妊娠診斷(版)學習課件

1、 妊 娠 診 斷1 妊 娠 診 斷1重點難點妊娠診斷本章重點。 學習目標 掌握早期妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷方法、中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷方法，掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念，掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的種類。第五章 妊娠診斷2重點難點妊娠診斷本章重點。 學習目標 掌握早期妊娠的臨第五章 妊娠診斷第一節(jié) 早期妊娠的診斷第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷 第三節(jié) 胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位目錄3第五章 妊娠診斷第一節(jié) 早期妊娠的診斷第二節(jié) 中、晚期妊娠妊娠全過程分為： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后第一節(jié) 早 期 妊 娠 診 斷 第五章 妊娠診斷4

2、妊娠全過程分為：第一節(jié) 早 期 妊 娠 診 斷 一、癥狀1、停經(jīng):平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達8周，妊娠的可能性更大。但是藥物、哺乳期、精神緊張及某些婦科疾病也有停經(jīng)現(xiàn)象。第五章 妊娠診斷5 一、癥狀第五章 妊娠診斷52、早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左 右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關(guān)。3、尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第五

3、章 妊娠診斷62、早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左第五章 妊娠診斷 二、檢查與體征1、乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第五章 妊娠診斷7 二、檢查與體征第五章 妊娠診斷7增大，脹痛，著色蒙氏結(jié)節(jié)8增大，脹痛，著色8（2）婦科檢查：外陰色素沉著，陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠56周子宮體呈球形；妊娠8周時宮體約為非孕時2倍；妊娠12周時宮體約為非孕時3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第五章 妊娠診斷9（2）婦科檢

4、查：外陰色素沉著，陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色三、輔助檢查及實驗室檢查1、妊娠試驗:利用孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學方法測定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第五章 妊娠診斷10三、輔助檢查及實驗室檢查第五章 妊娠診斷10妊娠試驗HCG檢測人絨毛膜促性腺激素 (HCG)是合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白激素。受精第6日滋養(yǎng)層形成，開始分泌HCG。著床后（受精10日）用RIA法能在母血中檢出HCG-。是早孕診斷最敏感的方法。試紙法檢測（免疫學方法）尿HCG是臨床最常用的早孕診斷方法，11妊娠試驗HCG檢測人絨毛膜促性腺激素 (HCG)是合體滋2、超聲檢查

5、:最早在5周時可見到有節(jié)律的原始心管搏動，是診斷早期妊娠快速、準確的方法。第五章 妊娠診斷122、超聲檢查:最早在5周時可見到有節(jié)律的第五章 妊娠診斷11313超聲檢查14超聲檢查143、宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。4、黃體酮試驗:利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用35日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后37日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則可排除早孕。5、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）:雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng) 后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大 。

6、第五章 妊娠診斷153、宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光橢園體 持續(xù)2周以上提示妊娠16橢園體 持續(xù)2周以上提示妊娠16黃體酮試驗機理：黃體酮使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诙^續(xù)生長，當黃體酮撤退時，子宮內(nèi)膜則剝脫出血。17黃體酮試驗機理：黃體酮使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诙^續(xù)生圖 正常排卵女性的基礎(chǔ)體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙相型體溫曲線18圖 正常排卵女性的基礎(chǔ)體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙圖 妊娠者的基礎(chǔ)體溫圖表利用黃體酮的升體溫作用，BBT高溫相18天提示妊娠19圖 妊娠者的基礎(chǔ)體溫圖表利用黃體酮的升體溫作用，BBT高溫綜合判斷臨床上需要做出早

7、孕妊娠的情況非常多，應(yīng)綜合病史、體征、輔助檢查，一時不能做出診斷時，可觀察1周，切忌過分依賴妊娠試驗、超聲波等檢查還需排除異位妊娠、卵巢囊腫、膀胱充盈等相鑒別20綜合判斷臨床上需要做出早孕妊娠的情況非常多，應(yīng)綜合病史、體征總結(jié) 掌握早期妊娠的診斷方法并了解其原理思考題：名詞：Hegars sign 如何進行早期妊娠的診斷？21總結(jié) 掌握早期妊娠的診斷方法并了解其原理21一、病史與癥狀1、有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）2、腹部逐漸增大、隆起3、自覺胎動出現(xiàn)第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷22一、病史與癥狀1、有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷 一、病史

8、與癥狀 二、檢查與體征1、子宮增大2、胎動3、胎心音4、胎體第五章 妊娠診斷23第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷 一、病史與癥狀第五章 妊娠診1、子宮按孕周增大 手測宮底高度、尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響241、子宮按孕周增大24妊娠周數(shù)（妊娠月份） 手測宮底高度 尺測恥上宮底高度12周（3個月末） 恥骨聯(lián)合上23橫指 16周（4個月末） 臍恥之間 20周（5個月末） 臍下l橫指 18(15.321.4)cm 24周（6個月末） 臍上1橫指 24(22.025.1)cm 28周（7個月末） 臍上3橫指 26(22.429.0)cm 32周（8個月末） 臍與

9、劍突之間 29(25.332.0)cm 36周（9個月末） 劍突下2橫指 32(29.834.5)cm 40周 （10個月末) 臍劍之間或略高 33(30.035.3)cm不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度25妊娠周數(shù)（妊娠月份） 手測宮底高度 尺測恥上宮底2、胎動（Fetal movememt）胎兒在子宮內(nèi)的活動胎動。是胎兒情況良好的反映，孕18-20周開始自覺有胎動，檢查時可及，一般每小時3-5次，隨孕周而增多，足月后又減少。262、胎動（Fetal movememt）胎兒在子宮內(nèi)的活動3、胎心音是胎兒心臟跳動的聲音，一般在孕18-20周，用一般聽筒在孕婦腹壁上即可聽到胎心音，此時可確定妊

10、娠，且為活胎。聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚胎心音的特點：雙音、二音接近如鐘表的“滴答”聲，速度快，每分鐘120-160次聽到胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動脈雜音、臍帶雜音、胎動音區(qū)別273、胎心音是胎兒心臟跳動的聲音，一般在孕18-20周，用一般 胎心音與其他音的鑒別 胎心音：呈雙音，第一音和第二音很 接近，似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分 鐘120160次。 子宮雜音：血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響。 腹主動脈音：咚咚樣強音響。 臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率 一致的吹風樣低音響。28 胎心音與其他音的鑒別282929A100B型胎兒監(jiān)護儀 Sonotrax 30A100B

11、型胎兒監(jiān)護儀 Sonotrax 304、胎體可及孕20周后經(jīng)腹部可及子宮內(nèi)的胎體，晚孕時更清楚，胎頭園而硬，胎背寬而平，胎臂寬而軟，胎兒肢體小而不規(guī)則，應(yīng)注意檢查才能明確。陰道或腹部浮球感314、胎體可及孕20周后經(jīng)腹部可及子宮內(nèi)的胎體，晚孕時更清楚， 二、婦科檢查 中、晚期妊娠時癥狀及體征均較明顯，一般不作婦科檢查，個別未曾作過早期妊娠檢查的孕婦，可作此檢查，以了解陰道、穹窿及宮頸有無異常。第五章 妊娠診斷32 二、婦科檢查第五章 妊娠診斷32三、輔助檢查1、超聲波 當腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽清楚者可選用超聲波檢查，即可明確診斷，并可了解胎位、胎盤、羊水情況 2、x線攝片 孕20周后

12、x線攝片可見胎兒骨骼影、有助于診斷，但因x光線對胎兒有害，現(xiàn)多被超波替代3、胎兒心電圖 有單極（宮底），雙極（宮底、左腿）導程，圖形受母體心電圖的影響，孕12周可得規(guī)律圖形，20周后更清楚。33三、輔助檢查1、超聲波 當腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽第三節(jié)胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位34第三節(jié)胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位34胎勢（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢稱胎勢，妊娠28周前羊水較多，胎體較小，胎兒的位置和姿勢易變，32周后才相對固定下來。胎兒在宮腔內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露、胎方位、對分娩經(jīng)過影響較大，故在臨產(chǎn)前應(yīng)盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)的位置，有利于及時糾正異常位置

13、。35胎勢（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢稱一、胎產(chǎn)式(fetal lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，有三種：縱產(chǎn)式或直產(chǎn)式、最多見，99.75%橫產(chǎn)式，0.25%斜產(chǎn)式，是暫時性胎產(chǎn)式36一、胎產(chǎn)式(fetal lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系3737383839394040二、胎先露 （Fetal presentation）最先進入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露頭先露臀先露肩先露復合先露等41二、胎先露 （Fetal presentat42424343復合先露（胎頭與手） 44復合先露（胎頭與手） 4445454646三、胎方位（Fetal pos

14、ition）胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位簡稱胎位。先露部的骨質(zhì)指示點：枕先露枕骨（O）、面先露頦骨（M）臀先露 骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如LOA示枕左前位。Occipitale. Mentum. Sacrum. ScapulaLeft. Right. Anterior. Posterior. Transvers.47三、胎方位（Fetal position）胎兒先露部的指四、胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系枕橫 枕左前 枕左橫 枕左后 第五章 妊娠診斷48四、胎方位：胎兒

15、先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系枕橫 枕左前 枕胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的關(guān)系及種類。49胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的關(guān)系及種類。491、在恥骨聯(lián)合上能觸到宮底時，妊娠為：A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周501、在恥骨聯(lián)合上能觸到宮底時，妊娠為：502、確診妊娠最可靠的方法是：A 惡心、嘔吐 B 內(nèi)診檢查 C 妊娠試驗D X線檢查 E B超檢查512、確診妊娠最可靠的方法是：513、下述哪項可確診早孕：A 惡心、嘔吐 B 停經(jīng) C 乳房增大 D 子宮增大 E B 超顯示胎心523、下述哪項可確診早孕：524、哪項屬正常胎心音次數(shù)：A 100次/分 B 80次/分 C 105次/分D

16、 170次/分 E 132次/分534、哪項屬正常胎心音次數(shù)：535、中期妊娠是指孕：A 1125周 B 1228周 C 1328周D 1828周 E 2028周545、中期妊娠是指孕：546、一般孕婦開始自覺胎動的時間是在妊娠的第：A 1215周 B 120周 C 2224周D 2526周 E 27周以后556、一般孕婦開始自覺胎動的時間是在妊娠的第：557、胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱：A 胎勢 B 胎兒位置 C 胎產(chǎn)式 D 胎先露 E 胎方位567、胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱：568、下述哪種先露最多見：A 枕先露 B 肩先露 C 臀先露 D 面先露 E 足先露578、下述哪種先露最多見：

17、579、胎先露指：A 胎兒長軸與母體長軸關(guān)系 B 胎兒在子宮內(nèi)所取的姿勢C 最先進入骨盆入口平面的胎兒部分 D 胎兒指示點和骨盆關(guān)系E 胎兒枕骨和骨盆關(guān)系589、胎先露指：5810、哪項不屬于縱產(chǎn)式：A 枕先露 B 面先露 C 臀先露 D 肩先露 E 膝先露5910、哪項不屬于縱產(chǎn)式：5911、下述哪種胎先露為橫產(chǎn)式：A 面先露 B 肩先露 C 頂先露 D 臀先露 E 枕先露6011、下述哪種胎先露為橫產(chǎn)式：6012、胎產(chǎn)式是：A 胎兒縱軸與母體骨盆的關(guān)系 B 胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系C 胎兒先露部與母體縱軸的關(guān)系D 胎兒先露部與母體骨盆軸的關(guān)系E 胎兒在母體內(nèi)的姿勢6112、胎產(chǎn)式是：611

18、3、妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)超過：A 0.5kg B 1kg C 1.5kg D 2kg E 2.5kg6213、妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)超過：62王某，初孕婦，孕34周，四步觸診結(jié)果，于子宮底部觸到堅而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上方觸到較軟面寬不規(guī)則的胎臀，胎動位于母體腹部右前方。胎心音于臍上右側(cè)聽到，該孕婦胎方位為：A 骶左前 B 骶右前 C 骶左后D 骶右后 E 骶左橫6363王某，28歲，未產(chǎn)婦，述說平素月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)34天，其末次月經(jīng)是2月11日，距今已有8周，現(xiàn)病人感覺疲乏，乳房觸痛明顯：1、除以上體征外，護士若考慮該婦女懷孕，其另外的可能體征是：A 妊娠紋 B 胎兒動感

19、 C 惡心 D 妊娠斑E 以上均是64王某，28歲，未產(chǎn)婦，述說平素月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)2、化驗報告提示尿妊娠反應(yīng)（+），此化驗的原理是查體內(nèi)的：A 催產(chǎn)素水平 B 黃體酮水平 C 雌激素水平 D 人絨毛膜促性腺激素水平 E 黃體生成素水平652、化驗報告提示尿妊娠反應(yīng)（+），此化驗的原理是查體內(nèi)的：63、為了進一步確診其是否懷孕，下列可以提供確診依據(jù)的檢查是：A 多普勒聽胎心 B 胎動 C 放射檢查脊柱輪廓D B超顯示胎心搏動 E 檢查血中激素水平663、為了進一步確診其是否懷孕，下列可以提供確診依據(jù)的檢查是：6.首選診斷早孕的輔助檢查方法是( ) A.基礎(chǔ)體溫測定 B.尿妊娠試驗

20、 C.黃體酮試驗 D.宮頸粘液涂片干燥后鏡檢7.初孕婦自覺胎動,多數(shù)開始于( ) A.妊娠1416 B.妊娠1618周 C.妊娠1820周 D.妊娠2022周676.首選診斷早孕的輔助檢查方法是( ) 678.關(guān)于胎兒心音,下列哪項正確( ) A.初孕婦在妊娠1820周經(jīng)腹壁可聽及 B.為單音C.妊娠24周后,在胎兒肢體側(cè)聽得最清楚 D.胎心率與孕婦心率近似9.末次月經(jīng)第一日是1997年10月26日,計算預產(chǎn)期應(yīng)是( ) A.1998年8月1日 B.1998年8月2日 C.1998年8月3日 D.1998年8月5日686810.孕婦骨盆外測量數(shù)值最小的是( ) A.髂嵴間徑 B.骶恥內(nèi)徑 C.

21、粗隆間徑 D.坐骨結(jié)節(jié)間徑11.診斷早孕最可靠的依據(jù)是( ) A.基礎(chǔ)體溫曲線高溫相已18日 B.尿妊娠試驗陽性C.黃體酮試驗無陰道流血 D.B型超聲檢查見圓形光環(huán),內(nèi)為液性暗區(qū)696912.早期妊娠輔助診斷哪項最可靠( ) A妊娠試驗陽性 B.黃體酮試驗陽性C.停經(jīng)5周后B型超聲可顯示囊胚 D.停經(jīng)后體溫升高持續(xù)18日不見下降13.停經(jīng)8周,下列哪項檢查最準確( ) A.超聲多普勒儀測到胎心音 B.子宮增大C.早孕反應(yīng)加重 D.乳房增大,乳頭、乳暈著色7012.早期妊娠輔助診斷哪項最可靠( ) 7014.正常的胎心率是多少( ) A.120次/分 B.140160次/分 C.120160次/

22、分 D.120160次/分15.最常見的胎先露是( ) A.頭先露 B.臀先露 C.肩先露 D.復合先露7114.正常的胎心率是多少( ) 7116.頭先露中最常見的先露是( ) A.額先露 B.面先露 C.前囟先露 D.枕先露17.枕先露的指示點是( ) A.骶骨 B.額骨 C.骸骨 D.枕骨727218.左枕前的英文縮寫是( ) A.ROA B.LOA C.LOT D.LOP 19.右枕前位時胎兒的枕骨在母體骨盆的( ) A.左前方 B.右后方C.右前方 D.左后方737320.妊娠期血量的改變哪項是正確的( ) A.妊娠期總血量增加45% B.血量增加是指血漿增加少于紅細胞增加C.妊娠期出現(xiàn)血液濃縮 D.血色素大于10克/dl以上為生理性貧血21.孕婦初感胎動的時間是( ) A.1618周 B.2022周 C.1820周 D.2224周7420.妊娠期血量的改變哪項是正確的( ) 7422.每小時正常胎動次數(shù)應(yīng)為( ) A.35