兒科兒童貧血課件

1、兒 童 貧 血兒 童 貧 血造血和血象特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)性貧血貧血概述造血和血象特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)性貧血貧血概述第一節(jié) 小兒造血和血液特點(diǎn)3ppt課件.第一節(jié) 小兒造血和血液特點(diǎn)3ppt課件.需要記憶的3個(gè)名詞1、骨髓外造血2、生理性貧血3、白細(xì)胞的雙交叉4ppt課件.需要記憶的3個(gè)名詞1、骨髓外造血4ppt課件.中胚葉造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特點(diǎn)生后造血5ppt課件.中胚葉造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期造血和血象特點(diǎn)生后骨髓造血：出生后主要是骨髓造血 嬰兒期為紅骨髓，代償潛力?。?如需增加造血，可出現(xiàn)髓外造血； 57歲黃髓逐漸代替長(zhǎng)骨中的紅髓； 年長(zhǎng)兒、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎

2、、 骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨等）有紅 髓，黃髓有潛在造血功能；出生后造血6ppt課件.骨髓造血：出生后主要是骨髓造血出生后造血6ppt課件. 正常情況下極少骨髓外造血； 嬰兒期造血需要增加時(shí)(如感染、溶血等)，可 髓外造血 肝、脾、淋巴結(jié)等恢復(fù)造血狀態(tài)；外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞；骨髓外造血出生后造血7ppt課件. 正常情況下極少骨髓外造血；骨髓外造血出生后造血7ppt二、血象特點(diǎn)（一）血容量（Blood Volume） Newborn 10% Child 8%-10% Adult 6%-8%（二）PLT 與成人同（三）WBC “雙交叉”（四）RBC-Hb 生理性貧血 2-3m，

3、EPO造血 Hb110g/L 血容量多、稀釋 HbF壽短破壞 RBC301010/L8ppt課件.二、血象特點(diǎn)（一）血容量（Blood Volume）8ppt 4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)間淋 巴中性粒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化9ppt課件. 4-6天1-4歲4-6歲7歲后80%060%40%20%時(shí)生理性貧血的原因 紅細(xì)胞生成減少：生后自主呼吸血氧上升，RBC 需要減少 紅細(xì)胞生成素減少骨髓造血 功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；生理性溶血：胎兒紅細(xì)胞壽命較短；生長(zhǎng)發(fā)育迅速：血循環(huán)量增加；10ppt課件.生理性貧血的原因10ppt課件.血紅蛋白種類(lèi) 6種肽鏈不同

4、組合，有6種血紅蛋白胚胎早期血紅蛋白（胚胎12周時(shí)消失） Gower 1（22） Gower 2（22） Portland（22） 胎兒期和出生后血紅蛋白 HbF（22） HbA（22） HbA2（22）11ppt課件.血紅蛋白種類(lèi) 11ppt課件. 血紅蛋白比例 HbF HbA HbA2 6月胎兒 0.90 0.05 0.10 出生時(shí) 0.70 0.30 0.01 1 歲 0.05 2 歲 0.02 成 人 0.02 0.95 0.020.0312ppt課件. 血紅蛋白比例12ppt課件.世界衛(wèi)生組織 6月 6歲110g/L 614歲120g/L *血紅蛋白正常值中國(guó)兒科血液學(xué)組 新生兒14

5、5g/L14月90g/L 46月100g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4%13ppt課件.世界衛(wèi)生組織 6月 6歲110 第二節(jié) 貧 血 概 述 定義：外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常14ppt課件. 第二節(jié) 貧 血 概 述 定義：外周血中單位容積內(nèi)紅貧血分度 極重度 重度 中度 輕度血紅蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC數(shù) 1.0 2.0 3.0 94 32 3238 正細(xì)胞 8094 2832 3238單純小細(xì)胞 80 28 3238小細(xì)胞低色素 80 28 32MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度* MCV 紅

6、細(xì)胞平均容積MCH 紅細(xì)胞平均血紅蛋白形態(tài)分類(lèi)17ppt課件. *MCV(fl)貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)一般表現(xiàn) 皮膚(面、耳輪、手掌等)，粘膜(口 唇、 臉結(jié)膜)蒼白為突出表現(xiàn) 易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營(yíng)養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大18ppt課件.貧血臨床表現(xiàn)與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關(guān)18ppt課件非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)： 呼吸、心率加快，脈速、毛細(xì)血管愽動(dòng); 重度時(shí)心臟擴(kuò)大，雜音，心衰; 消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，腹脹、便秘， 偶有舌炎, 舌乳頭萎縮； 神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，注意力不集中，情緒易激動(dòng) 免疫系統(tǒng)：免疫功能下

7、降，易感染；19ppt課件.非造血系統(tǒng)表現(xiàn)19ppt課件.第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對(duì)兒童危害大，是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期常見(jiàn)病。21ppt課件.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏血紅蛋白(Hb)合成減少的鐵的分布 血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2% ; 鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%; 微量(1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵;22ppt課件.鐵的分布22ppt課件.鐵的來(lái)源 食

8、物血紅素(動(dòng)物性食物): 含鐵高且吸收率高達(dá)10% 25%； 母乳含鐵0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含鐵0.05 mg /dl, 吸收率4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低1.7% 7.9%23ppt課件.鐵的來(lái)源23ppt課件. 紅細(xì)胞釋放的鐵：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用 紅細(xì)胞破壞后釋放鐵 在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合隨血循環(huán)運(yùn)送 到骨髓利用或貯存鐵組織；24ppt課件. 紅細(xì)胞釋放的鐵： 紅細(xì)鐵的吸收 吸收部位：十二指腸和空腸上段 吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+ ；25ppt課件.鐵的吸收25ppt課件. 促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如Vit C

9、、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+ Fe2+; 鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶 性鐵酸鹽 ; 抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸藥等; 影響鐵吸收因素26ppt課件.影響鐵吸收因素26ppt課件.病 因 先天儲(chǔ)鐵不足: 早產(chǎn)、多胎、胎兒 失血、孕母嚴(yán)重缺鐵； 鐵攝入量不足： 嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑 生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快： 鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腸道?。?鐵的丟失過(guò)多： 長(zhǎng)期慢性失血，如牛奶過(guò)敏、息肉、鉤蟲(chóng)等；27ppt課件.病 因 先天儲(chǔ)鐵不足: 早產(chǎn)、多胎、胎兒 失血、孕母嚴(yán)重 發(fā)病機(jī)制 缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響 缺鐵血紅素Hb合成胞內(nèi) Hb 胞

10、漿少、細(xì)胞變小小細(xì)胞低色素性貧血 28ppt課件. 發(fā)病機(jī)制 缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響28 鐵減少期(iron depletion, ID):儲(chǔ)存鐵減少，合成Hb的鐵未少 紅細(xì)胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis, IDE)：儲(chǔ)存鐵進(jìn) 一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，但循環(huán)中Hb量未減少； 缺鐵性貧血期(iron deficiency anemia, IDA)：小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀； 缺鐵的病理生理過(guò)程分三期： 29ppt課件. 鐵減少期(iron depletion, ID):缺鐵缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響 影響肌紅蛋白合成 多種含鐵酶活性減低細(xì)胞功能紊亂

11、體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退； 組織器官的異常：口腔粘膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等； 免疫功能降低易感染；30ppt課件.缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響30ppt課件. 任何年齡可發(fā)病，6月2歲最多見(jiàn)，發(fā) 展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異 一般表現(xiàn) 皮膚粘膜蒼白（唇、口腔粘膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)； 年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等；臨床表現(xiàn)31ppt課件. 任何年齡可發(fā)病，6月2歲最多見(jiàn)， 髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不

12、安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒 心血管：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大、心衰； 免疫功能降低：易感染； 上皮組織異常：如反甲；32ppt課件. 髓外造血表現(xiàn)32ppt課件.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血 紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞 為多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大 MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31； 網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常； 白細(xì)胞、血小板無(wú)改變，少數(shù)患兒血小板減少；33ppt課件.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血 MCV80fl ， 缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大34ppt課件. ，缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)

13、胞 骨髓象 增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主； 各期紅細(xì)胞小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核； 粒、巨核系無(wú)異常；35ppt課件. 骨髓象35ppt課件. 鐵代謝檢查 血清鐵蛋白(serum ferritin, SF) ：較敏感反映體內(nèi)貯存鐵情況12g/L提示缺鐵ID期已降低，IDE和IDA期更明顯感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時(shí)SF 36ppt課件. 鐵代謝檢查36ppt課件. 診 斷 根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷； 鐵代謝檢查：確診意義 骨髓檢查：必要時(shí)做 診斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)；37ppt課件. 診 斷 根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血 治 療

14、原則：去除病因、補(bǔ)充鐵劑 一般治療護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染；貧血重者保護(hù)心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配； 去除病因 糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成 治療慢性失血性疾病38ppt課件. 治 療原則：去除病因、補(bǔ)充鐵劑38ppt課件 鐵劑治療特效藥 口服：餐間口服為宜二價(jià)鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日46mg/kg，次日，每次1.52mg/kg； 或小劑量、間歇性補(bǔ)鐵（每日或每周1次， mg/kg；）注意影響吸收因素39ppt課件. 鐵劑治療特效藥39ppt課件. 注射鐵劑副作用多，慎用 適應(yīng)證 口服鐵劑治療無(wú)效； 口服反應(yīng)嚴(yán)重，改變劑型、劑量無(wú)改善者； 胃腸手術(shù)后無(wú)法口服者；常用劑型 山梨醇構(gòu)椽酸

15、鐵復(fù)合物；肌注 右旋糖酐鐵復(fù)合物；肌注、靜注 葡萄糖氧化鐵：靜注40ppt課件. 注射鐵劑副作用多，慎用常用劑型40ppt課件. 鐵劑治療反應(yīng) 1214小時(shí)：含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加； 網(wǎng)織紅細(xì)胞：23日，57日高峰， 23周后下降至正常； Hb：12周漸升，34周正常； 如3周后Hb上升60g/L者，可不必輸Hb3060g/L者，每次輸濃縮紅細(xì)胞410ml/kg；貧血愈重，每次輸愈少；Hb60g/L者，可不必輸H 預(yù) 防 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，全社會(huì)重視 措施 提倡母乳喂養(yǎng)； 喂養(yǎng)指導(dǎo)：及時(shí)引入強(qiáng)化鐵食物，合理搭配；補(bǔ)充鐵劑：早產(chǎn)兒生后月43ppt課件. 預(yù) 防 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，全社會(huì)重視43ppt 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 VitB12或葉酸缺乏所致的大細(xì)胞性貧血； 主要臨床特點(diǎn)：貧血、神經(jīng)精神癥狀；紅細(xì)胞胞體積變大；骨髓出現(xiàn)巨幼細(xì)胞；維生素B12或(和)葉酸治療有效；44ppt課件. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血44ppt營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片45ppt課件.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片45ppt課件. 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象：圖示幼稚紅細(xì)胞巨幼變，胞體 大、核染色質(zhì)粗而松,成熟紅細(xì)胞較大,嗜多色性46ppt課件. 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓