急性胰腺炎的影像學(xué)診斷課件

1、急性胰腺炎的影像學(xué)診斷急性胰腺炎的影像學(xué)診斷1急性胰腺炎的影像學(xué)診斷急性胰腺炎的影像學(xué)診斷1胰腺正常解剖位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二指腸圈內(nèi)，前方為網(wǎng)膜囊后壁，正后方為腹膜后大血管結(jié)構(gòu)。長13-17cm，重60-140g，分頭、頸、體、尾，胰頭與頸以腸系膜上靜脈右緣為界，頭位于右方，頸位于前方，鉤突位于后方，體尾無明顯分界，一般認(rèn)為腹主動脈前為體，左腎前為胰尾，且與脾門相鄰急性胰腺炎的影像學(xué)診斷2胰腺正常解剖位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)主胰管由胰尾開始，沿途接收胰小葉的小管，管徑從尾至頭逐漸增粗，直徑可達(dá)2-4mm，與膽總管下端匯合成壺腹，共

2、同開口于十二指腸乳頭部副胰管主要接受胰頭前上部的胰小管，為局限于胰頭內(nèi)的導(dǎo)管，較細(xì)，在主胰管上前方，大多與主胰管相通。急性胰腺炎的影像學(xué)診斷3胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)主胰管急性胰腺炎的影像學(xué)診斷3正常胰腺解剖圖急性胰腺炎的影像學(xué)診斷4正常胰腺解剖圖急性胰腺炎的影像學(xué)診斷4一 正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段實質(zhì)密度均勻，30-50HU,增強掃描后密度均勻增高急性胰腺炎的影像學(xué)診斷5一 正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰急性胰腺炎的影像學(xué)診斷6急性胰腺炎的影像學(xué)診斷6急性胰腺炎的影像學(xué)診斷7急性胰

3、腺炎的影像學(xué)診斷7胰腺炎胰腺炎是一種常見的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)均不相同，現(xiàn)將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)分述如下。急性胰腺炎的影像學(xué)診斷8胰腺炎胰腺炎是一種常見的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及C（一）急性胰腺炎病理與臨床病因： 膽源性： 結(jié)石、炎癥、狹窄 酒精性： 酗酒、暴飲、暴食感染性： 病毒、內(nèi)、外毒素代謝性： 高脂、高鈣、高糖腫瘤性： 胰腺癌，壺腹部癌等急性胰腺炎的影像學(xué)診斷9（一）急性胰腺炎病理與臨床急性胰腺炎的影像學(xué)診斷9病理特點： 各種病因胰管內(nèi)壓升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰組織自溶 膽鹽激活脂肪酶 脂肪壞死 ，胰腺輕度腫脹、充血水

4、腫(早期)局灶或彌漫出血、壞死胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚炎癥被控制纖維包繞假性囊腫大多為單純水腫型，少數(shù)為出血壞死型壞死性者可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫 急性胰腺炎的影像學(xué)診斷10病理特點： 急性胰腺炎的影像學(xué)診斷10臨床特點： 起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性 有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張血白細(xì)胞計數(shù)、血和尿淀粉酶升高急性胰腺炎的影像學(xué)診斷11臨床特點：急性胰腺炎的影像學(xué)診斷11診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎的影像學(xué)診斷12診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎的影像學(xué)診斷12CT表現(xiàn)： 急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無陽性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大 胰密度可稍低，均勻或不均勻 胰腺輪廓可

5、模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強，無壞死區(qū)域急性胰腺炎的影像學(xué)診斷13CT表現(xiàn)：急性胰腺炎的影像學(xué)診斷13急性出血壞死性胰腺炎 胰腺體積常有明顯彌漫性增大 胰腺密度不均，增強后更明顯 周圍脂肪間隙消失，邊界模糊 胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見 兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚 炎癥可擴展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染 假性囊腫多為單房，囊壁均勻急性胰腺炎的影像學(xué)診斷14急性出血壞死性胰腺炎急性胰腺炎的影像學(xué)診斷14急性胰腺炎CT分級標(biāo)準(zhǔn)Grand A:正常胰腺Grand B：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液Grand C：胰體內(nèi)異常伴胰

6、周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變Grand D：單一、界限不明確的積液或蜂窩組織炎Grand E：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液急性胰腺炎的影像學(xué)診斷15急性胰腺炎CT分級標(biāo)準(zhǔn)Grand A:正常胰腺急性胰腺炎的影急性單純性胰腺炎急性胰腺炎的影像學(xué)診斷16急性單純性胰腺炎急性胰腺炎的影像學(xué)診斷16急性胰腺炎的影像學(xué)診斷17急性胰腺炎的影像學(xué)診斷17急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎的影像學(xué)診斷18急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎的影像學(xué)診斷18急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染急性胰腺炎的影像學(xué)診斷19急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染急性胰腺炎的影像學(xué)胰腺癌

7、病理與臨床病理特點： 胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅硬，為少血供的腫瘤胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸胰體癌常侵犯腹腔動脈以及腸系膜上動脈胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉(zhuǎn)移到肝臟胰腺癌易淋巴轉(zhuǎn)移到胰周及后腹膜淋巴結(jié)急性胰腺炎的影像學(xué)診斷20胰腺癌病理與臨床急性胰腺炎的影像學(xué)診斷20CT表現(xiàn)： 1 胰局部腫大 胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見低密度增強掃描時瘤灶密度增加不明顯胰頭癌?？梢娨润w尾部萎縮表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失體、尾癌腫塊內(nèi)常見低密度壞死 急性胰腺炎的影像學(xué)診斷21CT表現(xiàn)： 急性胰腺炎的影像學(xué)診斷21胰頭癌急性胰腺炎的影像學(xué)診斷22胰頭癌急性胰腺炎的影像學(xué)診斷22胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移急性胰腺炎的影像學(xué)診斷23胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移急性胰腺炎的影像學(xué)診斷23胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移急性胰腺炎的影像學(xué)診斷24胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移急性胰腺炎的影像學(xué)診斷24胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移急性胰腺炎的影像學(xué)診斷25胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移急性胰腺