心肺康復(fù)之心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)課件

1、呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)04020103胸廓的骨骼特點(diǎn)呼吸肌氣管、支氣管樹的解剖肺實(shí)質(zhì)2022/10/41心肺康復(fù) 魏瀟呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)04020103胸廓的骨骼特點(diǎn)呼吸肌氣管、支氣前面：胸骨、肋軟骨側(cè)面：肋骨后面：12塊胸椎、12對肋骨新生兒期：近似圓形兒童期、青春期：橢圓形成人后：橫徑大于前后徑一、胸廓2022/10/42心肺康復(fù) 魏瀟前面：胸骨、肋軟骨一、胸廓2022/10/22心肺康復(fù) 胸骨柄：最寬最厚胸骨體：薄，骨髓穿刺點(diǎn)之一； 由軟骨與肋相連，有 一定的活動(dòng)性，心臟 按壓基礎(chǔ)。劍突：最小，后期與胸骨融合1.胸骨2022/10/43心肺康復(fù) 魏瀟胸骨柄：最寬最厚1.胸骨2022/10/23心肺康

2、復(fù) 真肋：1-7對，前接胸骨，后接脊柱；假肋：8-12對； 8-10肋骨與上位肋骨連接； 11-12肋骨浮肋、游離肋；肋角：骨折好發(fā)處；肋溝：肋間神經(jīng)、血管；胸腔穿刺部位？2.肋骨2022/10/44心肺康復(fù) 魏瀟真肋：1-7對，前接胸骨，后接脊柱；2.肋骨2022/10/2種形式：泵桿運(yùn)動(dòng)：向前，增加胸廓前后徑及深度；桶柄運(yùn)動(dòng)：向外上，上抬，增加胸廓橫徑。二、胸廓運(yùn)動(dòng)2022/10/45心肺康復(fù) 魏瀟2種形式：二、胸廓運(yùn)動(dòng)2022/10/25心肺康復(fù) 魏膈肌肋間肌胸鎖乳突肌胸大小肌斜方肌豎脊肌三、呼吸肌2022/10/46心肺康復(fù) 魏瀟膈肌肋間肌胸鎖乳突肌胸大小肌斜方肌豎脊肌三、呼吸肌202

3、2/01 膈肌呼吸過程中的主要肌肉 靜息狀態(tài)：坐位、站位，2/3潮氣量仰臥位，3/4潮氣量 各種體位，2/3肺活量2022/10/47心肺康復(fù) 魏瀟01 膈肌呼吸過程中的主要肌肉2022/10/27心肺康復(fù) 膈肌解剖上：心包、心臟、胸膜、肺下：肝、腎、腎上腺、脾、胃兩側(cè)三部：左右兩側(cè) 胸骨部、肋部、腰部三個(gè)裂孔： 腔靜脈孔：下腔靜脈、右膈神經(jīng)分支 食管裂孔：食管、迷走神經(jīng)、胃血管分支 主動(dòng)脈裂孔：主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、（奇靜脈）2022/10/48心肺康復(fù) 魏瀟膈肌解剖上：心包、心臟、胸膜、肺2022/10/28心肺康復(fù)膈的運(yùn)動(dòng)范圍靜息：右12.5mm，左12mm深吸氣：右30mm，左28mm仰臥位

4、：呼吸幅度增加，肺容量減少站（坐）位：肺容量增加（膈頂向下牽拉）側(cè)臥位：下部膈頂運(yùn)動(dòng)幅度上部膈頂2022/10/49心肺康復(fù) 魏瀟膈的運(yùn)動(dòng)范圍靜息：右12.5mm，左12mm2022/10/膈肌神經(jīng)支配雙側(cè)單獨(dú)膈神經(jīng)支配；同時(shí)收縮；一側(cè)癱瘓并不影響對側(cè)；深吸氣時(shí)，患側(cè)膈肌被胸內(nèi)負(fù)壓牽引向上。2022/10/410心肺康復(fù) 魏瀟膈肌神經(jīng)支配雙側(cè)單獨(dú)膈神經(jīng)支配；2022/10/210心肺康膈肌的收縮收縮：中心腱下拉，膈頂下降，腹腔臟器 前向移動(dòng)-膈肌肋纖維上提外翻； 膈肌下降，壓迫腹腔臟器，腹壓增加； 肺容量增加，胸膜腔內(nèi)壓降低。結(jié)果：1.產(chǎn)生吸氣氣流； 2.促進(jìn)血流向右心回流。此外：參與分娩、排

5、便、笑、哭、嘔吐等； 頑固性呃逆？ 膈下膿腫、惡性腫瘤可能。2022/10/411心肺康復(fù) 魏瀟膈肌的收縮收縮：中心腱下拉，膈頂下降，腹腔臟器2022/10肋間外肌 起止：起于上肋結(jié)節(jié)，止于下肋肋軟骨連結(jié)； 作用：收縮時(shí)將下位肋骨向外上牽拉；肋間內(nèi)肌 主要呼氣??； 軟骨間部分輔助肋間外肌抬高肋骨； 防止肋間隙凸出或內(nèi)陷。2.肋間肌2022/10/412心肺康復(fù) 魏瀟肋間外肌2.肋間肌2022/10/212心肺康復(fù) 魏瀟起止：起于胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè) 止于耳后乳突收縮：一側(cè)收縮：頭偏向同側(cè)面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)； 雙側(cè)收縮：頭后仰； 頭部固定，輔助上抬胸骨，增加胸廓前后徑； 呼吸困難患者可觀察到收縮3.胸鎖乳

6、突肌2022/10/413心肺康復(fù) 魏瀟起止：起于胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)3.胸鎖乳突肌2022/10/21胸大?。浩鹩阪i骨、胸骨、真肋肋軟骨； 止于肱骨結(jié)節(jié)間溝； 吸氣時(shí)，將肋骨拉向手臂，增 加廓直徑。胸小肌：起于3-5肋軟骨外表面，止于 肩胛骨喙突； 吸氣時(shí)，向肋骨上提增加肺容量。 4.胸大、小肌2022/10/414心肺康復(fù) 魏瀟胸大?。浩鹩阪i骨、胸骨、真肋肋軟骨；4.胸大、小肌2022/組成：2塊肌肉，上至頭、下至背、 兩側(cè)達(dá)兩肩的菱形寬肌。作用：穩(wěn)定肩胛骨，重要的輔助呼 吸肌。5.斜方肌2022/10/415心肺康復(fù) 魏瀟組成：2塊肌肉，上至頭、下至背、5.斜方肌2022/10/2起止：起于

7、骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎 棘突，止于沿途各塊肋骨及椎骨， 最后達(dá)顱骨。作用：吸氣時(shí)，拉伸脊柱，進(jìn)一步上抬 肋骨，是重要的輔助呼吸肌。6.豎脊肌2022/10/416心肺康復(fù) 魏瀟起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎6.豎脊肌2022/10/肋間肌、膈肌放松時(shí)的被動(dòng)過程；肺內(nèi)壓大氣壓，氣體排出；腹直肌、腹外、內(nèi)斜肌、腹橫肌共同參與完成。腹肌收縮，壓迫胸部，胸內(nèi)壓大氣壓，咳嗽沖擊； 腹肌力量弱？無效咳嗽呼氣2022/10/417心肺康復(fù) 魏瀟肋間肌、膈肌放松時(shí)的被動(dòng)過程；呼氣2022/10/217心肺三、氣管、支氣管樹的解剖纖毛柱狀上皮細(xì)胞A杯狀細(xì)胞B2022/10/418心肺康復(fù) 魏瀟三、氣管、支

8、氣管樹的解剖纖毛柱狀上皮細(xì)胞A杯狀細(xì)胞B20220-4級：主、葉、段支氣管 含U型軟骨；5-7級：亞段支氣管 直徑變小，總橫截面積增加， 黏膜組成一支，但軟骨板和 纖毛稀疏；8-11級：細(xì)支氣管；12-16級：終末細(xì)支氣管 直徑1mm，無軟骨支撐， 嵌入肺實(shí)質(zhì)；支氣管樹2022/10/419心肺康復(fù) 魏瀟0-4級：主、葉、段支氣管支氣管樹2022/10/219心肺17-19級：呼吸性細(xì)支氣管 細(xì)支氣管與肺泡之間的過渡帶，少量 肺泡穿插其中，擴(kuò)張依賴肺牽拉；20-22級：肺泡管 管壁由肺泡組成，之間相互分隔；23級：肺泡囊 本質(zhì)同肺泡，而為盲性小囊； 存在Kohn孔和Lambert管進(jìn)行氣體交換

9、。支氣管樹2022/10/420心肺康復(fù) 魏瀟17-19級：呼吸性細(xì)支氣管支氣管樹2022/10/220心胸膜包裹，左右各一；一側(cè)附著心臟和氣管，一側(cè)游離；胸膜腔負(fù)壓、少量胸膜液；疾病狀態(tài)下，液體、腫瘤細(xì)胞或空氣可進(jìn)入。4.肺實(shí)質(zhì)2022/10/421心肺康復(fù) 魏瀟胸膜包裹，左右各一；4.肺實(shí)質(zhì)2022/10/221心肺康復(fù)支氣管肺段2022/10/422心肺康復(fù) 魏瀟支氣管肺段2022/10/222心肺康復(fù) 魏瀟心包包裹，圓錐形，中空，肌性泵；胸骨中線左側(cè)，心尖（胸骨中線左9cm）胸腔內(nèi)向左旋轉(zhuǎn)。心血管系統(tǒng)解剖學(xué)2022/10/423心肺康復(fù) 魏瀟心包包裹，圓錐形，中空，肌性泵；心血管系統(tǒng)解

10、剖學(xué)2022/1心腔心臟分左右兩半，每一半2個(gè)腔；心房：接受靜脈血液心室：接受動(dòng)脈血液2022/10/424心肺康復(fù) 魏瀟心腔心臟分左右兩半，每一半2個(gè)腔；2022/10/224心肺瓣膜2022/10/425心肺康復(fù) 魏瀟瓣膜2022/10/225心肺康復(fù) 魏瀟心外膜：心包層并脂肪浸潤，冠脈如心肌膜前走 行于此；心肌膜：心肌纖維構(gòu)成，其厚度與心臟收縮力成 反比；心內(nèi)膜：貼于心臟內(nèi)面的平滑內(nèi)皮。心肌2022/10/426心肺康復(fù) 魏瀟心外膜：心包層并脂肪浸潤，冠脈如心肌膜前走心肌2022/10LCA：左心室大部分、左心房、室間隔、 大部分、45%SA；RCA：右心室大部分、AV、55%SA；血管

11、或分支的堵塞可致相應(yīng)部位心肌 壞死或傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。心肌的供血2022/10/427心肺康復(fù) 魏瀟LCA：左心室大部分、左心房、室間隔、心肌的供血2022/1SA、AV有自律性，由ANS調(diào)控；副交感神經(jīng)抑制心臟，交感神經(jīng)興奮心臟；SA的正常沖動(dòng)會被血管障礙或心臟疾病打斷；（位于心外膜淺層，心包炎化心臟表面性疾 病易影響。）心臟的神經(jīng)支配2022/10/428心肺康復(fù) 魏瀟SA、AV有自律性，由ANS調(diào)控；心臟的神經(jīng)支配2022/1驅(qū)動(dòng)力：心臟大血管：結(jié)締組織+彈性蛋白；中等血管：結(jié)締組織+彈性蛋白+平滑?。恍?dòng)脈：平滑肌，直徑可顯著改變，調(diào)節(jié)局 部組織床的血流量；毛細(xì)血管：內(nèi)層內(nèi)皮細(xì)胞，直徑僅紅細(xì)胞可通過； 容量5L，氣體交換場所；微循環(huán)：小A、毛細(xì)血管床、小V組成； 氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及代謝廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)。靜脈：兩葉狀瓣膜結(jié)構(gòu)，防止血流回流和中止。 最終匯入上下腔靜脈至右心室。體循環(huán)2022/10/429心肺康復(fù) 魏瀟驅(qū)動(dòng)力：心臟體循環(huán)2022/10/229心肺康復(fù) 魏瀟肺動(dòng)脈短、管壁薄、管徑粗，可擴(kuò)張性更好；肺血管阻力和動(dòng)脈壓為1/6體循環(huán)動(dòng)脈壓；肺靜脈無靜脈瓣；最終將含氧動(dòng)脈血輸送至左心房。肺循環(huán)2022/10/430心肺康復(fù) 魏瀟肺動(dòng)脈短、管壁薄、管徑粗，可擴(kuò)張性更好；肺循環(huán)2