椎體成形術(shù)醫(yī)學知識培訓課件

1、椎體成形術(shù)醫(yī)學知識椎體成形術(shù)醫(yī)學知識頸椎前凸 20- 40胸椎后凸 20- 40腰椎前凸 30- 50骶骨后凸傾斜2椎體成形術(shù)醫(yī)學知識頸椎前凸 20- 40胸椎后凸 20- 40腰椎前脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔3椎體成形術(shù)醫(yī)學知識脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔3椎體成形術(shù)醫(yī)學知4椎體成形術(shù)醫(yī)學知識4椎體成形術(shù)醫(yī)學知識5椎體成形術(shù)醫(yī)學知識5椎體成形術(shù)醫(yī)學知識椎體成形術(shù)概念 通過椎弓根或直接向椎內(nèi) 注入人工骨、骨水泥方法增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復椎體高度6椎體成形術(shù)醫(yī)學知識椎體成形術(shù)概念 通過椎弓根或直接向椎內(nèi) 脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后7椎體成形術(shù)

2、醫(yī)學知識脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后7椎體成形術(shù)醫(yī)學知 1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤 椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤 3 新鮮的椎體骨折 一、適應癥8椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折一、適應癥8椎體成形二、禁忌證1.嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)2.出血性疾病3.椎體嚴重壓縮無法放置導針4.椎體中柱破壞、脊髓受壓9椎體成形術(shù)醫(yī)學知識二、禁忌證1.嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)9椎體成形術(shù)醫(yī)學知識三物品準備開腹、外背、基礎包、錘子、刀片、椎體成形手術(shù)器械、造影劑、骨水泥、一次性物品、C型臂透視機。10椎體成形術(shù)醫(yī)學知識三物品準備開腹、外背、基礎包、錘子、刀片、

3、椎體成形手術(shù)器械、四、術(shù)前準備術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪問病人，首先自我介紹，介紹手術(shù)方式，麻醉方式，需病人配合的各種注意事項，緩解病人緊張焦慮的情緒。術(shù)前準備：核對病人，與病人交流，分散其注意力，建立靜脈通路，心電監(jiān)護、吸氧，準備體位墊，安置合適的手術(shù)體位。11椎體成形術(shù)醫(yī)學知識四、術(shù)前準備術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪問病人，首先自我介紹，介紹手五手術(shù)體位_俯臥位1.俯臥時使用俯臥位墊，使其胸腹部懸空利于呼吸及防止腹腔臟器受壓，應注意會陰部有無受壓 。2.頭部固定在凝膠頭枕上，使額、下頜部接觸在頭枕上，防止眼睛受壓，同時閉合眼瞼，防止角膜干燥。3.雙足部置于軟枕上，使踝關(guān)節(jié)自然下垂，防止足下垂。膝部置于體

4、位墊上，防止皮膚受壓。4.雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，防止尺神經(jīng)受壓。5.固定時應注意始終保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上12椎體成形術(shù)醫(yī)學知識五手術(shù)體位_俯臥位1.俯臥時使用俯臥位墊，使其胸腹部懸空利于六、手術(shù)步驟及配合定位穿刺注射造影劑注射骨水泥止血13椎體成形術(shù)醫(yī)學知識六、手術(shù)步驟及配合定位13椎體成形術(shù)醫(yī)學知識椎體成形術(shù)醫(yī)學知識培訓課件 穿刺選擇病變椎體上緣進行穿刺， C型臂透視，穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進針困難時，可在確定方向后用錘子輕擊，進行過程中要反復C型臂透視，確保進針方向和位置。穿刺針尖理想位置應位于椎體前中1/3處15椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 穿刺選擇病變椎體上緣進行穿 注射造

5、影劑穿刺針的斜面應對著需注射部位，置入導針，拔出針心換工作通道（拿出導針，置入球囊導管擴張椎體），連接球囊壓力泵，球囊壓力為18-20大氣壓，抽取造影劑到壓力泵，擴張球囊，觀察椎體靜脈叢的位置16椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 注射造影劑穿刺針的斜面應對著需注射部位，置入導針，拔出針注射骨水泥若針尖位置理想即可用專用加壓注射器注射骨水泥，注射量35ml，推進骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管滲漏的情況，應停止注射。17椎體成形術(shù)醫(yī)學知識注射骨水泥若針尖位置理想即可用專用加壓注射器注射骨水泥，注射手術(shù)過程示意圖18椎體成形術(shù)醫(yī)學知識手術(shù)過程示意圖18椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 止血注射完畢，放置針芯拔出穿刺

6、針，局部按壓數(shù)分鐘，保持體位10min，手術(shù)結(jié)束19椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 椎體成形術(shù)X-ray CT20椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 椎體成形術(shù)X-ray CT20椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 七、注意事項1、術(shù)前體位安置到位，正確。2、術(shù)前所有物品準備齊全。3、術(shù)中骨水泥的調(diào)制時間正確，進入病人體內(nèi)時應密切關(guān)注病人的生命體征變化。4、術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，以防污染。21椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 七、注意事項1、術(shù)前體位安置到位，正確。21骨水泥植入綜合征骨水泥是骨科術(shù)中常用的骨固著劑，在使用的過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括低血壓、低氧血癥、心肺功能障礙、心臟驟停、猝死等，稱為骨水泥植入綜合征?；颊?，可以主訴胸悶、胸痛、 煩躁

7、不安。血壓下降、心率 減慢.甚至死亡22椎體成形術(shù)醫(yī)學知識骨水泥植入綜合征骨水泥是骨科術(shù)中常用的骨固著劑，在使用的過程骨水泥植入綜合征的機理1加壓植入的骨水泥將長干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。2骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱，導致血液熱損害而致氣栓同時亦可影響凝血系統(tǒng)。3骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。4植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機體和組織發(fā)生過敏反應使機體釋放組胺等多種血管活性物質(zhì)。23椎體成形術(shù)醫(yī)學知識骨水泥植入綜合征的機理1加壓植入的骨水泥將長干骨的骨髓腔的24椎體成形術(shù)醫(yī)學知識24椎體成形術(shù)醫(yī)學知識25椎體成形術(shù)醫(yī)學知識25椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 術(shù) 式項 目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術(shù)時間30-45分鐘23小時適 應 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24-48h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口12cm1216cm住院時間35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.2萬2.2萬8千1.2萬26椎體成形術(shù)醫(yī)學知識 術(shù) 式椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cm