54例全弓置換，治療A型主動脈夾層。采用選擇性腦灌注保護腦部。手術(shù)死亡率3.7%。改良“象鼻”手術(shù)大阪國立心臟中心使用改良“象鼻”技術(shù)，200B型主動脈夾層手術(shù)B型主動脈夾層手術(shù)結(jié)果A型主動脈夾層B型主動脈夾層結(jié)果A型主動脈夾層A型主動脈夾層急