低血糖病例分享課件

1、內(nèi)容體格檢查2 實(shí)驗(yàn)室檢查 3病史資料1 5 64診斷和治療低血糖處理總 結(jié)內(nèi)容體格檢查2 實(shí)驗(yàn)室檢查 3病Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19性別女年齡75職業(yè)退休職工主訴口干、多飲8年，意識(shí)不清2小時(shí)?，F(xiàn)病史患者于8年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重下降，查血糖升高診斷為“2型糖尿病”，后口服二甲雙胍治療，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。入院當(dāng)天患者早餐進(jìn)食少，午餐未進(jìn)食，格列美脲未停藥，于16：30家人發(fā)現(xiàn)其發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之能應(yīng)，無(wú)大小便失禁，無(wú)發(fā)

2、熱、無(wú)口角歪斜，遂于我院急診就診，約18:00測(cè)血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml靜推后，20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，復(fù)測(cè)血糖5.4mmol/L，為進(jìn)一步診治，收治我科。病史資料Stolar MW.et al. J Manag Care 病史資料既往史既往無(wú)低血糖發(fā)作史。高血壓病史10年，平素服用硝苯地平治療。有腦梗死病史8年，未留有明顯后遺癥，無(wú)特殊用藥。家族史無(wú)個(gè)人史無(wú)煙酒等不良嗜好傳染病接觸史無(wú)過(guò)敏史無(wú)病史資料既往史既往無(wú)低血糖發(fā)作史。家族史無(wú)個(gè)人史無(wú)煙酒等不良體格檢查生命體征T：36.1 P： 70 次/分 R： 20 次/分 BP：180/90 mmHg查體：神志清，精神萎

3、靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，體型偏瘦，平車(chē)推入病房，無(wú)明顯脫水貌，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)淤斑，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙眼不突，雙眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。乳突無(wú)壓痛，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，口腔粘膜無(wú)潰瘍，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，無(wú)病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。體格檢查生命體征T：36.1 P： 70 次/分 R： 2實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常

4、規(guī)：Hb 116g/L,WBC 6.7*109,Plt 269*109尿常規(guī)：尿糖3+，尿蛋白-，酮體-血糖：1.6mmol/lHbA1c：6.8%肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l,腎功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：25.30mg/l頭顱CT：右側(cè)放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶腹部B超：胰腺回聲增強(qiáng)皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb 116g/L,WBC 6.入院診斷低血糖昏迷性腦病2型糖尿病高血壓?。?級(jí)，極高危）腦梗死入院診斷低血糖昏迷性腦病治 療治 療-五駕馬

5、車(chē)治 療治 療-五駕馬車(chē) 合理的飲食脂肪：不超過(guò)30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5合理的飲食脂肪：碳水化合物：蛋白質(zhì)：三餐分配：按早餐1/5、糧食、豆類(lèi) 40油、鹽、糖 10肉、魚(yú)、蛋、奶 20蔬菜、水果 30營(yíng)養(yǎng)金字塔糧食、豆類(lèi) 40油、鹽、糖 10肉、魚(yú)、蛋、奶 20蔬日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥6-246.812.313.411.

6、99.311.54.6阿卡波糖 50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖 50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖 50mg tid6-276.4好轉(zhuǎn)出院血 糖 監(jiān) 測(cè)日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.懷疑低血糖，立即測(cè)血糖，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注低血糖診治流程懷疑低血糖，立即測(cè)血糖，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖3.9 m

7、mol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復(fù): 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生 對(duì)患者糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未恢復(fù):靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類(lèi)藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖3.9 mmol/L,再給予15日期早餐前早餐后午餐前午

8、餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖 50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖 50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖 50mg tid6-276.4好轉(zhuǎn)出院血 糖 監(jiān) 測(cè)日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.發(fā)作2次血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L有心慌、饑餓感。處理： 1.口服含糖類(lèi)食品_20_g ,具體食物及數(shù)量為：餅干3片 2、靜脈推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖靜滴維持血糖15分鐘后復(fù)查血糖升高低血糖處理發(fā)作2次低血糖處理病情好轉(zhuǎn)出院出院后囑患者糖尿病、低鹽飲食繼續(xù)阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博維控制血壓，拜阿司匹林抗血小板治療。轉(zhuǎn) 歸病情好轉(zhuǎn)出院轉(zhuǎn) 歸患者