人體寄生蟲學(xué)課件-2

1、 人 體 寄 生 蟲 學(xué)2020年9月28日1 人 體 寄 生 蟲 學(xué)2020年9月28日1本次課主要內(nèi)容 總論 原蟲概論2020年9月28日2本次課主要內(nèi)容 總論2020年9月28日2第一篇 總 論2020年9月28日3第一篇 總 論2020年9月28日3 人體寄生蟲學(xué)（human parasitology）： 也稱醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)，是一門研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的寄生蟲及其與宿主關(guān)系的學(xué)科。主要研究寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動(dòng)、生存繁殖規(guī)律，著重研究寄生蟲與人體及外界因素的相互關(guān)系，揭示寄生蟲病發(fā)病機(jī)制及流行規(guī)律，以達(dá)到控制、消滅與預(yù)防寄生蟲病的目的。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)課程。主要內(nèi)容：醫(yī)學(xué)原

2、蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)。2020年9月28日4 人體寄生蟲學(xué)（human parasitology）一、寄生蟲對(duì)人類的危害性 對(duì)人類健康的危害 引起寄生蟲病和作為疾病傳播媒介 阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 2020年9月28日5一、寄生蟲對(duì)人類的危害性 對(duì)人類健康的危害2020年9月二、寄生蟲的生物學(xué) 1 基本概念共生（Symbiosis）共棲（commensalism） 互利共生（mutualism） 寄生（parasitism）：兩種生物生活在一起，一方受益，另一方受到損害稱為寄生。通常受益的一方稱為寄生物，受害的一方稱為宿主（host）。寄生物為動(dòng)物的稱為寄生蟲（parasite）。202

3、0年9月28日6二、寄生蟲的生物學(xué) 1 基本概念2020年9月28日6生活史（life cycle） 寄生蟲完成一代生長(zhǎng)、發(fā)育與繁殖的整個(gè)過程。 直接型：不需要中間宿主 間接型：需要中間宿主世代交替（alternation of generation） 某些寄生蟲需要有性生殖與無性生殖交替進(jìn)行才能完成生活史的現(xiàn)象。如：吸蟲等2020年9月28日7生活史（life cycle）2020年9月28日72 寄生關(guān)系的演化 形態(tài)改變 生理與代謝方式的改變 侵入機(jī)制加強(qiáng) 繁殖能力加強(qiáng) 免疫逃避功能形成 基因變異2020年9月28日82 寄生關(guān)系的演化 形態(tài)改變2020年9月28日83 寄生蟲的營(yíng)養(yǎng)與代謝

4、 營(yíng)養(yǎng)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等。 代謝：能量來源主要是糖酵解。4 寄生蟲的命名與分類 命名：采用二名制，屬名在前，種名在后。 分類：隸屬動(dòng)物界的7個(gè)門。2020年9月28日93 寄生蟲的營(yíng)養(yǎng)與代謝2020年9月28日9三、寄生蟲與宿主的相互關(guān)系1 寄生蟲對(duì)宿主的作用奪取營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性損傷毒性與免疫損傷2020年9月28日10三、寄生蟲與宿主的相互關(guān)系1 寄生蟲對(duì)宿主的作用2020年2 宿主對(duì)寄生蟲的影響 非特異性免疫 特異性免疫2020年9月28日112 宿主對(duì)寄生蟲的影響 非特異性免疫2020年9月28日13 寄生蟲與宿主相互作用的結(jié)果 三種結(jié)果2020年9月28日123 寄生蟲與宿

5、主相互作用的結(jié)果2020年9月28日12四、寄生蟲感染的免疫1 免疫應(yīng)答類型 （1）非特異性免疫： （2）特異性免疫： 消除性免疫: 非消除性免疫：大多數(shù)屬此型。 帶蟲免疫 伴隨免疫2020年9月28日13四、寄生蟲感染的免疫1 免疫應(yīng)答類型2020年9月28日2 寄生蟲抗原特點(diǎn)：復(fù)雜多源性，具屬、種、株、期特異性分類：體抗原、表膜抗原、分泌及 代謝抗原等 2020年9月28日142 寄生蟲抗原2020年9月28日143 免疫逃避： 寄生蟲侵入免疫功能正常的宿主體內(nèi)，有些能夠逃避宿主的免疫效應(yīng)而發(fā)育、繁殖、生存的現(xiàn)象。機(jī)制：組織學(xué)隔離、表面抗原的改變、抑制宿主的免疫應(yīng)答等。2020年9月28日

6、153 免疫逃避： 寄生蟲侵入免疫功能正常的宿五、寄生蟲感染的特點(diǎn)帶蟲者、慢性感染、隱性感染 感染階段：寄生蟲在發(fā)育過程中，對(duì)人體具有感染能力的階段。 帶蟲者：人體感染寄生蟲后沒有明顯的臨床癥狀和體征，但可傳播病原體。2020年9月28日16五、寄生蟲感染的特點(diǎn)帶蟲者、慢性感染、隱性感染2020年 隱性感染： 指人體感染寄生蟲后，沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，也不能用常規(guī)方法檢測(cè)出病原體的寄生現(xiàn)象，如機(jī)會(huì)致病寄生蟲：弓形蟲、肺孢子蟲等。多寄生現(xiàn)象2020年9月28日17 隱性感染：2020年9月28日173幼蟲移行癥和異位寄生幼蟲移行癥（larva migrans）：一些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主體內(nèi)

7、后，不能發(fā)育為成蟲，長(zhǎng)期以幼蟲狀態(tài)存在，在皮下、組織和器官間竄擾，造成局部和全身的病變，形成幼蟲移行癥。內(nèi)臟幼蟲移行癥皮膚幼蟲移行癥異位寄生（ectopic parasitism）：指在常見寄生部位外的器官或組織內(nèi)的寄生。2020年9月28日183幼蟲移行癥和異位寄生幼蟲移行癥（larva migran六、寄生蟲病的流行與防治1流行的基本環(huán)節(jié)： （1）傳染源：寄生蟲病患者、帶蟲者及保蟲宿主2020年9月28日19六、寄生蟲病的流行與防治1流行的基本環(huán)節(jié)：2020年9月2（2）傳播途徑：）經(jīng)水傳播 ）經(jīng)食物傳播 ）經(jīng)土壤傳播 ）經(jīng)空氣（飛沫）傳播 ）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播 ）經(jīng)人體直接傳播 寄生蟲進(jìn)入人

8、體的常見途徑：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、經(jīng)胎盤、經(jīng)呼吸道、經(jīng)輸血感染等。2020年9月28日20（2）傳播途徑：2020年9月28日20（3）易感者：與免疫狀態(tài)、生產(chǎn)生活方式關(guān)系密切。2020年9月28日21（3）易感者：與免疫狀態(tài)、生產(chǎn)生活方式關(guān)系密切。2020年92流行因素自然因素、生物因素、社會(huì)因素3流行特點(diǎn)地方性季節(jié)性自然疫源性（人獸共患寄生蟲?。?防治措施消除傳染源：患者、帶蟲者、保蟲宿主切斷傳播途徑保護(hù)易感者2020年9月28日222流行因素2020年9月28日22 TDR（熱帶病特別規(guī)劃）要求防治的6類熱帶?。貉x病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、錐蟲病、麻風(fēng)病中有5類是寄生蟲病，最近增加2類：結(jié)

9、核、登革熱 。2020年9月28日23 TDR（熱帶病特別規(guī)劃）要求防治的6類熱帶病世 界 寄 生 蟲 病 情 況 （WHO 1999年報(bào)告）病 種 感染人數(shù) 死亡人數(shù) 瘧 疾 .億 萬 血吸蟲病 2億 萬 埃及血吸蟲 億 曼氏血吸蟲 萬 日本血吸蟲 萬絲蟲病 .億 淋巴絲蟲 .億 盤尾絲蟲 萬利什曼病0萬錐蟲病 非洲錐蟲 增加萬/年 美洲錐蟲 萬 萬 2020年9月28日24世 界 寄 生 蟲 病 情 況 （WHO 1999年報(bào)告病種 感染人數(shù) 死亡人數(shù) 阿米巴病 萬 萬 賈第蟲病 億 鉤蟲病 億 蛔蟲病 億 （腸梗阻） 鞭蟲病 億 絳蟲病 萬糞類圓線蟲病 萬 華支睪及后睪吸蟲病 萬 姜片蟲

10、病 萬 毛圓線蟲病 萬 并殖吸蟲病 萬 陰道毛滴蟲病 萬（美國(guó)）萬（英國(guó)）2020年9月28日25病種 感染人數(shù) 中國(guó)重要寄生蟲病情況 病種 建國(guó)初期感染人數(shù)（萬） 目前（萬） 瘧疾 3000 29 血吸蟲病 1000 81 絲蟲病 3000 已消滅 利什曼病 53 基本消滅鉤蟲感染 20，000 19，4002020年9月28日26中國(guó)重要寄生蟲病情況 病種 建國(guó)初期感染人數(shù)（萬）中國(guó)常見腸道寄生蟲感染率(%)蟲 種 感染率 感染率(-) （ ）溶組織阿米巴 .9 賈第蟲 .華支睪吸蟲 . .姜片蟲 .帶絳蟲 . .蟯 蟲 . .蛔 蟲 . .鞭 蟲 . . 鉤 蟲 . . 總感染率 202

11、0年9月28日27中國(guó)常見腸道寄生蟲感染率(%)蟲 種 感染率 廣東省兩次人體腸道寄生蟲調(diào)查 蟲種 1988年感染率 1997年感染率 （%，61517人） （%，8217人） 蛔蟲 46.44 19.20 鞭蟲 33.19 18.24 蟯蟲 29.60 19.46 鉤蟲 22.30 6.56 華支睪吸蟲 1.82 4.08 布氏姜片蟲 0.10 0.24 并殖吸蟲 0.00 0.12 溶組織阿米巴 0.34 1.41 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 1.90 1.07總感染率 72.13 48.112020年9月28日28廣東省兩次人體腸道寄生蟲調(diào)查 蟲種 1988統(tǒng)計(jì)學(xué)新概念失能調(diào)整生命年（disabil

12、ity-adjusted life years，DALYs)：是指在傷殘狀態(tài)下生存的時(shí)間和因疾病早逝而喪失的時(shí)間。DALYs值越大，對(duì)健康的損害和生存質(zhì)量的影響越大。 2020年9月28日29統(tǒng)計(jì)學(xué)新概念失能調(diào)整生命年（disability-adjus宿主類別：終宿主（definitive host）中間宿主（intermediate host）儲(chǔ)蓄宿主（保蟲宿主，reservoir host）轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenic host）2020年9月28日30宿主類別：2020年9月28日30寄生蟲類別：專性寄生蟲（obligatory parasite）長(zhǎng)期寄生蟲（permanent para

13、site）機(jī)會(huì)致病寄生蟲（opportunistic parasite）其它：兼性、暫時(shí)性、偶然性、體內(nèi)/體外寄生蟲等2020年9月28日31寄生蟲類別：2020年9月28日31帶蟲免疫（premunition）：寄生蟲感染宿主后產(chǎn)生的免疫力，不能完全清除體內(nèi)的寄生蟲，仍保持低密度水平存在，但對(duì)再感染有一定的抵抗力，一旦用藥清除體內(nèi)的寄生蟲，此免疫力也隨之消失。如：瘧原蟲伴隨免疫（concomitant immunity）：寄生蟲感染宿主后產(chǎn)生的免疫力，對(duì)體內(nèi)成蟲無免疫效應(yīng)，但對(duì)再感染時(shí)侵入的幼蟲，宿主卻具有一定的抵抗力，這種免疫力也隨體內(nèi)蟲體的消除而消失。如：血吸蟲2020年9月28日32帶

14、蟲免疫（premunition）：2020年9月28日32第二篇 醫(yī) 學(xué) 原 蟲 學(xué)2020年9月28日33第二篇 醫(yī) 學(xué) 原 蟲 學(xué)2020年9月28日33概 論原蟲：是單細(xì)胞真核生物，能獨(dú)立完成生命活動(dòng)的全部功能，如：攝食、代謝、呼吸、排泄、運(yùn)動(dòng)與生殖等。醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病及非致病性原蟲。2020年9月28日34概 論原蟲：是單細(xì)胞真核生物，能獨(dú)立完成生20一、形態(tài) 1、胞膜2、胞質(zhì) 三種運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛3、胞核2020年9月28日35一、形態(tài) 1、胞膜2020年9月28日35二、生活史類型 1、人際傳播型：通過直接或間接方式由感染者傳播至易感者

15、的原蟲特點(diǎn)：不需要中間宿主 傳播方式：人 人 滋養(yǎng)體：陰道毛滴蟲 滋養(yǎng)體、包囊：阿米巴、賈第蟲2020年9月28日36二、生活史類型 1、人際傳播型：通過直接或間接方式由感染者傳滋養(yǎng)體：具有運(yùn)動(dòng)、攝食功能，為原 蟲的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖階段，是多數(shù)原蟲的基本生活型。包囊：許多原蟲在不良環(huán)境下分泌外殼，處于靜止?fàn)顟B(tài)，用以抵抗環(huán)境的影響，實(shí)現(xiàn)宿主轉(zhuǎn)換。是原蟲的感染階段。2020年9月28日37滋養(yǎng)體：具有運(yùn)動(dòng)、攝食功能，為原 蟲的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖階段，2、循環(huán)傳播型：通過循環(huán)方式傳播的原蟲 特點(diǎn)：需要中間宿主 傳播方式：人 脊椎動(dòng)物 弓形蟲：貓（終宿主） 鼠、豬、人（中間宿主）2020年9月28日38

16、2、循環(huán)傳播型：通過循環(huán)方式傳播的原蟲2020年9月28日33、蟲媒傳播型：通過媒介昆蟲傳播的原蟲 特點(diǎn)：需要昆蟲媒介 傳播方式：昆蟲 人 瘧原蟲：按蚊 人 黑熱?。喊昨?人2020年9月28日393、蟲媒傳播型：通過媒介昆蟲傳播的原蟲2020年9月28日3三、生理1、運(yùn)動(dòng)：偽足、纖毛、鞭毛和其它運(yùn)動(dòng)方式2、攝食：3、代謝：4、生殖：無性生殖：二分裂、多分裂和出芽生殖有性生殖：結(jié)合生殖、配子生殖2020年9月28日40三、生理1、運(yùn)動(dòng)：偽足、纖毛、鞭毛和其它運(yùn)動(dòng)方式2020年9四、致病1、大量增殖：2、播散傾向： 阿米巴：血流 肝、肺、腦 瘧疾：紅細(xì)胞 腦、腎3、機(jī)會(huì)致?。籂I(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤、器官

17、移植（弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲）4、免疫特點(diǎn)： 帶蟲免疫瘧疾：再燃； 阿米巴：遷延現(xiàn)象 弓形蟲：隱性感染2020年9月28日41四、致病1、大量增殖：2020年9月28日41溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoaba histolytica）2020年9月28日42溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoaba histolytic 引起阿米巴病，世界上約56億人患病，在寄生蟲病中占第三位，全球每年死亡人數(shù)高達(dá)10萬人。2020年9月28日43 引起阿米巴病，世界上約56億人患病，在寄生一、 形態(tài)1、滋養(yǎng)體：致病期 組織型：在患者新鮮粘液血便或病灶組織中，外質(zhì) 活動(dòng)大、內(nèi)質(zhì)含紅細(xì)胞。 腸腔型：在腸腔中，可形成包

18、囊，體小、不活潑、 不含紅細(xì)胞。2、包囊 ：傳播期，成熟包囊（感染期） 2020年9月28日44一、 形態(tài) 2020年9月28日442020年9月28日452020年9月28日452020年9月28日462020年9月28日46阿米巴運(yùn)動(dòng)：2020年9月28日47阿米巴運(yùn)動(dòng)：2020年9月28日472020年9月28日482020年9月28日482020年9月28日492020年9月28日492020年9月28日502020年9月28日502020年9月28日512020年9月28日512020年9月28日522020年9月28日52二、生活史 腸粘摸潰瘍腸外膿腫包囊前包囊滋養(yǎng)體四核包囊回腸末

19、端、結(jié)腸二分裂繁殖經(jīng)口2020年9月28日53二、生活史腸粘摸潰瘍腸外膿腫包囊前包囊滋養(yǎng)體四核包囊回腸末端2020年9月28日542020年9月28日54三、致病1、致病機(jī)理：原蟲（蟲株）與宿主（免疫）（1）原蟲的致病力 、粘附到靶細(xì)胞后使靶細(xì)胞表面的糖蛋白膜受 損，同時(shí)也可破壞宿主組織。 、對(duì)宿主分泌的IgA和IgG都具降解作用。 、防止抗體結(jié)合到滋養(yǎng)體上，也能降解補(bǔ)體C3 為C3a，以抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的抗炎作用。2020年9月28日55三、致病1、致病機(jī)理：原蟲（蟲株）與宿主（免疫）2020年9滋養(yǎng)體侵入腸壁：2020年9月28日56滋養(yǎng)體侵入腸壁：2020年9月28日56（2）微環(huán)境的理化生

20、物因素 低氧、高鐵致病重 生物因素：大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌 原因：a. 細(xì)菌為阿米巴提供營(yíng)養(yǎng) b. 細(xì)菌產(chǎn)生適宜氧化還原電位 c細(xì)菌損傷腸粘膜（3）宿主機(jī)能狀況： 宿主的狀況：血吸蟲、結(jié)核、疲勞、喝酒、營(yíng) 養(yǎng)不良等可誘發(fā)滋養(yǎng)體的侵襲。 宿主的免疫： 2020年9月28日57（2）微環(huán)境的理化生物因素2020年9月28日572、病理：（1）腸阿米巴病 好發(fā)部位：盲腸 、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸 病變性質(zhì)：燒瓶樣潰瘍、孤立分布（2）腸外阿米巴?。焊巍⒎?、腦膿腫 阿米巴肝膿腫：滋養(yǎng)體肝竇壞死小灶肝 炎期肝膿腫 特點(diǎn)： 肝右葉、單個(gè)、絮狀 、男女2020年9月28日582、病理：2020年9月28日582020年

21、9月28日592020年9月28日592020年9月28日602020年9月28日602020年9月28日612020年9月28日612020年9月28日622020年9月28日622020年9月28日632020年9月28日633、臨床表現(xiàn) （1）、腸阿米巴病 1）無癥狀型：帶蟲者，85%90%。 2）普通型：起病較緩，腹痛、腹瀉為主， 大便醬紅色，每日數(shù)次，可查 見滋養(yǎng)體。 3）暴發(fā)型：起病急驟，中毒癥狀顯著，高 熱，極度衰竭，死亡率高。 4）慢性型：慢性腹瀉或腹瀉與便秘交替。2020年9月28日643、臨床表現(xiàn) （1）、腸阿米巴病2020年9月28日64（2）、腸外阿米巴病： 血行播散為

22、主，是死亡的主要原因 。 阿米巴肝膿腫：是腸阿米巴病最重要的并 發(fā)癥，長(zhǎng)期發(fā)熱、全身性消耗、 肝臟腫大伴壓痛、肝區(qū)疼痛為主 要臨床表現(xiàn)。 阿米巴肺膿腫 阿米巴腦膿腫2020年9月28日65（2）、腸外阿米巴?。?020年9月28日65四、診斷1、病原診斷： 糞便檢查: 查見滋養(yǎng)體或包囊可確診。 一看：醬紅色粘液.腥臭味 取材（滋養(yǎng)體） 二取：膿粘液 三送：及時(shí)、保溫 方法：生理鹽水涂片法、碘液染色法、培養(yǎng)法 組織檢查：結(jié)腸鏡、纖維腸鏡、肝穿刺2020年9月28日66四、診斷1、病原診斷：2020年9月28日662免疫診斷： ELISA測(cè)抗體：陽性率（%） 肝膿腫 95-100% 急性痢疾 85

23、-95% 帶蟲者 10- 40%3分子生物學(xué)診斷：DNA探針、 PCR 4、鑒別診斷： 腸阿米巴病：與細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、血吸蟲 病、結(jié)腸炎相鑒別。 阿米巴肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫、肝癌2020年9月28日672免疫診斷： 2020年9月28日67五、流行與防治1、流行：（1）傳染源：患者、帶蟲者（2）傳播途徑：經(jīng)口感染，糞口傳播（3）人群易感性：普遍易感（4）流行特征：世界性分布，熱帶、亞熱 帶多見，夏秋季發(fā)病率高。2020年9月28日68五、流行與防治1、流行：2020年9月28日682、治療（1）一般治療：（2）病原治療： 甲硝咪唑（滅滴靈）：首選 口服：0.40.8g，tid，療程510天 喹碘仿：腸腔內(nèi)阿米巴 二氯散糠酸脂（糠脂酰胺）： 抗生素：四環(huán)素、巴龍霉素 中藥：白頭翁、生大蒜（3）并發(fā)癥治療：2020年9月28日692、治療（1）一般治療：