拜新同應用與肺動脈高壓病例報道一例課件

1、拜新同應用與肺動脈高壓病例報道一例拜新同應用與肺動脈高壓病例報道一例病例介紹-一般情況- 患者，劉某，女，44歲- 因“反復活動后胸悶、氣促2年”入院- 既往有高血壓病病史5年，最高150/100mmHg，平素未正規(guī)服用降壓藥物病例介紹-一般情況- 患者，劉某，女，44歲病例介紹-體格檢查-神志清楚，對答切題，慢性病容，無明顯發(fā)紺-BP：146/80mmHg-HR：80次/分-心界不大、肺動脈瓣聽診區(qū)可及2/6級收縮期吹風樣雜音-雙肺呼吸音清，未及羅音-腹軟，無壓痛-肝、脾肋下未及-雙下肢無水腫-神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）病例介紹-體格檢查-神志清楚，對答切題，慢性病容，無明顯發(fā)拜新同應用與肺動脈高壓

2、病例報道一例課件拜新同應用與肺動脈高壓病例報道一例課件輔助檢查-右心導管輔助檢查-右心導管拜新同應用與肺動脈高壓病例報道一例課件拜新同應用與肺動脈高壓病例報道一例課件- 患者肺血管擴張試驗前后，肺動脈平均壓由51mmHg降至34mmHg，肺阻力由6.71 wood/m2 降至2.84 wood/m2- 急性肺血管擴張試驗為陽性- 患者肺血管擴張試驗前后，肺動脈平均壓由51mmHg降至病例介紹-診斷- 先天性心臟病 房間隔大缺損（繼發(fā)孔-中央型） 三尖瓣關(guān)閉不全（中度） 二尖瓣關(guān)閉不全（輕度） 肺動脈高壓（中-重度） 頻發(fā)房性早搏 心功能II級- 高血壓病2級高危病例介紹-診斷- 先天性心臟病病

3、例介紹-處理方案- 急性肺血管擴張試驗陽性- 內(nèi)科藥物治療：拜阿司匹林 0.1 Qd 拜新同 30mg Qd- 外科治療：建議患者盡早行外科房間隔缺損修補術(shù)- 內(nèi)科隨診病例介紹-處理方案- 急性肺血管擴張試驗陽性隨訪結(jié)果- 2012-7 BP：128/70mmHg，P：70次/分，患者活動后氣促有所緩解，無低血壓、肢體水腫CCB副作用；- 2012-8 BP：120/68mmHg，P：76次/分，患者活動后氣促較前無明顯加重，無低血壓、肢體水腫CCB副作用；- 2012-9 BP：110/70mmHg，P：72次/分，患者活動后氣促有所緩解，無低血壓、肢體水腫CCB副作用；并于心外科行房間隔修

4、補術(shù)加三尖瓣成形術(shù)。隨訪結(jié)果- 2012-7 BP：128/70mmHg，P：心臟彩超（術(shù)后） - 房水平殘余細束左向右分流 - 二尖瓣輕-中度關(guān)閉不全二維及M型測值（徑線mm，面積cm）LV37 LA49 RV21 RA34 IVS10 LVPW9 AO20 MPA29 多普勒測值（速度m/s，壓差mmHg）Emv1.35 AV1.26 PV1.09 Em6.5 cm/sAm5.6 cm/s心功能EDD39 mmESD27 mmEDV66 mlESV28 mlSV38 mlEF59 %FS30 %HR129 bpm心臟彩超（術(shù)后） - 房水平殘余細束左向右分流二維及M型測小 結(jié)- 中年女性，

5、出現(xiàn)活動后胸悶、氣促2年- 既往有高血壓病史- 心臟彩超提示：大房缺，左向右為主的雙向分流- 無內(nèi)科介入封堵術(shù)指證- 急性肺血管擴張試驗陽性- 能夠耐受拜新同降壓治療- 3月后行外科房缺修補術(shù)，效果可小 結(jié)- 中年女性，出現(xiàn)活動后胸悶、氣促2年拜新同應用與肺動脈高壓病例報道一例課件拜新同應用與肺動脈高壓病例報道一例課件肺高壓臨床分類（Dana Point，2008）1. 肺動脈高壓（PAH）3. 肺部疾病和/或低氧所致的肺動脈高壓 1.1 特發(fā)性肺動脈高壓 3.1 慢性阻塞性肺疾病 1.2 可遺傳性肺動脈高壓 3.2 間質(zhì)性肺疾病 1.2.1 BMPR2 3.3 其他伴有限制性或阻塞性混合型通

6、氣障礙 1.2.2 ALK, endoglin（伴或不伴遺傳性出血性毛疾病細血管擴張癥） 3.4 睡眠呼吸暫停 1.2.3 不明基因 3.5 肺泡低通氣 1.3 藥物和毒物所致的肺動脈高壓 3.6 慢性高原缺氧 1.4 相關(guān)性肺動脈高壓 3.7 發(fā)育異常 1.4.1 結(jié)締組織病4. 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 1.4.2 HIV感染5. 原因不明和/或多種因素所致的肺動脈高壓 1.4.3 門脈高壓 5.1 血液系統(tǒng)疾?。汗撬柙錾膊?、脾切除術(shù) 1.4.4 先天性心臟病 5.2 系統(tǒng)性疾?。航Y(jié)節(jié)病、肺朗科漢斯細胞組織 1.4.5 血吸蟲病細胞增多癥、淋巴管肌瘤病、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、 1.4.6 慢

7、性溶血性貧血血管炎 1.5 新生兒持續(xù)性肺動脈高壓 5.3代謝性疾?。禾窃瓋Ψe癥、高雪氏病、甲狀1 肺靜脈閉塞性疾?。≒VOD）和/或肺毛細血管腺疾病瘤病(PCH) 5.4 其他：腫瘤性阻塞、纖維縱膈炎、透析的慢2. 左心疾病所致的肺動脈高壓性腎衰竭 2.1 收縮功能不全 2.2 舒張功能不全 2.3 瓣膜病肺高壓臨床分類（Dana Point，2008）1. 肺動脈先心病所致肺動脈高壓分類先心病所致肺動脈高壓分類肺高壓-藥物治療肺高壓-藥物治療CCB在PH中的應用- 應用年代久，有效人群少；- 主要藥物：硝苯地平、地爾硫卓及氨氯地平；- 硝苯地平初始劑量30mg/d，目標劑量120-240m

8、g/d、地爾硫卓初始劑量60mg/d，目標劑量240-270mg/d，氨氯地平初始劑量2.5mg/d，目標劑量20mg/d；- 僅使用在血管擴張試驗陽性患者；- 副作用：低血壓、下肢浮腫、暈厥、右心衰等；Rich S, Kaufmann E, Levy PS. The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1992;327:7681.Sitbon O, Humbert M, Jais X, Ioos V, et al

9、. Long-term response to calcium channel blockers in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Circulation 2005;111:31053111.CCB在PH中的應用- 應用年代久，有效人群少；Rich 先心病所致PAH的治療先心病所致PAH的治療治療方案依據(jù)3個特點4個論據(jù)治療方案治療方案依據(jù)3個特點4個論據(jù)治療方案治療方案依據(jù)-3個特點- 急性肺血管擴張試驗陽性，適合外科手術(shù)- 患者自身存在高血壓病-患者可以耐受拜新同的治療是否手術(shù)治療方案依據(jù)-3個特點- 急性肺血管擴張試驗陽性，適合外科治療方案依據(jù)-4個論據(jù)-急性肺血管擴張試驗陽性的PAH患者使用CCB有效-急性肺血管擴張試驗陽性的先心病（左向右分流為主）患者，有外科手術(shù)的指證-合并艾森曼格綜合征的先心病患者，不建議使用CCB-目前缺乏CCB治療先心病相關(guān)性PAH的臨床研究，對該類 患者是否進行急性肺