亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理培訓(xùn)課件

1、亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理我國(guó)每年出生的新生兒中，有7%10%（140萬(wàn)-200萬(wàn)）的新生兒發(fā)生窒息，其中約13的窒息兒死亡，約30萬(wàn)的窒息兒患上缺氧缺血性腦病，出現(xiàn)不同程度的殘疾。怎么辦？亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理2我國(guó)每年出生的新生兒中，有7%10%（140萬(wàn)-200萬(wàn)）亞低溫治療！近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外采用亞低溫治療，為本病開辟了新的治療途徑。亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理3亞低溫治療！亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理3亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國(guó)內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理4亞低溫治

2、療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯原理利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32 34 范圍內(nèi)。亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理5原理利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23（亞低溫）可使腦細(xì)胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護(hù)作用，且無(wú)深低溫所致的各種并發(fā)癥，是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。 亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理6歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23（亞低溫）可使腦概念 輕度低溫3335 中度低溫2832 深度低溫1727 超深度低溫16以下1993

3、年江基堯等首先將輕、中（2835稱之為亞低溫，隨后這一概念在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理7概念亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理7亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理培訓(xùn)課件作用1降低腦組織耗氧量；減少腦組織乳酸堆。2保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，降低腦血管痙攣發(fā)生率。3抑制內(nèi)原性毒物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害作用。4減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。5減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。6減輕彌漫性軸索損傷。亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理9作用1降低腦組織耗氧量；減少腦組織乳酸堆。亞低溫治療新生兒窒適應(yīng)癥溺水、中風(fēng)肝性腦病細(xì)菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復(fù)蘇術(shù)后腦

4、病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài)亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理10適應(yīng)癥溺水、中風(fēng)亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理10禁忌癥腦電無(wú)活動(dòng)的昏迷或認(rèn)知功能障礙者終末期患者活動(dòng)性出血者凝血功能障礙者孕婦亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理11禁忌癥亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理11降溫方法分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理12降溫方法分類藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液3亞藥物降溫一般通過服用各種退熱藥物來(lái)控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點(diǎn)：使用方便。缺點(diǎn)：降溫效果有限，常用其它低溫技術(shù)的輔

5、助降溫措施。 亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理13藥物降溫亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理13物理降溫1體表降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行。 缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，不均勻、 難控制，易反跳。2體腔降溫用冷卻的無(wú)菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。3血液降溫（1）血管內(nèi)灌注降溫 通過快速輸注大量冷卻液體來(lái)達(dá)到降低核心體溫的目的 對(duì)患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦（2）血管內(nèi)熱交換降溫 采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動(dòng)脈血管內(nèi)，直接對(duì)血液進(jìn)行降溫亞低溫治療新生兒窒

6、息及護(hù)理14物理降溫1體表降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用冰亞低溫治療儀主機(jī) 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件 水毯，連接管，體溫傳感器 亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理15亞低溫治療儀主機(jī) 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)亞低溫治療儀工作原理壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營(yíng)造亞低溫的環(huán)境。亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理16亞低溫治療儀工作原理壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，低溫治療的原則 腦缺氧耐受的時(shí)限只有5分鐘，因此對(duì)重度窒息患兒應(yīng)盡

7、早，盡快實(shí)施亞低溫治療，使患兒進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能降低機(jī)體各重要器官(尤其是腦)，結(jié)構(gòu)，功能上的損害程度。國(guó)際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ LCOR ）聲明中認(rèn)為, 降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開始。但臨床4-6 小時(shí)后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。LCOR 基于目前的證據(jù), 提出對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)的心臟停博患者應(yīng)進(jìn)行1224小時(shí)的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療4872小時(shí)有較好的療效。也可維持更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，但亞低溫治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為3-7天左右，病人度過危險(xiǎn)期后可停止，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥多。冬眠深度不宜過深，以病人進(jìn)入睡眠在這方面為宜，冬眠過深宜出現(xiàn)呼吸，循環(huán)意外。亞低

8、溫治療新生兒窒息及護(hù)理17低溫治療的原則 腦缺氧耐受的時(shí)限只有5分鐘，因此對(duì)重度窒息患復(fù)溫時(shí)間及方法自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。以平均4小時(shí)升高1的速度，在12小時(shí)以上使其體溫恢復(fù)至3738為宜。亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理18復(fù)溫時(shí)間及方法自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將亞低溫治療儀操作流程操作前準(zhǔn)備 將患兒安置在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，保持安靜，空氣新鮮，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒室溫控制在18-204，相對(duì)濕度55%-60%，備好亞低溫治療療儀，吸痰器，體溫表，急救藥物。1使用前向家屬說(shuō)明目的、方法

9、、評(píng)估患者病情、將患兒置于輻射臺(tái)上。2加水：使用前水箱加水至水位計(jì)標(biāo)線水平。3鋪毯：將降溫毯鋪在患者病床。4連接傳感器:傳感器一端插入主機(jī)接口，另外一端夾于患者腋窩。5開機(jī)：打開電源開關(guān)。水溫表和體溫表顯示開機(jī)時(shí)間實(shí)測(cè)溫度。6設(shè)定機(jī)溫和水溫。7設(shè)置體溫下線報(bào)警值：體溫報(bào)警下線設(shè)置值比機(jī)溫設(shè)定值低1度至2度。8監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。9結(jié)束治療：先停物理降溫并逐漸降低冬眠合劑用量直至停用。關(guān)機(jī)按開關(guān)鍵，切斷電源。10按操作要求取出溫度傳感器、毯子、清除冷卻循環(huán)水，拆卸管道，整理床單位，清理用物。11記錄患者病情，開停機(jī)時(shí)間，生命體征變化及評(píng)價(jià)治療效果。亞低溫治療

10、新生兒窒息及護(hù)理19亞低溫治療儀操作流程操作前準(zhǔn)備 將患兒安置在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，保持亞低溫治療并發(fā)癥呼吸道感染心律失常凝血功能障礙高血糖電解質(zhì)紊亂亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理20亞低溫治療并發(fā)癥呼吸道感染亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理20護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染 嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)體溫、血壓、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、血象、胸片以及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。亞低溫對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀。顱腦損傷的意識(shí)變化往往早于瞳孔和其他生命體征變化，因此觀察到患兒昏迷程度加深或四肢由屈曲轉(zhuǎn)為伸直內(nèi)翻或無(wú)反應(yīng)，表示病情加重；反之，則說(shuō)明病人在恢復(fù)中，預(yù)后較好。每30分鐘觀察瞳孔一次，如雙側(cè)瞳孔或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表明腦疝已形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，若一側(cè)或雙側(cè)瞳孔光反射存在，病人在恢復(fù)中。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫維持在3234 人工氣道護(hù)理：注意口腔護(hù)理及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢 ，觀察患者的呼吸頻率、方式