全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 今年方案中的要點(diǎn)3全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 今年方案中的要點(diǎn)3全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)抗菌藥物的范圍定義限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。用于皮膚、軟組織、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染藥及含植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核病藥（利福霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等兼有抗分枝桿菌作用的藥物除外）、

2、抗麻風(fēng)病藥在此次活動(dòng)中不列入活動(dòng)管理范圍。 4全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)抗菌藥物的范圍定義限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 根據(jù)各臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。 這里強(qiáng)調(diào)的是責(zé)任目標(biāo)應(yīng)根據(jù)臨床科室特點(diǎn)個(gè)體化。5全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 根據(jù)各臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌

3、藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。增加了特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、急診抗菌藥物處方比例等調(diào)查項(xiàng)目。6全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2011年度院、科嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)），制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生部38號(hào)文件的指導(dǎo)意義，明確了特殊使用

4、級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。7全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物分級(jí)管理2012年的方案對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理制度，做出了更加細(xì)化的規(guī)定，尤其是對(duì)特殊使用級(jí)別抗菌藥物加大了力度。8全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗菌藥物分級(jí)管理2012年的方案對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理制度，做出建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)； 這是2012年的新增規(guī)定深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種2011年的方案中是5個(gè)品規(guī)，今年將品規(guī)更改為品種。 9全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知

5、識(shí)講座建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理頭霉素類(lèi)同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。2011年的方案中是“次”，今年將“次”更改為“例次”10全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。今年增加了急診（黃色）處方比例要求，明確將門(mén)診與急診處方分開(kāi)評(píng)價(jià)。11全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相

6、關(guān)指標(biāo)控制力度門(mén)診患者抗菌藥物處方比例住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）?？咕幬锲贩N選擇和使用療程合理。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物做出了更明確規(guī)定。12全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（1.強(qiáng)調(diào)除剖宮產(chǎn)手術(shù)，“任何”手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至

7、2小時(shí)?，F(xiàn)要求術(shù)前用藥時(shí)機(jī)合理率為90%。2.新增對(duì)抗菌藥物品種選擇和使用療程合理兩個(gè)指標(biāo)的要求，合理率均為90%。13全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1.強(qiáng)調(diào)除剖宮產(chǎn)手術(shù)，“任何”手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在3.明確指出腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)，這幾個(gè)手術(shù)“原則上不預(yù)防使用抗菌藥物”4.再次強(qiáng)調(diào)“I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)”14全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3.明確指出腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手加強(qiáng)

8、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。2011年僅對(duì)送檢率作了30%的總體規(guī)定，今年作了全新規(guī)定，根據(jù)使用的藥物有不同的要求。15全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。強(qiáng)調(diào)了信息化手段對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的重要意義16全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)

9、項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。專(zhuān)門(mén)增加了信息化的相關(guān)章節(jié)17全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加

10、大信息全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。明確了上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的時(shí)限，加強(qiáng)了限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的報(bào)告力度。19全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨 今年專(zhuān)項(xiàng)整治督導(dǎo)檢查簡(jiǎn)介20全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方

11、案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 今年專(zhuān)項(xiàng)整治督導(dǎo)檢查簡(jiǎn)介20全國(guó)抗菌藥物21由信息專(zhuān)家抽取以下數(shù)據(jù)及病歷資料列出某天的門(mén)診處方，按處方號(hào)隨機(jī)抽取100張?zhí)幏?；列出某月的出院歸檔病歷，隨機(jī)抽取100份；抽取現(xiàn)行病歷50份。列出某月類(lèi)切口手術(shù)病歷，隨機(jī)抽取50份；列出某月介入治療病歷，隨機(jī)抽取20份；某月份所有抗菌藥物的消耗量，分門(mén)診、住院，列出品名、規(guī)格、劑型、單位、數(shù)量、金額。21全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21由信息專(zhuān)家抽取以下數(shù)據(jù)及病歷資料21全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用住院患者微生物的送檢情況計(jì)算方法1.須在檢查病歷中查見(jiàn)送檢的醫(yī)囑及相應(yīng)的結(jié)果回報(bào)報(bào)告單。2.送檢醫(yī)囑的開(kāi)具時(shí)間不得遲于首次抗

12、菌藥物的醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間，或明確標(biāo)注于使用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢。3.符合前述標(biāo)準(zhǔn)的病歷方可計(jì)入已送檢病歷。4.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率=使用相應(yīng)類(lèi)別抗菌藥物已送檢病歷份數(shù)100/使用相應(yīng)類(lèi)別抗菌藥物的病歷份數(shù)22全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座住院患者微生物的送檢情況計(jì)算方法22全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等指標(biāo)計(jì)算方法說(shuō)明（1）門(mén)診患者抗菌藥物處方比例門(mén)診患者抗菌藥物處方比例 = 抗菌藥物處方數(shù)100% 抽檢處方總份數(shù)目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況，明確抗菌藥物的范圍。（2）急診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例 = 抗菌藥物處方數(shù)100%

13、抽檢處方總份數(shù)目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況，明確抗菌藥物的范圍。23全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等指標(biāo)計(jì)算方法說(shuō)明（1）門(mén)診患者抗菌住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率 = 抽檢病歷使用抗菌藥物總例數(shù)100% 抽檢病歷份數(shù) 目的：測(cè)算住院患者使用抗菌藥物的情況 此項(xiàng)是以患者使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一份病歷中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。24全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率 = 抽檢病歷使清潔手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率使用率=抽

14、檢病歷清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)100% 抽檢病歷份數(shù)目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平 此項(xiàng)是以患者預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一份病歷中無(wú)論其預(yù)防使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。25全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座清潔手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率25全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例使用比例=抽檢病歷介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)100% 抽檢病歷份數(shù)目的：測(cè)算介入診斷病例預(yù)防用藥的水平 此項(xiàng)是以患者預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一份病歷中無(wú)論其預(yù)防使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。在介入手

15、術(shù)中，有可能存在介入診斷與介入治療共存的情況，例如患者在接受冠脈造影后根據(jù)病情需要接受支架植入，這類(lèi)病例因在一個(gè)手術(shù)過(guò)程中包含了介入治療，故不符合嚴(yán)格的介入診斷定義不應(yīng)列入病歷抽檢范圍。26全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例使用比例=抽檢病歷介入診斷預(yù)防使清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率抗菌藥物品種選擇合理率= 抽檢病歷預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理例數(shù) 100% 抽檢病歷中有預(yù)防使用抗菌藥物病歷份數(shù)此項(xiàng)中抗菌藥物選擇合理的標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部38號(hào)文件所列常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物不涉及聯(lián)合用藥。27全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活

16、動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率27全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率= 抽檢病歷術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù) 100% 抽檢病歷中有預(yù)防使用抗菌藥物病歷份數(shù)此項(xiàng)中對(duì)病歷用藥時(shí)機(jī)的檢查采用方法為：1.預(yù)防用藥醫(yī)囑注明了“術(shù)前XX分鐘/小時(shí)用”、“麻醉誘導(dǎo)階段用”等明確標(biāo)示抗菌藥物給藥時(shí)間的表述。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有院內(nèi)規(guī)范對(duì)手術(shù)預(yù)防用藥的醫(yī)囑格式規(guī)定的。28全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率預(yù)防用抗菌藥物使用療程

17、合理率= 抽檢病歷預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理例數(shù) 100% 抽檢病歷中有預(yù)防使用抗菌藥物病歷份數(shù)此項(xiàng)中對(duì)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：整個(gè)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。29全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)學(xué)知識(shí)講座清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率29全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD ）：住院患者每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)；抗菌藥物使用強(qiáng)度= 抗菌藥物累計(jì)消耗量 100 同期出院患者（人次）平均住院天數(shù)某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù) /（累計(jì)DDD數(shù)）所有消耗不同種抗菌藥物DDD數(shù)的總和該抗菌藥物某一時(shí)段消耗量 DDD值=藥物的規(guī)格劑量消耗藥物的數(shù)量DDD值：按照W