心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件

1、心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)陳軍（影像科）心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科住院醫(yī)師 懷疑心臟大血管疾患時(shí)，在影像上必須注意觀察以下三方面的變化： .心臟各房室的改變 . 肺門肺血管的改變 . 大血管的改變 懷疑心臟大血管疾患時(shí)，在影像上必須注意觀察以 先天性心臟病 先天性心臟病是指心臟和大血管在胚胎時(shí)期發(fā)育不正常所形成的一系列畸形 先天性心臟病 先天性心臟病是指心臟和大血管在 先天性心臟病分類 .按其血液動(dòng)力學(xué)改變可分為三類： （）左向右分流 （）右向左分流 （）無分流 .根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：有紫紺和無 紫紺兩大類 .影像上根據(jù)肺血

2、管表現(xiàn)分為三類： ()肺血多 ()肺血少 ()肺血無明顯改變 先天性心臟病分類一.房間隔缺損( ) 是成人最常見的先天性心臟病 女男。 一.房間隔缺損( )病理房間隔缺損時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變病理臨床表現(xiàn)： 體征:胸骨左緣肋間可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，柔和，無震顫，亢進(jìn)、分裂 心電圖：右心室和右心房肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：線心臟呈二尖瓣型，常有中度增大右房、右室增大，右房顯著增大為特征肺動(dòng)脈段突出,肺門血管擴(kuò)張，兩者均有搏動(dòng)增強(qiáng)（肺門舞蹈）肺充血，后期肺動(dòng)脈高壓左房不大，主動(dòng)脈結(jié)和左室變小 影像學(xué)表現(xiàn)：心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件 房間隔缺損右心房造影

3、顯示造影劑通過缺損進(jìn)入左心房（黑箭頭指示缺損通道）擴(kuò)大的右心房左心房 房間隔缺損右心房造影顯示造影劑通過缺損進(jìn)入左心房（黑心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件 下圖顯示房間隔信號(hào)消失，擴(kuò)大的右心房與左房相通房間隔左心房右心房左心房房間隔左心房右心房左心房二. 法洛四聯(lián)征( ) 是紫紺型先心病中最常見的一種先天性心血管復(fù)合畸形（占以上）。 其畸形包括： 、室缺、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚（以及室缺為主） 二. 法洛四聯(lián)征( )病因：心球旋轉(zhuǎn)不良和分割不均病理： :右心室漏斗部狹窄為常見，肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄 室缺：膜部， 主動(dòng)脈騎跨:主動(dòng)脈向右向前移位，騎跨于兩心室之上，管徑粗大為細(xì)小肺動(dòng)脈的倍 右心

4、室肥厚：繼發(fā)于病因：心球旋轉(zhuǎn)不良和分割不均右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處臨床表現(xiàn): 早期（歲以內(nèi)）即可出現(xiàn)紫紺 胸骨左緣肋間響亮收縮期雜音，可捫及震顫，減弱或消失 心電圖：右心室肥厚臨床表現(xiàn):影像學(xué)表現(xiàn)常見型：較重，室缺較大，紫紺明顯致使肺血減少，肺門縮小，心腰凹陷，可有側(cè)枝循環(huán)建立心臟大小一般正常或輕度增大，室間隔缺損使右室增大，左室縮?。ㄐ募馍下N）大血管改變：升主動(dòng)脈增寬，向前右移位以上改變使整個(gè)心影呈靴型影像學(xué)表現(xiàn)法洛四聯(lián)征肺血減少，肺門縮小，心尖上翹，心腰凹陷，升主動(dòng)脈增寬，向前右移位，使心影呈“靴形”法洛四聯(lián)征肺血減少，肺門縮小，

5、心尖上翹，心腰凹陷，升主動(dòng)脈增心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件右心室選擇性造影可以觀察到下列現(xiàn)象： 主動(dòng)脈早期顯影； 肺動(dòng)脈狹窄； 室間隔缺損。右心室選擇性造影可以觀察到下列現(xiàn)象：右室流出道管狀狹窄主動(dòng)脈早期顯影右室流出道管狀狹窄主動(dòng)脈早期顯影 造影顯示右心室流出道環(huán)狀狹窄（黃箭頭指示） 白箭頭指示造影劑通過間隔缺損 造影顯示右心室流出道環(huán)狀狹窄（黃箭頭指示） 可顯示肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)?。ㄗ笊蠄D）、肺動(dòng)脈瓣狹窄（右上圖）或右室流出道狹窄（左下圖）；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚（右下圖） 可顯示肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)?。ㄗ笊蠄D）、肺動(dòng)脈瓣狹窄 增強(qiáng)還可

6、顯示主動(dòng)脈騎跨，同時(shí)接受來自左、右心室的血液（右圖黑箭頭所示）。左圖白箭頭指示右室壁肥厚 增強(qiáng)還可顯示主動(dòng)脈騎跨，同時(shí)接受來自左、右心風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 病理 ()瓣膜增厚，瓣葉邊緣交界粘連和腱索間的粘連使瓣孔狹窄； ()瓣葉的收縮、變形、移位，腱索的纖維化及瘢痕收縮牽拉瓣膜移位均可使瓣葉關(guān)閉不全 () 瓣膜可發(fā)生鈣化 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn) 活動(dòng)后心悸、氣短 心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震顫，二間瓣第一音亢進(jìn)和開瓣音等 臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)： 心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受壓移位、心右緣雙弓、心底部雙心房影、左心耳延長膨隆及支氣管分叉受壓抬高） 右室增大，肺動(dòng)脈段突出，左室縮小

7、 主動(dòng)脈結(jié)縮小 肺郁血 二尖瓣瓣膜鈣化直接征象 長期肺郁血者肺野可見粟粒結(jié)節(jié)影 （含鐵血黃素沉著） 影像學(xué)表現(xiàn)：雙弧影雙房影雙弧影雙房影心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件 兩側(cè)中下肺野含鐵血黃素沉著 兩側(cè)中下肺野含鐵血黃素沉著 可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受限的情況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖） 可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受增強(qiáng)顯示二尖瓣瓣口狹窄增強(qiáng)顯示二尖瓣瓣口狹窄心臟外科常見影像學(xué)結(jié)果判讀課件心 包 疾 患.心包積液 正常心包腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。不同原因引起心包腔內(nèi)出現(xiàn)不同性質(zhì)的液體積聚增多，即為心包積液 心 包 疾 患.心包積液病因：感染性（

8、病原菌）； 非感染性病理： 心包積液心包腔內(nèi)壓力增高，可壓迫心臟心房和腔靜脈壓力增加靜脈回流受阻；心室舒張及充盈亦受阻，致使心排出量減少臨床表現(xiàn)： 主要為乏力、不安、上腹脹痛、呼吸困難； 頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音低鈍遙遠(yuǎn) 病因：感染性（病原菌）；影像學(xué)表現(xiàn)：積液小于，心影大小、形狀正常中等量積液，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心緣正?；《认В呐K呈燒瓶狀或球形體靜脈血回右心房受阻上腔靜脈增寬主動(dòng)脈影縮短心緣搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常 右心排血少，肺紋理減少或不顯；合并 左心衰時(shí)肺郁血影像學(xué)表現(xiàn)： 心包中等量積液時(shí)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀或球形，心緣正常弧度消失。左下圖為治療后 心包中等量積

9、液時(shí)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀或球 心包積液 治療后 心包積液 治療后 檢查可直接顯示心包積液為液體密度影，值一般為 若心包有粘連，積液可包裹、局限 檢查可直接顯示心包積液為液體密度影，值一般為少量心包積液中等量心包積液 大量心包積液少量心包積液中等量心包積液 大量心包積液.縮窄性心包炎 急性心包炎未能有效治療時(shí)，發(fā)展所致 .縮窄性心包炎病理 心包臟、壁兩層粘連、增厚，厚度可達(dá)以上。一般以心室面，包括膈面增厚為著 右室受壓，舒張受限靜脈血入右房受阻靜脈壓升高，上腔靜脈、頸靜脈擴(kuò)張，肝大、腹水等 左室受壓，舒張受限，同理，進(jìn)入左室血量減少，導(dǎo)致左房和肺靜脈壓增高，脈壓下降 二尖瓣口被纖維瘢痕包繞時(shí)，肺循環(huán)郁滯，左房增大病理影像學(xué)表現(xiàn)：心影大小正?；蜉p、中度增大心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，心臟外形呈三角形或球形心臟搏動(dòng)減弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏動(dòng)增強(qiáng)心包鈣化（特征性表現(xiàn)），可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀靜脈壓升高、上腔靜脈擴(kuò)張左房壓力增大時(shí)肺郁血 胸膜增厚、粘連影像學(xué)表現(xiàn)： 心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，心臟外形改變，呈三角形或球形 心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，心臟外形改變箭頭指示心包鈣化箭頭指示心包鈣化心