介入相關的血管穿刺術培訓課件

1、介入相關的血管穿刺術介入相關的血管穿刺術 頸內靜脈穿刺術介入相關的血管穿刺術2 頸內靜脈穿刺術介入相關的血管穿刺術2 解剖特征 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內側，頸內動脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內，頸總動脈前外方 在胸鎖關節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈介入相關的血管穿刺術3 解剖特征 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由S介入相關的血管穿刺術4介入相關的血管穿刺術4介入相關的血管穿刺術5介入相關的血管穿刺術5右側頸內靜脈優(yōu)于左側 a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側胸膜頂

2、低于左側 c. 右側無胸導管介入相關的血管穿刺術6右側頸內靜脈優(yōu)于左側介入相關的血管穿刺術6頸內靜脈遠側部標志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的兩頭與鎖骨形成的三角是穿刺的部位。介入相關的血管穿刺術7頸內靜脈遠側部標志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的穿刺法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側針干與皮膚呈45角，直指同側乳頭介入相關的血管穿刺術8穿刺法介入相關的血管穿刺術8介入相關的血管穿刺術9介入相關的血管穿刺術9體位去枕平臥，頭轉向對側肩背部墊一薄枕，取頭低位10-15 介入相關的血管穿刺術10體位介入相關的血管穿刺術10穿刺步驟（seldinge

3、r法） 消毒、鋪巾局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位和深度介入相關的血管穿刺術11穿刺步驟（seldinger法）介入相關的血管穿刺術11注意事項 a. 進針深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm b.注意病人體位和局部解剖標志 c.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 d.有回血，但導絲推進有困難，頂于對側壁 e.導絲的刻度、彎頭介入相關的血管穿刺術12注意事項 a. 進針深度: 一般1.53cm，肥胖者24并發(fā)癥- 誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結構毗鄰關系不清表現：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即

4、拔針，指壓510min，否則可發(fā)生血腫b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應特別謹慎介入相關的血管穿刺術13并發(fā)癥- 誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈介入相關的血并發(fā)癥- 氣胸大多因進針部位較低或進針過深，0.55%表現： a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側呼吸音減低，胸像確診 處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療介入相關的血管穿刺術14并發(fā)癥- 氣胸大多因進針部位較低或進針過深，0.55并發(fā)癥-神經和淋巴管損傷原因：頸內靜脈穿刺進針太偏外側, 損傷臂 叢神經表現：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動處理：退出穿刺針，調整后重新

5、穿刺或重選 穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導管匯入， 損傷致乳糜胸介入相關的血管穿刺術15并發(fā)癥-神經和淋巴管損傷原因：頸內靜脈穿刺進針太偏外側鎖骨下靜脈穿刺置管術介入相關的血管穿刺術16鎖骨下靜脈穿刺置管術介入相關的血管穿刺術16鎖骨下靜脈穿刺方法 鎖骨下徑路 鎖骨上徑路介入相關的血管穿刺術17鎖骨下靜脈穿刺方法 鎖骨下徑路介入相關的血管穿刺術17穿刺方法一、鎖骨下徑路體位：上肢垂于體側并略外展，頭低足高15 肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉向對側穿刺點定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm皮膚消毒：按胸部手術要求消毒皮膚 上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可介

6、入相關的血管穿刺術18穿刺方法介入相關的血管穿刺術18介入相關的血管穿刺術19介入相關的血管穿刺術19穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點局麻右手穿刺針，保持針尖向內偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。針干與平面呈2530，進針35cm。要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位 2.貼近鎖骨后緣 原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm介入相關的血管穿刺術20穿刺：介入相關的血管穿刺術20介入相關的血管穿刺術培訓課件介入相關的血管穿刺術22介入相關的血管穿刺術22介入相關的血管穿刺術23介入相關的血管穿刺術23穿刺： 針干與鎖骨或矢狀切面呈45角 在冠狀面針干呈水平或略前偏15 朝向胸鎖關節(jié) 進針1.

7、52.0cm介入相關的血管穿刺術24穿刺：介入相關的血管穿刺術24介入相關的血管穿刺術25介入相關的血管穿刺術25股靜脈穿刺置管術介入相關的血管穿刺術26股靜脈穿刺置管術介入相關的血管穿刺術26解剖特點 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內，位于動脈的內側，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。介入相關的血管穿刺術27解剖特點 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大介入相關的血管穿刺術28介入相關的血管穿刺術28操作方法確定腹股溝韌帶穿刺點：觸及股動脈后，在腹股溝韌

8、帶下方1-2cm、股動脈內側旁開0.5-1cm右手持穿刺針，針尖朝臍側，斜面向上，針體與皮膚成30-45度角進針。持續(xù)負壓，見到回血后停止進針，回抽，如回抽順暢，則左手固定好穿刺針，右手取下針管，放入導絲；如回抽不暢，則稍作微調后回抽，如仍不暢，拔出穿刺針稍壓迫止血后，再重新穿刺。介入相關的血管穿刺術29操作方法確定腹股溝韌帶介入相關的血管穿刺術29穿刺部位并發(fā)癥比較并發(fā)癥不同穿刺部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（）8.6415.3血栓形成（）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風險低風險（穿過右

9、心房，至下腔靜脈）高風險（上行至頸內靜脈，甚至穿至對側鎖骨下靜脈）極低風險（腰靜脈叢）介入相關的血管穿刺術30穿刺部位并發(fā)癥比較并發(fā)癥不同穿刺部位頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈四、橈動脈穿刺1、解剖橈動脈是肱動脈的直接延續(xù)，起自肘前橫紋下1cm，沿橈骨走行，至手部介入相關的血管穿刺術31四、橈動脈穿刺1、解剖介入相關的血管穿刺術312、穿刺方法（1）一般選擇在橈骨莖突近端1cm處。該部位橈動脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功。（2）將患者的腕部墊高，保持腕關節(jié)處于過伸狀態(tài)。穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向。食指所指部位即為穿刺的“靶點” ，三指所指線路即為進針的方向。（3）進針的角度一般為3045度。進針后如果針尾部見血液流出，可再前送穿刺針少許后，緩慢回撤直至針尾部噴血后再送入導絲。進針后未見針尾部回血，不要急于回退穿刺針，可用左手食指判斷一下此時穿刺針與橈動脈的位置關系，再回撤穿刺針至皮下，調整針尖方向后再次進針。每次進針如果未見回血，都應先判斷針尖的位置后再重新穿刺。介入相關的血管穿刺術322、穿刺方法介入相關的血管穿刺術322、股動脈穿刺術（1）消毒術區(qū)