乙肝的診斷和報(bào)告課件

1、乙肝的診斷和報(bào)告乙肝的診斷和報(bào)告乙肝的診斷和報(bào)告主要內(nèi)容全省乙肝報(bào)告情況乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)乙肝的報(bào)告規(guī)范2021/4/272乙肝的診斷和報(bào)告乙肝的診斷和報(bào)告乙肝的診斷和報(bào)告主要內(nèi)容全省主要內(nèi)容全省乙肝報(bào)告情況乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)乙肝的報(bào)告規(guī)范2021/4/272主要內(nèi)容全省乙肝報(bào)告情況2021/4/272一、全省乙肝的報(bào)告情況2021/4/273一、全省乙肝的報(bào)告情況2021/4/273甘肅省1990-2012年乙肝發(fā)病趨勢2021/4/274甘肅省1990-2012年乙肝發(fā)病趨勢2021/4/274甘肅省乙肝分年齡發(fā)病情況2021/4/275甘肅省乙肝分年齡發(fā)病情況2021/4/275甘肅省20102

2、013年乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)2021/4/276甘肅省20102013年乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)2021/4/276各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/277各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/277各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/278各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/278各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/279各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/279各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/2710各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/2710各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/2711各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2021/4/2711各地區(qū)乙肝報(bào)告情況2013年14月全省報(bào)告的“臨床診斷”乙肝病例72例。2021/4/2712各地區(qū)乙肝報(bào)告情況

3、2013年14月全省報(bào)告的“臨床診斷”二、乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)WS299-20082021/4/2713二、乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)WS299-20082021/4/271急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3 HBsAg陽性。4 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上。6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷9.1疑似病例同時符合4 。9.2 疑似

4、病例同時符合5 。9.3 疑似病例同時符合6 。9.4 疑似病例同時符合7 。8 疑似急性乙肝病例 8.1同時符合1和3。8.2同時符合2和3。2021/4/2714急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1 急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月。2HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性。3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4 血清 ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素 升高等。5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。6 血清 HBe

5、Ag 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT 升高的原因確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時符合 1、4 和 6。同時符合1、5 和 6。同時符合 2、4 和 6。同時符合2、5 和 6。疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合 1 和3。符合 2 和 3。符合 2 和 4。2021/4/2715慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)1 急性 HBV 感染超過 6 個月仍 H急性疑似乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)2、肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBs

6、Ag 陽性。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )2021/4/2716急性疑似乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：2021/4/2急性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀+ HBsAg 陽性 + 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。 (可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)2、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。 (其中生化異常可有血清膽紅素升高的現(xiàn)象3、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 + 抗-HB

7、c IgM 陽性l：l 000以上。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)4、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 抗-HBc IgM 陽性l：l 000以上。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )2021/4/2717急性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：2021/4/2急性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)5、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 + 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn) 、 抗HBs 陽轉(zhuǎn)。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)6、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)

8、、 抗HBs 陽轉(zhuǎn)。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )7、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 + 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)8、肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變 。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )2021/4/2718急性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)5、 6個月內(nèi)出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力慢性疑似乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性/發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月 + 慢性肝病患者的體征(肝病面容，肝

9、掌、蜘姝痣和肝、脾腫大等)2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳 , 抗HBc IgM陰性 + 慢性肝病患者的體征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾腫大等)3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳 , 抗HBc IgM陰性 + 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）2021/4/2719慢性疑似乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：2021/4/2慢性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月 + 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高+ 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原

10、因。（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）2、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月 + 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn) + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因2021/4/2720慢性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)可診斷：2021/4/2慢性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳且抗HBc IgM陰性 + 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高 + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）4、HBsAg陽

11、性持續(xù)時間不詳且抗HBc IgM陰性 + 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn) + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因2021/4/2721慢性確診乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳且抗HBc乙肝鑒別診斷1攜帶者：1、血清HBsAg陽性史6個月以上。2、一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。3、HBeAg陽性，血清HBV DNA可檢出。4、肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合1、2和3。確診病例：疑似病例同時符合4。2021/4/2722乙肝鑒別診斷1攜帶者：2021/4

12、/2722乙肝鑒別診斷2非活動性HBsAg攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清HBsAg陽性6個月以上。2、一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。3、血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBV DNA檢測不到。4、肝臟組織學(xué)檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。疑似病例：符合1、2和3。確診病例：疑似病例同時符合4。2021/4/2723乙肝鑒別診斷2非活動性HBsAg攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/4三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求2021/4/2724三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求2021/4/2724三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求1、全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的診斷水平，醫(yī)生要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部

13、制定的乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確做好乙肝病例的診斷。2021/4/2725三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求1、全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)生三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求2、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。“門診日志”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳染病報(bào)告、疾病譜排序、流感監(jiān)測等公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。2021/4/2726三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求2、重視“門診日志”的規(guī)范填寫。20三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的乙肝病例，無論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復(fù)診時醫(yī)生均需在“門診日志”中進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地

14、址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等。已啟用HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病例的記錄信息中如能完全滿足“門診日志”所要求的內(nèi)容，且“公共衛(wèi)生科”能方便調(diào)取所需要信息，可不再另填寫“門診日志”。2021/4/2727三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的乙肝病例，無三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對所有病例的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行登記，登記項(xiàng)目應(yīng)包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)醫(yī)生等。檢驗(yàn)科要建立化驗(yàn)結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機(jī)制（包括門診和住院），方便醫(yī)生對病人做出準(zhǔn)確診斷。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員不再進(jìn)行傳染病報(bào)告。202

15、1/4/2728三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科要對所有病例的檢驗(yàn)三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求4、根據(jù)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范要求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后，對“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2021/4/2729三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求4、根據(jù)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范要三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求4、對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應(yīng)大于半年以上）、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫傳染病報(bào)告卡并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果該病例在本院或其他醫(yī)

16、院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2021/4/2730三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求4、對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求5、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診醫(yī)生要及時報(bào)告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報(bào)告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查工作。2021/4/2731三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求5、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科要實(shí)行乙肝病例專病登記制度，按照甘肅省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙型肝炎病例核實(shí)診斷與報(bào)告情況登記表（附件2），對醫(yī)生報(bào)告的所有乙肝病例和院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例進(jìn)行登記，查閱每個病例的臨床和檢驗(yàn)資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）”逐條進(jìn)行對照。符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告條件的，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，只登記，不報(bào)告。2021/4/2732三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科要實(shí)行乙肝病例三、乙肝的報(bào)告規(guī)范和要求7、疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好乙肝病例報(bào)告卡的審核與查重工作，對卡片中的錯漏項(xiàng)和邏輯錯誤，要及時反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)，予以糾正；對重報(bào)或誤報(bào)的卡片，做好記錄后及時刪除，減少報(bào)告卡的錯誤率和重報(bào)率。各縣區(qū)疾控中心還