從中國(guó)新版心血管預(yù)防指南看心血管一級(jí)預(yù)防課件

1、從中國(guó)新版心血管預(yù)防指南看心血管一級(jí)預(yù)防從中國(guó)新版心血管預(yù)防指南看心血管一級(jí)預(yù)防從中國(guó)新版心血管預(yù)防指南看心血管一級(jí)預(yù)防從中國(guó)新版心血管預(yù)防指南看心血管一級(jí)預(yù)防從中國(guó)新版心血管預(yù)防 主要內(nèi)容反思中國(guó)流行現(xiàn)狀危險(xiǎn)因素增加使越治越多國(guó)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接從治到防的拐點(diǎn)中國(guó)心血管病預(yù)防指南重磅更新2 主要內(nèi)容 已成為我國(guó)首要死因據(jù)最新研究報(bào)道，中國(guó)非傳染性疾病發(fā)生率已逐漸超過(guò)傳染性疾病，其中心血管疾病也逐漸超越其他慢病成為死因之首 2013; 381: 198720151990年2010年下呼吸道感染*卒中（134萬(wàn)）先天畸形溺水新生兒腦病缺血性心臟病（45萬(wàn)）自我傷害早產(chǎn)并發(fā)

2、癥交通傷害*傳染性疾病卒中（173萬(wàn)）缺血性心臟?。?5萬(wàn)）交通傷害肺癌肝癌胃癌自我傷害下呼吸道感染*食管癌前十位死因3 治療手段日益改善，但心血管患病卻“越治越多”研究，入選我國(guó)55家醫(yī)療中心20012011年間11241例性冠脈介入的患者 . 2016 ;176(4):512-21中國(guó)心血管病報(bào)告. 2016患者例數(shù)2001年至2011年10年間，全國(guó)冠脈介入年例數(shù)從2.7萬(wàn)例增加45.3萬(wàn)，增加了17倍1近10年間（ 20032013 ），全國(guó)冠心病患病率從6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍冠心病患病率4 高血壓血脂異常吸煙超重代謝綜合征糖尿病肥胖“越治越多”的背后：危險(xiǎn)因素愈發(fā)常

3、見(jiàn)，發(fā)病水漲船高葛均波 & 6 (2015) 2531危險(xiǎn)因素患病率近50年來(lái)，我國(guó)除吸煙率略有下降外，高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素患病率均快速增加，使得“越治越多”5 高血壓血 我國(guó)成人心血管健康水平調(diào)查2015：絕大多數(shù)合并危險(xiǎn)因素，一級(jí)預(yù)防刻不容緩J 2015;65:1013254項(xiàng)心血管健康因素包括不吸煙未經(jīng)治總膽固醇200未經(jīng)治血壓120/80未經(jīng)治空腹血糖1004項(xiàng)健康生活方式包括不吸煙理想的鍛煉達(dá)標(biāo)健康飲食2015年，一項(xiàng)對(duì)我國(guó)96,121例成人（20歲）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，理想心血管健康(4項(xiàng)危險(xiǎn)因素+4種健康行為全部合格)人群僅占0.2%，絕大多數(shù)合并危險(xiǎn)因素0.2%患者比例理想

4、健康因素?cái)?shù)量理想健康行為數(shù)量6 我國(guó)成人 我國(guó)一級(jí)預(yù)防人群：1/3為中高危顧東風(fēng)等對(duì)全國(guó)近35萬(wàn)例無(wú)心血管病的一般人群數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，超1/3的一般人群為中高危*風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)中國(guó)心血管病預(yù)防指南推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行劃分，即根據(jù)血壓、危險(xiǎn)因素（血脂異常、腰圍、肥胖、家族史）、合并糖尿病進(jìn)行評(píng)估；中高危指高血壓+至少合并1個(gè)危險(xiǎn)因素或3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病患者 2 (2016) 102 e 1097 我國(guó)一級(jí) 跳出“越治越多” 的怪圈：著眼的一級(jí)預(yù)防，防病于未然一級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓動(dòng)脈粥樣硬化心肌梗死心室重構(gòu)心室擴(kuò)展心衰()終末期心臟疾病死亡二級(jí)預(yù)防只有通過(guò)對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)，才能從根

5、本上減少并非一蹴而就，而是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程（即心血管事件鏈） J.1991;121(4 1):1244-63.8 跳出“越 我國(guó)各種危險(xiǎn)因素治療率和控制率不佳研究 .2017 9;390(10112):2549-2558. . 2016 ;248:2-9.2013 4;310(9):948-59.我國(guó)危險(xiǎn)因素治療率和控制率現(xiàn)狀研究.2017 27;317(24):2515-2523.2017數(shù)據(jù)：2013年我國(guó)糖尿病患者治療率為32.2%，治療控制率為49.2%9 我國(guó)各種 我國(guó)高危人群一級(jí)預(yù)防阿司匹林使用率不足中華糖尿病雜志. 2011;3(1):22-26問(wèn)卷調(diào)查，納入我國(guó)四省市533例71

6、86例受試者，其中無(wú)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防人群為5517例糖尿病一級(jí)預(yù)防阿司匹林使用適應(yīng)證為10年風(fēng)險(xiǎn)10%高血壓使用阿司匹林適應(yīng)證為高血壓指南推薦的高危患者等高血壓人群（ 938 ）糖尿病人群（154）一級(jí)預(yù)防患者符合阿司匹林適應(yīng)證且服用阿司匹林的比例10年風(fēng)險(xiǎn)10%的人群（1143）10 我國(guó)高危 主要內(nèi)容反思中國(guó)流行現(xiàn)狀危險(xiǎn)因素增加使越治越多國(guó)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接從治到防的拐點(diǎn)中國(guó)心血管病預(yù)防指南重磅更新11 主要內(nèi)容 防治危險(xiǎn)因素：美國(guó)在196080s迎來(lái)防治拐點(diǎn). 1999;48(30):649-6561900-1996年美國(guó)心血管疾病死亡率7080年代，美國(guó)開(kāi)展

7、了多項(xiàng)流調(diào)，如研究，明確了危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行了大規(guī)模降壓、降脂等干預(yù)性研究，使發(fā)生率和死亡率大幅降低冠心病總心血管病從二戰(zhàn)結(jié)束后到1960年代，美國(guó)冠心?。▓D中紅線）發(fā)病率和死亡率逐漸走高，并達(dá)到頂峰12 防治危險(xiǎn) 美國(guó)死亡下降析因：超四成歸因于降壓降脂等危險(xiǎn)因素干預(yù)N J . 2007;356(23):2388-98歐美心血管死亡的減少，有2347%歸因于治療，4476%歸因于危險(xiǎn)因素干預(yù)，因此，預(yù)防是歐美心血管病下降的主要原因血脂降低 24%血壓降低 20%吸煙減少 12%BMI增加 4.0%糖尿病增加 7.0%久坐改善 5.1%美國(guó)19802000冠脈疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20年來(lái)美國(guó)冠心病死亡下

8、降44%歸因于危險(xiǎn)因素的變化（血壓血脂改善但糖尿病肥胖增加）13 美國(guó)死亡 危險(xiǎn)因素改善，英國(guó)死亡持續(xù)下降 2004;109:1101-71980年以前，英國(guó)冠心病死亡率緩慢上升，趨于平穩(wěn)；1980年以后20年里，吸煙、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素改善，英國(guó)冠心病死亡率出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，到2000年減少了68230例死亡14 危險(xiǎn)因素 英國(guó)經(jīng)驗(yàn)：半數(shù)以上死亡減少歸因于危險(xiǎn)因素控制 2004;109:1101-7剝奪指社會(huì)經(jīng)濟(jì)剝奪英國(guó)19802000冠脈疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20年來(lái)英國(guó)冠心病死亡下降58%歸因于危險(xiǎn)因素的變化（吸煙血壓血脂改善但糖尿病肥胖增加）吸煙減少 48%血壓降低 9.5%血脂降低 9.5

9、%肥胖增加 3.4%糖尿病增加 4.7%剝奪改善 3.4%活動(dòng)缺乏 4.3%15 英國(guó)經(jīng)驗(yàn) 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)提示，我國(guó)的防治需要三大轉(zhuǎn)變防治的“三大轉(zhuǎn)變”中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2017;42(5):575-580實(shí)現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變，從而形成我國(guó)防治花費(fèi)少、效果好的局面，使發(fā)病率和病死率明顯下降，疾病預(yù)后和患者生活質(zhì)量顯著改善由被動(dòng)型向主動(dòng)型轉(zhuǎn)變由治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變由住院治療向家庭保健轉(zhuǎn)變16 國(guó)外經(jīng)驗(yàn) 主要內(nèi)容反思中國(guó)流行現(xiàn)狀危險(xiǎn)因素增加使越治越多國(guó)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接從治到防的拐點(diǎn)中國(guó)心血管病預(yù)防指南重磅更新17 主要內(nèi)容 . 堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合心血管病等重大慢性病相關(guān)的過(guò)早死亡

10、率（%）“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要我國(guó)健康政策強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主18 . 堅(jiān)持 中國(guó)心血管病預(yù)防指南更新，助力我國(guó)心血管病預(yù)防12名專家領(lǐng)銜（李瑩，劉靜，武陽(yáng)豐，趙冬，張新華，嚴(yán)曉偉，孫寧玲，陸菊明，翁建平，白永懌，李小鷹，霍勇）9家醫(yī)院、學(xué)校和機(jī)構(gòu)參及涉及流行病和公共衛(wèi)生學(xué)、心血管、內(nèi)分泌等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域參考93篇高水平文獻(xiàn)為了減輕我國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心血管疾病預(yù)防中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，時(shí)隔6年，重磅更新中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）中國(guó)心血管病預(yù)防指南201719 中國(guó)心血中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）更新亮點(diǎn)1. “預(yù)防第一”理念的深入2. 優(yōu)化心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具3. 明確提出心血

11、管疾病一級(jí)預(yù)防六大措施4. 針對(duì)不同心血管疾病提出相應(yīng)二級(jí)預(yù)防措施中國(guó)心血管病預(yù)防指南201720中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）更新亮點(diǎn)1. “預(yù)防第一” 新指南強(qiáng)化預(yù)防為先理念：以危險(xiǎn)因素為綱ASCVD發(fā)生發(fā)展有明確的危險(xiǎn)因素多數(shù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)，ASCVD可防可控我國(guó)ASCVD危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)日益沉重不容忽視高血壓、糖尿病患病率日益走高，吸煙率、血脂異常居高不下預(yù)防為先刻不容緩1中國(guó)心血管病預(yù)防指南201721 新指南強(qiáng) 新指南強(qiáng)化預(yù)防為先理念（2）：構(gòu)筑全民預(yù)防體系1篩查診斷治療管理全社會(huì)共同參及不局限于高危個(gè)體全體居民均可享受一級(jí)預(yù)防帶來(lái)的獲益建立以生活方式改善為基礎(chǔ)，從篩到管的、全民一級(jí)

12、預(yù)防體系中國(guó)心血管病預(yù)防指南201722 新指南強(qiáng) 更優(yōu)的評(píng)估工具，更好的篩查預(yù)防中國(guó)心血管病預(yù)防指南2011中國(guó)心血管病預(yù)防指南201722017版較2011版精簡(jiǎn)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，增加了余生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查高危人群更加準(zhǔn)確全面2011年彩圖法評(píng)估出6個(gè)危險(xiǎn)檔次2017年三步評(píng)估高危人群23 更優(yōu)的評(píng)提出心血管疾病一級(jí)預(yù)防六大措施血壓的監(jiān)測(cè)與控制123456生活方式干預(yù)心房顫動(dòng)患者腦卒中的一級(jí)預(yù)防低劑量阿司匹林血糖監(jiān)測(cè)與控制血脂干預(yù)監(jiān)測(cè)與控制提高人民健康水平做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)將為遏制我國(guó)心血管病流行上升趨勢(shì)明確提出心血管疾病一級(jí)預(yù)防的六大措施2017中國(guó)心血管病預(yù)防指南中國(guó)心血管病預(yù)防指南20173

13、24提出心血管疾病一級(jí)預(yù)防六大措施血壓的監(jiān)測(cè)與控制123456生 新指南二級(jí)預(yù)防面面俱到：針對(duì)不同心血管疾病給出推薦4卒中外周血管疾病冠心病二級(jí)預(yù)防中國(guó)心血管病預(yù)防指南201725 新指南二 指南助力，我國(guó)心血管預(yù)防應(yīng)大有可為國(guó)內(nèi)預(yù)防理念加強(qiáng)，政策導(dǎo)向中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）應(yīng)對(duì)我國(guó)心血管預(yù)防現(xiàn)有不足國(guó)外充分的心血管疾病預(yù)防經(jīng)驗(yàn)助力心血管拐點(diǎn)到來(lái)26 指南助力及早預(yù)防，從心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)始中國(guó)心血管病指南更新了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具將幫助臨床篩查高?；颊?，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防前提中國(guó)心血管病預(yù)防指南201727及早預(yù)防，從心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)始中國(guó)心血管病指南更新了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 小結(jié)我國(guó)心血管病越治

14、越多的背后是危險(xiǎn)因素的防治不佳國(guó)外經(jīng)驗(yàn)提示，降低負(fù)擔(dān)應(yīng)從治療轉(zhuǎn)為預(yù)防我國(guó)心血管病指南更新，四大亮點(diǎn)助力預(yù)防大業(yè)預(yù)防的前提，從篩查高危人群開(kāi)始28 小結(jié)我國(guó)阿司匹林腸溶片簡(jiǎn)短處方信息阿司匹林腸溶片簡(jiǎn)短處方信息【藥品名稱】通用名：阿司匹林腸溶片 英文名稱： 【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應(yīng)癥】 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)，預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管

15、危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，腸溶片應(yīng)飯前用適量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：建議首次劑量300，嚼碎后服用，以后每天100-200。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防、降低及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)脈外科或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)：每天100-300；降低大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每天100-200；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于5

16、0歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)：每天100?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)主要見(jiàn)于上下胃腸道不適，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)敏反應(yīng)等。詳見(jiàn)說(shuō)明書?！窘伞繉?duì)阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過(guò)敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴(yán)重的腎、肝、心功能衰竭；及氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個(gè)月?！咀⒁馐马?xiàng)】下列情況時(shí)使用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎：對(duì)止痛藥/抗炎藥/抗風(fēng)濕藥過(guò)敏，或存在其它過(guò)敏反應(yīng)；胃十二指腸潰瘍史；及抗凝藥合用；對(duì)于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，乙酰水楊酸可能進(jìn)一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者；肝功能損害；合用阿司匹林和布洛芬應(yīng)咨詢醫(yī)生；阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過(guò)敏反應(yīng)；由于阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導(dǎo)致手術(shù)中