低血糖病例分享蘇北醫(yī)院課件

1、低血糖案例分享江蘇省蘇北人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 李影低血糖病例分享蘇北醫(yī)院1低血糖案例分享江蘇省蘇北人民醫(yī)院低血糖病例分享蘇北醫(yī)院1內(nèi)容體格檢查2 實驗室檢查 3病史資料1 5 64診斷和治療低血糖處理總 結(jié)低血糖病例分享蘇北醫(yī)院2內(nèi)容體格檢查2 實驗室檢查 3病Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19性別女年齡75職業(yè)退休職工主訴口干、多飲8年，意識不清2小時?，F(xiàn)病史患者于8年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重下降，查血糖升高診斷為“2型糖尿病”，后口服二甲雙胍治療，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲

2、（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。入院當天患者早餐進食少，午餐未進食，格列美脲未停藥，于16：30家人發(fā)現(xiàn)其發(fā)現(xiàn)意識不清，呼之能應，無大小便失禁，無發(fā)熱、無口角歪斜，遂于我院急診就診，約18:00測血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml靜推后，20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，復測血糖5.4mmol/L，為進一步診治，收治我科。病史資料Stolar MW.et al. J Manag Care 病史資料既往史既往無低血糖發(fā)作史。高血壓病史10年，平素服用硝苯地平治療。有腦梗死病史8年，未留有明顯后遺癥，無特殊用藥。家族史無個人史無煙酒等不良嗜好傳染病接觸史無過敏史無病史資料既往史既往無低血糖

3、發(fā)作史。家族史無個人史無煙酒等不良體格檢查生命體征T：36.1 P： 70 次/分 R： 20 次/分 BP：180/90 mmHg查體：神志清，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，體型偏瘦，平車推入病房，無明顯脫水貌，全身皮膚粘膜無黃染，無淤斑，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無畸形，雙眼不突，雙眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。乳突無壓痛，無鼻翼扇動，口腔粘膜無潰瘍，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，無病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，四

4、肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。雙足背動脈搏動減弱。低血糖病例分享蘇北醫(yī)院5體格檢查生命體征T：36.1 P： 70 次/分 R： 2實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)：Hb 116g/L,WBC 6.7*109,Plt 269*109尿常規(guī)：尿糖3+，尿蛋白-，酮體-血糖：1.6mmol/lHbA1c：6.8%肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l,腎功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：25.30mg/l頭顱CT：右側(cè)放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶腹部B超：胰腺回聲增強皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心

5、電圖正常實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)：Hb 116g/L,WBC 6.入院診斷低血糖昏迷性腦病2型糖尿病高血壓?。?級，極高危）腦梗死入院診斷低血糖昏迷性腦病治 療治 療-五駕馬車治 療治 療-五駕馬車 合理的飲食脂肪：不超過30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5合理的飲食脂肪：碳水化合物：蛋白質(zhì)：三餐分配：按早餐1/5、糧食、豆類 40油、鹽、糖 10肉、魚、蛋、奶 20蔬菜、水果 30營養(yǎng)金字塔糧食、豆類 40油、鹽、糖 10肉、魚、蛋、奶 20蔬日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.41.75.43.9停用

6、降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖 50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖 50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖 50mg tid6-276.4好轉(zhuǎn)出院血 糖 監(jiān) 測低血糖病例分享蘇北醫(yī)院11日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.懷疑低血糖，立即測血糖，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20

7、g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注低血糖診治流程低血糖病例分享蘇北醫(yī)院12懷疑低血糖，立即測血糖，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9 mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復: 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。 建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生 對患者糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓低血糖未恢復:靜脈注射5%

8、或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時低血糖病例分享蘇北醫(yī)院13每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9 mmol/L,再給予15日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖 50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖 5

9、0mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖 50mg tid6-276.4好轉(zhuǎn)出院血 糖 監(jiān) 測低血糖病例分享蘇北醫(yī)院14日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間備注6-215.發(fā)作2次血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L有心慌、饑餓感。處理： 1.口服含糖類食品_20_g ,具體食物及數(shù)量為：餅干3片 2、靜脈推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖靜滴維持血糖15分鐘后復查血糖升高低血糖處理低血糖病例分享蘇北醫(yī)院15發(fā)作2次低血糖處理低血糖病例分享蘇北醫(yī)院15病情好轉(zhuǎn)出院出院后囑患者糖尿病、低鹽飲食繼續(xù)阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博維控制血壓，拜阿司匹林抗血小板治療。轉(zhuǎn) 歸病情好轉(zhuǎn)出院轉(zhuǎn) 歸患者老年女性