清潔護理全面版課件

1、清潔護理第1頁/共119頁清潔護理第1頁/共119頁了解牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。熟悉頭虱、蟣除滅法及其步驟；壓瘡發(fā)生的高危人群；晨晚間護理目的、內(nèi)容。 掌握口腔護理常用溶液及其作用；壓瘡的概念、發(fā)生的原因、好發(fā)部位、預(yù)防、臨床分期及其護理要點。學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確實施特殊口腔護理、床上洗發(fā)、床上擦浴、會陰部護理及臥有病人床更換床單法。具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度，有愛傷觀念，確保病人安全。第2頁/共119頁了解牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。熟悉頭虱重點難點口腔護理的目的及口腔護理技術(shù)；壓瘡的概念、預(yù)防、臨床分期及護理要點本章重點臥有病人床更換床單法本章難點第3頁/

2、共119頁重點難點口腔護理的目的及口腔護理技術(shù)；本章本章第3頁/共11本章主要內(nèi)容第一節(jié) 口腔護理第二節(jié) 頭發(fā)護理第三節(jié) 皮膚清潔護理第四節(jié) 會陰部護理第五節(jié) 臥有病人床整理及更換床單法第六節(jié) 晨晚間護理第4頁/共119頁本章主要內(nèi)容第一節(jié) 口腔護理第二節(jié) 頭發(fā)護理第三節(jié) 皮膚清潔 口腔護理(care of mouth)是指對牙齒、牙齦、頰、硬腭、軟腭與舌等進行清潔，從而達(dá)到除去口腔異味、促進食欲、預(yù)防口腔疾患等目的的方法。 臨床上將口腔護理分為兩種：一般口腔護理和特殊口腔護理。第5頁/共119頁 第5頁/共119頁第一節(jié) 口腔護理 第6頁/共119頁第一節(jié) 口腔護理 第6頁/共119頁第一節(jié)

3、 口腔護理一、一般口腔護理二、特殊口腔護理第7頁/共119頁第一節(jié) 口腔護理一、一般口腔護理第7頁/共119頁第8頁/共119頁第8頁/共119頁健康者a.抵抗力強b.各種活動的作用患者a.疾病導(dǎo)致抵抗力下降b.活動減少，細(xì)菌大量繁殖引起口腔問題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥緩解口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群加強口腔護理第9頁/共119頁健康者a.抵抗力強患者a.疾病導(dǎo)致抵抗力下降引起口腔問題緩解牙刷牙膏用具的選擇普通牙刷刷毛柔軟刷頭大小據(jù)口腔大小選擇刷頭的形狀、刷毛的排列及刷柄的設(shè)計隨個人喜好及習(xí)慣選擇。電動牙刷咨詢牙科醫(yī)生，了解刷牙技巧。方 形鉆石形平 整波浪形直曲防滑牙刷選擇刷牙方

4、法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)一、一般口腔護理第10頁/共119頁牙刷牙膏用具的選擇普通牙刷方 形鉆石形平 整波浪形直曲防滑牙牙膏的選擇選擇含有氟化物（fluoride）的牙膏兒童選用兒童氟化物牙膏防敏感牙膏，只在牙齒敏感時短期使用美白牙膏要在牙科醫(yī)生的建議和監(jiān)察下使用牙刷牙膏用具的選擇牙膏的分量每次青豆般大小足夠牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)一、一般口腔護理第11頁/共119頁牙膏的選擇牙刷牙膏用具的選擇牙膏的分量牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)正確的方法1.牙刷斜放在牙齦邊緣 牙菌膜積藏在牙齦邊緣的齦溝 牙刷斜放于牙齦邊緣2.必須有次序地刷牙 1.顫動法 牙刷

5、毛面斜放于（45角）牙齒及牙齦溝上，以快速的環(huán)形動作來回刷動。 2.縱形法 牙刷毛面斜放于（45角）牙齒及牙齦溝上，沿齒縫上下刷洗 。顫動法一、一般口腔護理第12頁/共119頁牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)正確的方法1.牙刷斜放牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)為什么要使用牙線怎樣使用牙線積藏在牙齒鄰面的牙菌膜一、一般口腔護理第13頁/共119頁牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)為什么要使用牙線怎樣使一、一般口腔護理第14頁/共119頁一、一般口腔護理第14頁/共119頁牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng) 清水中保存，每日換水1次。不可浸泡于熱水或乙醇等消毒液中。 按刷牙的

6、方法刷洗，再清水沖洗，漱口后戴上。每天至少清潔2次。一、一般口腔護理義齒的佩戴義齒的保存義齒的清潔第15頁/共119頁牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng) 清水中保存，每日導(dǎo)入情景 某一男性75歲病人，與家人爭吵時突然昏倒，意識不清，入院診斷為梗死，右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。護士做體檢時發(fā)現(xiàn)其口腔裝有義齒，且口腔黏膜有潰瘍。 請問： 1應(yīng)選用何種漱口溶液？ 2為該病人做口腔護理時應(yīng)注意什么？ 3. 口腔黏膜的潰瘍?nèi)绾翁幚?？?6頁/共119頁導(dǎo)入情景 某一男性75歲病人，與家人爭吵時突然昏倒，第二、特殊口腔護理適用于 危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管、大手術(shù)后、血液病等口腔清潔自理

7、能力存在缺陷的病人。第17頁/共119頁二、特殊口腔護理適用于 危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾二、特殊口腔護理目的保持口腔清潔，使病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥防止口臭、口垢，保持口腔生理功能觀察口腔變化，提供病情動態(tài)信息評估病人病情及生活自理能力病人心理反應(yīng)及合作程度病人口腔狀況病人的知識及口腔衛(wèi)生習(xí)慣部位/分值123黏膜濕潤、完整干燥、完整干燥、黏膜檫破或有潰瘍面牙齦無出血及萎縮輕微萎縮，出血牙齦有萎縮，容易出血腫脹唾液中量、透明少量或過多量半透明或黏稠病人教育大部分知識來自實踐有些錯誤觀念，刷牙有效有許多錯誤觀念評價刷牙有效，使用牙線清潔未用牙線清潔牙齒很少清潔口腔，刷牙無效，未用牙線清潔口腔第1

8、8頁/共119頁二、特殊口腔護理目的保持口腔清潔，使病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥評估二、特殊口腔護理計劃 1.病人準(zhǔn)備 2.護士準(zhǔn)備 3.用物準(zhǔn)備 4.環(huán)境準(zhǔn)備第19頁/共119頁二、特殊口腔護理計劃 1.病人準(zhǔn)備第19頁/共1治療盤內(nèi)常用外用藥常用漱口液酌情準(zhǔn)備石蠟油、西瓜霜、金霉素甘油等二、特殊口腔護理計劃第20頁/共119頁治療盤內(nèi)常用外用藥常用漱口液酌情準(zhǔn)備石蠟油、西瓜霜、二、特殊口腔pH值與漱口溶液的選擇 口腔pH值 選用漱口溶液 作用 中性 0.9%氯化鈉溶液 清潔口腔，預(yù)防感染。 中性 朵貝爾溶液（復(fù)方硼砂溶液） 輕度抑菌，消除口臭。 中性 0.02% 呋喃西林溶液 清潔口腔，廣譜抗菌

9、偏酸性 1%3% 過氧化氫溶液 抗菌防臭，用于口腔有潰爛 壞死組織者 偏酸性 1%4% 碳酸氫鈉溶液 堿性溶液，用于真菌感染 偏堿性 2%3% 硼酸溶液 酸性防腐劑，抑菌、清潔口腔 偏堿性 0.1% 乙酸溶液 用于銅綠假單胞菌感染二、特殊口腔護理計劃第21頁/共119頁口腔pH值與漱口溶液的選擇 中性 0.9%氯化鈉溶1.核對解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤口唇5.觀察口腔6.協(xié)助漱口7.擦洗口腔8.協(xié)助漱口10.整理記錄擦洗順序左右外側(cè)面內(nèi)側(cè)面咬合面上齒下齒頰黏膜（弧形擦洗）硬腭舌面舌下實施9.觀察涂藥二、特殊口腔護理第22頁/共119頁1.核對解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤口唇5

10、.觀察口腔（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)因髖骨骨折，在家臥床已經(jīng)1月。第103頁/共119頁意識不清，入院診斷為梗死，右側(cè)肢體偏癱，生第108頁/共119頁會陰部或直腸手術(shù)部位及周圍，應(yīng)用無菌棉球擦凈手術(shù)建立床頭翻身記錄卡，嚴(yán)格交接班口腔pH值 選用漱口溶液 作用除去危險因素，避免繼續(xù)發(fā)展中性 朵貝爾溶液（復(fù)方硼砂溶液） 輕度抑菌，消除口臭。評價二、特殊口腔護理 1.病人感覺舒適；口腔感染、潰瘍、出血等得到及時處理；擦洗時無口腔黏膜及牙齦損傷 2.護士操作規(guī)范，動作輕巧 3.護患溝通良好，病人能主動配合，同時獲得口腔衛(wèi)生保健的知識與技能。第23頁/共119頁（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)評價二、特殊口

11、腔護理 第21.擦洗動作要輕2.傳染病人處置3.清醒昏迷不同 一防溶液吸入 二防棉球遺留 三用輔助器械4.常用抗生素防感染鉗式開口器丁字開口器 一次一個要夾緊 操作前后點個數(shù)禁忌漱口注意事項二、特殊口腔護理第24頁/共119頁1.擦洗動作要輕鉗式開口器丁字開口器 一次一個要夾緊禁忌漱口課后小結(jié)特殊口腔護理適用于哪些病人？常用的漱口溶液有哪些？為昏迷病人做口腔護理時應(yīng)注意什么？第25頁/共119頁課后小結(jié)特殊口腔護理適用于哪些病人？第25頁/共119頁 頭發(fā)護理(care of hair)是指通過對頭發(fā)的梳理、清洗，以除去脫落的頭發(fā)、污垢、異味以及頭皮碎屑，達(dá)到促進頭皮血液循環(huán)、預(yù)防感染、虱、蟣

12、滋生和保持美觀、舒適的護理方法。 臨床上為護理對象進行頭發(fā)護理包括三個方面：床上梳發(fā)、床上洗發(fā)以及頭虱、蟣除滅。第26頁/共119頁 第26頁/共119頁第二節(jié) 頭發(fā)護理第27頁/共119頁第二節(jié) 頭發(fā)護理第27頁/共119頁導(dǎo)入情景 有一65歲的農(nóng)村老年婦女，早晨醒來發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，說話吐詞不清，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療10天不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療。入院診斷為“腦梗死”。病人長期臥床，且無家人陪伴，一切日常生活都由護士照料。 請問： 1.護士每天為其進行梳發(fā)時應(yīng)注意什么？ 2.何為其進行床上洗發(fā)？ 3.若發(fā)現(xiàn)有頭虱、蟣卵應(yīng)怎樣處理？第28頁/共119頁導(dǎo)入情景 有一65歲的農(nóng)村老年婦女

13、，早晨醒來發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)三、頭虱、蟣除滅法第二節(jié) 頭發(fā)護理第29頁/共119頁一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)三、頭虱、蟣除滅法第二節(jié) 頭發(fā)護目的1.除去污穢及脫落的頭發(fā) 2.按摩頭皮，促進血液循環(huán) 3.維護病人自尊、自信評估1.患者病情、自理能力、個人習(xí)慣 2.患者心理反應(yīng)及合作程度 3.患者的頭發(fā)狀況一、床上梳發(fā)第30頁/共119頁目的1.除去污穢及脫落的頭發(fā)評估1.患者病情、自理能力、個人計劃1.病人準(zhǔn)備2.護士準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備一、床上梳發(fā)第31頁/共119頁計劃1.病人準(zhǔn)備一、床上梳發(fā)第31頁/共119頁實施 核對解釋 正確鋪巾 安置體位 正確梳發(fā) 整理記錄一、

14、床上梳發(fā)第32頁/共119頁實施 核對解釋一、床上梳發(fā)第32頁/共11評價1.病人感覺舒適，自尊得到保護 2.護士操作正確，動作輕柔一、床上梳發(fā)第33頁/共119頁評價1.病人感覺舒適，自尊得到保護一、床上梳發(fā)第33頁/打結(jié)的頭發(fā)如何處理？梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？梳發(fā)時應(yīng)從？30%乙醇濕潤用紙包好焚燒發(fā)梢發(fā)根注意事項一、床上梳發(fā)第34頁/共119頁打結(jié)的頭發(fā)如何處理？30%乙醇濕潤用紙包好焚燒發(fā)梢發(fā)根二、床上洗發(fā) 1.除去頭發(fā)污穢及脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適 2.按摩頭皮，促進其血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長與代謝 3.維護病人自尊、自信，建立良好的護患關(guān)系 4.預(yù)防和滅除虱、蟣，防止疾

15、病傳播評估目的同床上梳發(fā)第35頁/共119頁二、床上洗發(fā) 1.除去頭發(fā)污穢及脫落的頭屑，保持評估目二、床上洗發(fā)計劃病人準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備馬蹄形法叩杯法洗頭車法第36頁/共119頁二、床上洗發(fā)計劃病人準(zhǔn)備馬蹄形法第36頁/共119頁馬蹄形墊卷洗法洗頭車系發(fā)法扣杯式洗發(fā)法二、床上洗發(fā)計劃第37頁/共119頁馬蹄形墊卷洗法洗頭車系發(fā)法扣杯式洗發(fā)法二、床上洗發(fā)計劃第二、床上洗發(fā)實施 核對解釋 調(diào)節(jié)環(huán)境 鋪巾松領(lǐng) 安置體位 放洗頭器 保護眼、耳 洗發(fā)至凈 撤巾擦干 撤洗頭器 梳理發(fā)型 整理記錄 第38頁/共119頁二、床上洗發(fā)實施 核對解釋第38頁/共119頁二、床上洗發(fā)實施第39頁/共11

16、9頁二、床上洗發(fā)實施第39頁/共119頁二、床上洗發(fā)實施第40頁/共119頁二、床上洗發(fā)實施第40頁/共119頁二、床上洗發(fā)實施第41頁/共119頁二、床上洗發(fā)實施第41頁/共119頁評價1.病人感覺頭發(fā)清潔、舒適，愉快 2.護士操作時動作輕柔，病人頭皮無損傷 3.護患溝通有效，病人和家屬獲得頭 發(fā)衛(wèi)生保健的知識與技能二、床上洗發(fā)第42頁/共119頁評價二、床上洗發(fā)第42頁/共119頁 一防受涼 二防沾濕 三防污水 四防意外“四防” 調(diào)節(jié)室溫2226 水溫合適(40-45） 及時擦干時間不宜過長注意觀察虛弱者不宜床上洗發(fā)注意事項二、床上洗發(fā)第43頁/共119頁 一防受涼“四防” 調(diào)節(jié)室溫222

17、6注意觀察注意事項三、頭虱、蟣除滅法評估病情、虱蟣心理狀況知識了解目的除去虱蟣預(yù)防疾病維護自尊第44頁/共119頁三、頭虱、蟣除滅法評估病情、虱蟣目的除去虱蟣第44頁/共11注意事項防藥沾污觀察反應(yīng)嚴(yán)格隔離維護自尊評價病人滿意滅虱徹底溝通良好三、頭虱、蟣除滅法第45頁/共119頁注意事項防藥沾污評價三、頭虱、蟣除滅法第45頁/共119頁三、頭虱、蟣除滅法計劃病人準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第46頁/共119頁三、頭虱、蟣除滅法計劃第46頁/共119頁以快速的環(huán)形動作來回刷動。積藏在牙齒鄰面的牙菌膜口腔pH值與漱口溶液的選擇撤巾擦干護患溝通有效，病人獲得皮膚衛(wèi)生知識（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)02

18、% 呋喃西林溶液 清潔口腔，廣譜抗菌護患溝通有效，病人獲得皮膚衛(wèi)生知識壓瘡：是指局部組織長期受壓，姓名床號 1（1）為其進行口腔護理時應(yīng)注意什么？選擇哪種漱口溶液？環(huán)境準(zhǔn)備掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈52的溫水）、便盆、手消毒液、屏風(fēng)。預(yù)防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播安置體位調(diào)節(jié)環(huán)境實施核對解釋 剃頭剪發(fā) 蘸藥涂擦 篦死虱蟣 更換衣被 整理記錄三、頭虱、蟣除滅法第47頁/共119頁以快速的環(huán)形動作來回刷動。實施核對解釋三、頭虱、蟣除滅法第4如何防止傳播百部酊液的配制藥液反復(fù)揉搓時間包住頭發(fā)多長時間百部30g+50%乙醇+純乙酸1ml密蓋48h后使用操作要點三、頭虱蟣除滅法實

19、施第48頁/共119頁如何防止傳播百部酊液的配制藥液反復(fù)揉搓時間包住頭發(fā)多長時間百課后小結(jié)為病人進行床上梳頭和洗發(fā)時應(yīng)注意什么？為病人除滅頭虱蟣的目的有哪些？常用的滅頭虱蟣藥液有哪些？如何配置？第49頁/共119頁課后小結(jié)為病人進行床上梳頭和洗發(fā)時應(yīng)注意什么？第49頁/共 皮膚護理(skin care )是指通過合理的方法對皮膚進行清潔、按摩，以清除其表面污垢、除去異味、增進血液循環(huán)，從而增強抵抗力，防止并發(fā)癥發(fā)生的護理活動。 臨床上最常用的皮膚護理包括三種：淋浴與盆浴、床上擦浴和壓瘡的預(yù)防與護理。第50頁/共119頁 第50頁/共119頁第三節(jié) 皮膚護理第51頁/共119頁第三節(jié) 皮膚護理第

20、51頁/共119頁導(dǎo)入情景 86歲的楊女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、肺炎、感染性休克”入院。入院時極為消瘦，骶尾部巨大壓瘡，深達(dá)骨膜，且神智模糊。 請問： 1.該病人的壓瘡屬于哪一期？應(yīng)給予哪些護理措施？ 2.如為該病人進行床上擦浴，擦浴的順序是？擦浴時應(yīng)注意哪些問題？第52頁/共119頁導(dǎo)入情景 86歲的楊女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病一、淋浴和盆浴第三節(jié) 皮膚護理二、床上擦浴三、壓瘡的預(yù)防及護理第53頁/共119頁一、淋浴和盆浴第三節(jié) 皮膚護理二、床上擦浴三、壓瘡的預(yù)防及一、淋浴和盆浴1.保持皮膚清潔2.促進皮膚血液循環(huán)3.觀察全身皮膚4.使肌肉放松目的1.病人的病情及自理能力2

21、.皮膚狀況3.衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生知識評估第54頁/共119頁一、淋浴和盆浴1.保持皮膚清潔目的1.病人的病情及自理能力評護士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 （關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋） 病人準(zhǔn)備計劃一、淋浴和盆浴第55頁/共119頁計劃一、淋浴和盆浴第55頁/共119頁 準(zhǔn)備交代 護送入浴 留意浴中 觀察浴后 協(xié)助整理 正在使用 防止意外 盆浴水位 入浴時間實施一、淋浴和盆浴第56頁/共119頁 準(zhǔn)備交代 正 防止意外實施一、淋浴和盆浴第56頁/共1二、床上擦浴護士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備（關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋） 病人準(zhǔn)備 床上擦浴目的、評估（同淋浴、盆?。┯媱澋?7頁/共119頁二、床上擦

22、浴護士準(zhǔn)備床上擦浴目的、評估（同淋浴、盆?。┯嫼藢忉?整理記錄 浴前準(zhǔn)備 穿褲梳發(fā) 擦洗面頸 清洗會陰 擦洗上肢 浸泡雙足 擦洗胸腹 擦洗下肢 擦洗背部 更衣平臥 更衣平臥 實施二、床上擦浴第58頁/共119頁核對解釋 毛巾處理操作要點二、床上擦浴第59頁/共119頁毛操作要點二、床上擦浴第59頁/共119頁按序擦洗穿脫衣服保護隱私注意節(jié)力密切觀察 脫衣服先近側(cè)對側(cè)（外傷:健患） 穿衣服先對側(cè)近側(cè)（外傷：患?。┒?、床上擦浴操作要點第60頁/共119頁按序擦洗 脫衣服二、床上擦浴操作要點第60頁/共119頁Company Logo第61頁/共119頁Company第61頁/共119頁評價二、床

23、上擦浴1.病人感覺清潔、舒適，身心愉快，無不良反應(yīng)2.護士動作輕巧，確保病人安全,有異常情況能及時處理3.護患溝通有效，病人獲得皮膚衛(wèi)生知識第62頁/共119頁評價二、床上擦浴1.病人感覺清潔、舒適，身心愉快，無不良注意事項二、床上擦浴 1.應(yīng)遵循節(jié)力原則，減少體力消耗 2.掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈 3.動作輕柔，敏捷，防止受涼，保護病人自尊 4.觀察病情變化及全身皮膚狀況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白等變化，立即停止擦洗，并給予適當(dāng)處理第63頁/共119頁注意事項二、床上擦浴 1.應(yīng)遵循節(jié)力原則，減少體力壓瘡：是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致

24、的軟組織的潰爛和壞死（一）壓瘡的概念三、壓瘡的預(yù)防及護理第64頁/共119頁（一）壓瘡的概念三、壓瘡的預(yù)防及護理第64頁/共119頁主要原因壓力摩擦力剪力其他原因理化刺激醫(yī)療措施使用不當(dāng)機體營養(yǎng)不良或水腫摩擦力壓力三、壓瘡的預(yù)防及護理（二）壓瘡發(fā)生的原因第65頁/共119頁主要原因壓力其他原因理化刺激摩擦力壓力三、壓瘡的預(yù)防及護理（ 好發(fā)于骨骼隆起處發(fā)生部位與病人的體位密切相關(guān)1. 缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄2.受壓（三）壓瘡的好發(fā)部位三、壓瘡的預(yù)防及護理第66頁/共119頁 好發(fā)于骨骼隆起處發(fā)生部位與病人的體位密切相關(guān)1. 缺乏脂肪 高危人群 昏迷、癱瘓者 老年人身體肥胖者和瘦弱

25、者 水腫者 疼痛者 石膏固定者 大小便失禁者 發(fā)熱病人 使用鎮(zhèn)靜劑者 三、壓瘡的預(yù)防及護理（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估第67頁/共119頁 高危人群三、壓瘡的預(yù)防及護理（四）壓瘡的 危險因素 Braden危險因素評估表評分內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持續(xù)潮濕非常潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床坐位偶爾步行經(jīng)常行走移動力完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限營養(yǎng)非常差可能缺乏充足豐富摩擦和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題總分三、壓瘡的預(yù)防及護理（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估第68頁/共119頁 危險因素 Braden危險因素評估表評分標(biāo)準(zhǔn)1分Nor

26、ton壓瘡風(fēng)險因素評估量表項目/分值4321身體狀況精神狀態(tài)活動能力靈活程度失禁情況良好思維敏捷可以走動行動自如無失禁一般無動于衷需協(xié)助輕微受限偶有失禁不好不合邏輯坐輪椅非常受限經(jīng)常失禁極差昏迷臥床不能活動二便失禁 風(fēng)險因素三、壓瘡的預(yù)防及護理（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估第69頁/共119頁Norton壓瘡風(fēng)險因素評估量表4321身體狀況良好一般不好避 免促 進局部血循環(huán)營養(yǎng)相關(guān)知識局部長期受壓摩擦力和剪力局部刺激（五）壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防及護理第70頁/共119頁避 免促 進局部血循環(huán)局部長期受壓（五）壓瘡的預(yù)協(xié)助翻身：2.保護具使用：3.正確使用矯形器械：定時翻身是預(yù)防壓瘡最有

27、效而簡單的方法一般2h翻身一次，必要時1h翻身一次建立床頭翻身記錄卡，嚴(yán)格交接班局部全身 不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊三、壓瘡的預(yù)防及護理（五）壓瘡的預(yù)防避免局部長期受壓第71頁/共119頁協(xié)助翻身：定時翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡單的方法局部三、壓瘡的翻身記錄卡日期時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者姓名床號 12007-11-3:00左側(cè)臥位皮膚完整，一般情況好李莉 李某2007-11-310:00平臥位皮膚完整，一般情況好李莉三、壓瘡的預(yù)防及護理避免局部長期受壓（五）壓瘡的預(yù)防第72頁/共119頁翻身記錄卡日期臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者姓名床號 床欄在股骨骨折臥床病人中的巧用 1.材料與方法 制作1套長

28、2m，高40cm的床欄，妥善固定于兩側(cè)床邊，護士指導(dǎo)病人定時用雙手抓住床欄行健側(cè)下肢的主動屈伸運動及患肢的踝關(guān)節(jié)運動等，防止了下肢深靜脈血栓的形成。同時以利用床欄適時適當(dāng)?shù)馗鼡Q體位、自行床上使用便器等，甚至護士翻身時病人亦可以抓住床欄協(xié)助護士翻身，防止壓瘡的發(fā)生。 2.優(yōu)點 因病人加強了活動量，使病人在心理上獲得滿足感而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人身心處于最佳狀態(tài)，為病人早日康復(fù)提供了有力的保證；使病人部分生活能夠自理而緩解護理人員人力資源緊缺；利用床欄讓病人適時更換體位，以減輕病人長期臥床引起的不適，讓病人感到舒適，同時鼓勵病人主動參與病人安全管理，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，保證病人安全

29、。知識拓展第73頁/共119頁床欄在股骨骨折臥床病人中的巧用 1.材料與方法 制1.半坐臥位時防下滑 2.正確更換體位 3.正確使用便盆 4.保持床單位清潔平整三、壓瘡的預(yù)防及護理（五）壓瘡的預(yù)防避免摩擦力和剪力第74頁/共119頁1.半坐臥位時防下滑 三、壓瘡的預(yù)防及護理（五）壓瘡的預(yù)防避給便盆法1.用物準(zhǔn)備 2.核對解釋 3.患者準(zhǔn)備 4.放置便盆 5.整理記錄患者平臥患者側(cè)臥（五）壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防及護理避免摩擦力和剪力第75頁/共119頁給便盆法1.用物準(zhǔn)備患者平臥患者側(cè)臥（五）壓瘡的預(yù)防三、三、壓瘡的預(yù)防及護理促進局部血液循環(huán)2.溫水擦洗 3.按摩（五）壓瘡的預(yù)防第76頁/共1

30、19頁三、壓瘡的預(yù)防及護理促進局部血液循環(huán)2.溫水擦洗 3.按摩（ 手法按摩 電動按摩器全背按摩局部按摩注意：有反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩 三、壓瘡的預(yù)防及護理（五）壓瘡的預(yù)防促進局部血液循環(huán)第77頁/共119頁 手法按摩 電動按摩器全背按摩局部按摩注意：有反應(yīng)性充血的皮根據(jù)嚴(yán)重程度和侵害深度，壓瘡分為三期1.淤血紅潤期2.炎性浸潤期3.淺度潰瘍期4.壞死潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)第78頁/共119頁根據(jù)嚴(yán)重程度和侵害深度，1.淤血紅潤期三、壓瘡的預(yù)防及護理（三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)1.瘀血紅潤期第79頁/共119頁三、壓瘡的預(yù)防及護理（六

31、）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)1.瘀血紅潤期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)2.炎性浸潤期第80頁/共119頁三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)2.炎性浸潤期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)3.淺度潰瘍期第81頁/共119頁三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)3.淺度潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)4.壞死潰瘍期第82頁/共119頁三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)4.壞死潰瘍期分期臨 床 表 現(xiàn)瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期局部皮膚紅、腫、熱 感覺麻木或觸痛皮膚紫紅色， 水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆

32、蓋膿液 潰瘍形成，疼痛加劇。壞死組織逐漸變黑色，感染向可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者危及生命。（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)三、壓瘡的預(yù)防及護理第83頁/共119頁分期臨 床 表 現(xiàn)瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期局全身治療為輔 局部治療為主積極治療原發(fā)病增加營養(yǎng)全身抗感染治療三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理第84頁/共119頁全身治療為輔 局部治療為主積極治療原發(fā)病三、壓瘡的預(yù)防及護理除去危險因素，避免繼續(xù)發(fā)展1.瘀血紅潤期做好“七勤”局部可使用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護。三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理第85頁/共119頁除去危險因素，避免繼續(xù)發(fā)展1.瘀血紅潤期做好“七勤”三

33、、壓瘡保護皮膚，避免感染2.炎性浸潤期 除繼續(xù)加強預(yù)防措施外，應(yīng)對水泡進行處理小水皰：防破裂促使自行吸收大水泡：無菌抽液，消毒后無菌包扎破潰的水泡：顯露潮濕、紅潤的創(chuàng)面，需消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的傷口敷料。三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理第86頁/共119頁保護皮膚，避免感染2.炎性浸潤期 除繼續(xù)加強預(yù)防措施外，應(yīng)對清潔瘡面，促進愈合，預(yù)防和控制感染3.淺度潰瘍期仍需加強預(yù)防措施創(chuàng)面處理 無感染 生理鹽水沖洗； 有感染 據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用合適沖洗液選擇適當(dāng)?shù)臐裥苑罅?，外科無菌換藥局部創(chuàng)面還可采用藥物治療三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理第8

34、7頁/共119頁清潔瘡面，促進愈合，預(yù)防和控制感染3.淺度潰瘍期仍需加強預(yù)防去除壞死組織、促進肉芽組織生長4.壞死潰瘍期繼續(xù)加強淺度潰瘍期的治療措施采取清創(chuàng)術(shù)，減少無效腔，保護骨骼、肌腱和肌肉深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳或久治不愈的壓瘡?fù)饪剖中g(shù)（如植皮修補）無法判斷的和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理第88頁/共119頁去除壞死組織、促進肉芽組織生長4.壞死潰瘍期繼續(xù)加強淺度潰瘍壓瘡護理新進展 濕性愈合理論：臨床報告：濕性治療使患者傷口面積縮小加快，大量肉芽組織形成并可見上皮細(xì)胞快速再生；能夠保護創(chuàng)面，維持人體恒溫37 ，保護傷口濕

35、潤。應(yīng)用封閉敷料使傷口基底床保持濕性狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，有利于毛細(xì)血管生長和再生，有利于細(xì)胞的增殖分化和移行，保留促生長因子。濕性環(huán)境下傷口不結(jié)痂，有利于組織細(xì)胞保持活性和上皮細(xì)胞在光滑表面上移行，愈合速度加快，有利于壞死組織溶解，降低感染率。 自溶清創(chuàng)理論：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類）可使傷口水化或保持傷口濕潤，達(dá)到痂皮軟化，壞死組織溶解，使傷口清潔、無痛、無出血。 滲液滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液含有多種活性酶和蛋白質(zhì)，對傷口有營養(yǎng)作用，同時可保護神經(jīng)末梢，減輕疼痛 。知識拓展第89頁/共119頁壓瘡護理新進展 濕性愈合理論：臨床報告：濕性治課后小結(jié)淋浴與盆浴時應(yīng)注意什么？床上擦浴的順序是什

36、么？穿脫衣服時應(yīng)注意什么？壓瘡發(fā)生的原因是什么？臨床分期表現(xiàn)怎樣？如何治療和護理？第90頁/共119頁課后小結(jié)淋浴與盆浴時應(yīng)注意什么？第90頁/共119頁 會陰護理(perineal care)是指對因疾病的影響無法入廁、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)炎癥、大小便失禁、留置導(dǎo)尿、產(chǎn)后及會陰部術(shù)后又缺陷自理能力的病人進行局部皮膚和黏膜的清潔，以促進舒適、防止感染的護理方法。 臨床上會陰護理包括便器使用法和會陰部清潔法。 第91頁/共119頁 第91頁/共119頁第四節(jié)會陰部護理第92頁/共119頁第四節(jié)會陰部護理第92頁/共119頁1.去除會陰部異味，預(yù)防和減少感染2.防止皮膚破損，促進傷口愈合3.增進病人

37、舒適。目 的評 估 1.病人的一般情況，合作程度2.有無大小便失禁、留置導(dǎo)尿管、泌尿生殖系、直腸手術(shù)等3.會陰部清潔程度、皮膚黏膜情況會陰部護理第93頁/共119頁1.去除會陰部異味，預(yù)防和減少感染目 的評 估 會陰部病人準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備： 治療盤內(nèi)備：毛巾、浴巾、清潔棉球、無菌溶液、大量杯、鑷子、橡膠單、中單、一次性手套、浴毯、衛(wèi)生紙。治療盤外備：橡膠單、中單、水壺（內(nèi)盛5052的溫水）、便盆、手消毒液、屏風(fēng)。治療車下層備：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶。 環(huán)境準(zhǔn)備計 劃會陰部護理第94頁/共119頁病人準(zhǔn)備計 劃會陰部護理第94頁/共119頁核對解釋 屏風(fēng)遮擋 安置體位 戴好手套 暴露會陰

38、 準(zhǔn)備溫水 擦洗會陰 實 施取側(cè)臥位擦洗肛門涂抹軟膏整理用物安置病人觀察局部洗手記錄會陰部護理第95頁/共119頁核對解釋 實 施取側(cè)臥位會陰部護理第95頁/共119頁評價1.病人感覺會陰部清潔、舒適2.護士操作中減少暴露，保護了病人的隱私3.護患溝通有效，病人及其家屬掌握了會陰部清潔方法注意事項 1. 擦洗時，每處需變換毛巾部位，每處更換一個棉球2.會陰部或直腸手術(shù)部位及周圍，應(yīng)用無菌棉球擦凈手術(shù)3.操作中減少暴露，注意保暖，保護病人隱私4.留置導(dǎo)尿管者，由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球擦洗會陰部護理第96頁/共119頁評價1.病人感覺會陰部清潔、舒適注意事項 1. 擦洗時，每處課后小結(jié)會陰部

39、護理的目的是什么？會陰部護理時應(yīng)注意什么？第97頁/共119頁課后小結(jié)第97頁/共119頁 臥有病人床整理及更換床單法(bedmaking or bed sheet changed)是指對昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱等病情較重、長期臥床、活動受限等生活不能自理的病人進行床鋪整理和更換清潔大單、被套與枕套，以促進舒適、預(yù)防并發(fā)癥的方法。 第98頁/共119頁 第98頁/共119頁第五節(jié)臥有病人床整理及更換床單法第99頁/共119頁第五節(jié)臥有病人床整理及更換床單法第99頁/共119頁目的1.保持床鋪的清潔干燥,使病人舒適2.觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥3.保持病室整潔美觀臥有病人床整理及更換床單法

40、評估1.病人的病情、合作程度，身上有無各種導(dǎo)管及傷口，肢體活動度。2.床單位的清潔程度第100頁/共119頁目的1.保持床鋪的清潔干燥,使病人舒適臥有病人床整理及更換床實施整理法：核對解釋移開桌椅松被翻身松單掃床 整理蓋被整理枕頭搖高床頭整理用物更換法：核對解釋移開桌椅松被翻身松單掃床鋪近側(cè)單移枕翻身鋪對側(cè)單更換被套 更換枕套 整理用物臥有病人床整理及更換床單法第101頁/共119頁實施整理法：核對解釋移開桌椅松被翻身松單掃床 臥有病人Title計劃病人準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 整理法：床刷及刷套 更換法：另備清潔大單、中單、被套、枕套，需要時備清潔衣褲，污衣袋 環(huán)境準(zhǔn)備臥有病人床整理及更換床

41、單法第102頁/共119頁Title計劃臥有病人床整理及更換床單法第102頁/共119 保證病人安全與舒適 病人被服每周更換12次,如有污染及時更換 防止交叉?zhèn)鞑プ⒁馐马?隨時觀察病人病情變化臥有病人床整理及更換床單法第103頁/共119頁 保證病人安全與舒適 病人被服每周更換12次,如有污 課后小結(jié)仰臥與側(cè)臥更換床單法各適用于什么病人？寫出為側(cè)臥患者更換床單的基本步驟為臥床患者更換床單時應(yīng)注意哪些事項？第104頁/共119頁課后小結(jié)第104頁/共119頁 晨(晚)間護理morning(evening) care是指對昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱等自理能力喪失或減弱的病人進行晨、晚間的生活護理，以促進其舒適、休息與睡眠的護理活動。 第105頁/共119頁 第105頁/共119頁第六節(jié)晨晚間護理第106頁/共119頁第六節(jié)晨晚間護理第106頁/共119頁晨間護理目的使病人清潔舒適,預(yù)防并發(fā)癥保持病室整潔、美觀觀察了解病情增進護患交流 內(nèi)容 生活護理排尿排便、洗漱整理床鋪掃床換單,適當(dāng)通風(fēng)溝通了解病情心理護理第107頁/共119頁晨間護理目的使病人清潔舒適,預(yù)防并發(fā)癥內(nèi)容 生活護理排尿排晚間護理目的保持病室安靜整潔,利于入睡觀察了解病情使病人清潔舒適預(yù)防并發(fā)癥增進護患交流內(nèi)容 同晨間護理，另