兒科學(xué)風(fēng)濕熱課件

1、兒科學(xué)風(fēng)濕熱兒科學(xué)風(fēng)濕熱兒科學(xué)風(fēng)濕熱2概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后兒科學(xué)風(fēng)濕熱兒科學(xué)風(fēng)濕熱兒科學(xué)風(fēng)濕熱2概述2概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后2概述3概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后3概述風(fēng)濕熱（rheumatic fever） A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身結(jié)締組織的非化膿性炎性疾病,為常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病 主要表現(xiàn)為：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變4風(fēng)濕熱（rheumatic fever） 45發(fā)病情況：全球性疾

2、病我國(guó)風(fēng)濕熱總發(fā)病率約22/10萬(wàn)3歲以下少見(jiàn),好發(fā)于615歲無(wú)明顯性別差異,大多冬春發(fā)病臨床表現(xiàn)的變遷：發(fā)病率下降病情變輕,不典型可主要表現(xiàn)為單純性心肌炎5發(fā)病情況：全球性疾病6概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后6概述7病因：A族乙型溶血性鏈球菌咽峽炎的并發(fā)癥約0.3%3%病例于14周后發(fā)生風(fēng)濕熱，取決于：影響本病發(fā)生的因素：鏈球菌在咽部存在的時(shí)間致病菌株患兒遺傳學(xué)背景7病因：A族乙型溶血性鏈球菌咽峽炎的并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制：鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng) 分子模擬：鏈球菌抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官抗原存在同源性 ，產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)8發(fā)病機(jī)制：鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)

3、89 莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 細(xì)胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜下丘腦/尾核心肌A組鏈球菌99 莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白 自身免疫反應(yīng)：10免疫復(fù)合物致病： 與鏈球菌抗原模擬的自身抗原與鏈球菌抗體形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心內(nèi)膜，激活補(bǔ)體產(chǎn)生炎性病變細(xì)胞免疫反應(yīng)異常： T淋巴細(xì)胞對(duì)心肌的毒性作用 淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低、自然殺傷細(xì)胞功能增強(qiáng) 扁桃體單核細(xì)胞對(duì)鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)異常自身免疫反應(yīng)：1011概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后11概述12 病變過(guò)程分急性滲出期、增生期、硬

4、化期，三期可交錯(cuò)存在，持續(xù)約46個(gè)月。12 病變過(guò)程分急性滲出期、增生期、硬化期13急性滲出期（ 1個(gè)月左右） 部位：心臟、關(guān)節(jié)、皮膚 病理：組織水腫、變性或壞死，炎性細(xì)胞 浸潤(rùn)，纖維素及漿液滲出。 13滲出期（12周）滲出期（12周）15增生期（34個(gè)月） 部位：心肌和心瓣膜，還可分布于肌肉 及結(jié)締組織（皮下小結(jié)） 病理：風(fēng)濕小體（Aschoff body)，是風(fēng)濕 熱的病理診斷依據(jù)，表明風(fēng)濕活動(dòng)。15增殖期（34周）增殖期（34周）17風(fēng)濕小體模式圖纖維素樣物質(zhì)多核巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞17風(fēng)濕小體模式圖纖維素樣物質(zhì)多核巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞18硬化期 （23個(gè)月） 部位：二尖瓣主動(dòng)脈瓣 三尖瓣 病理

5、：纖維組織增生和瘢痕形成。以心臟瓣膜 損害最突出，在瓣膜的閉鎖線上出現(xiàn)贅 生物，使瓣膜增厚。18硬化期硬化期20瓣膜贅生物（箭頭處）20瓣膜贅生物（箭頭處）21瓣膜贅生物（箭頭處）21瓣膜贅生物（箭頭處）22概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后22概述23一般表現(xiàn)心臟炎（40% 50%）關(guān)節(jié)炎（50% 60%）舞蹈?。? %10%）皮膚癥狀（7%）23一般表現(xiàn)24一般表現(xiàn) 急性患者半數(shù)以上病前16周有咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱感染史。 風(fēng)濕熱多呈急性起病，亦可為隱匿性進(jìn)程 發(fā)熱 急性起病， 3840 ，2周后低熱 隱匿起病低熱或無(wú)熱關(guān)節(jié)痛、貧血、鼻衄、腹痛24一般表

6、現(xiàn) 急性患者半數(shù)以上病前16周有咽峽炎、扁桃25心臟炎：40%50%心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，一般于起病12周內(nèi)出現(xiàn)心臟炎癥狀，需嚴(yán)密觀察。 心臟炎/全心炎心肌炎心內(nèi)膜炎心包炎25心臟炎：40%50%心臟炎/全心炎心肌炎心內(nèi)膜炎心肌炎 輕重不一26心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱；心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，聞及奔馬律；心尖部可聽(tīng)到/級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音或主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張中期雜音；ECG：P-R間期延長(zhǎng)，ST-T改變；心電圖最常見(jiàn)的變化為度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期延長(zhǎng)）T波低平、ST段下移心肌炎 輕重不一26心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱；心內(nèi)膜炎27二尖瓣區(qū)出現(xiàn)/級(jí)以上全收縮期雜音；心尖區(qū)有柔和、

7、短促的舒張中期雜音； 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音； 反復(fù)發(fā)作后造成永久性瓣膜損害。二尖瓣關(guān)閉不全需半年，二尖瓣狹窄需2年左右心內(nèi)膜炎27二尖瓣區(qū)出現(xiàn)/級(jí)以上全收縮期雜音；28心包炎 心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遙遠(yuǎn)、心前區(qū)搏動(dòng)消失；心包填塞的表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝臟腫大；一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴(yán)重心臟損害，易發(fā)生心力衰竭； 28心包炎 29特點(diǎn)：為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)：有紅、腫、熱、痛和功能障礙不典型的僅表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；發(fā)病很少超過(guò)1個(gè)月不留畸形關(guān)節(jié)炎 50%60% 29關(guān)節(jié)炎 50%60% 30812歲的女孩多見(jiàn);不自主、突發(fā)、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，在興奮和注意力集中時(shí)

8、加劇，睡眠時(shí)消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主;鏈感后16月發(fā)生，也可為首發(fā)癥狀;自限性，病程平均三個(gè)月。舞蹈?。?%10% 30812歲的女孩多見(jiàn);舞蹈?。?%10% 31環(huán)形紅斑: 少見(jiàn);環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。 出現(xiàn)迅速，且常于數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失，不留痕跡皮下小結(jié): 5%，常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.11cm, 質(zhì)硬不痛，24周消失。其它皮疹: 蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑。皮膚癥狀31環(huán)形紅斑: 皮膚癥狀環(huán)形紅斑（箭頭處）環(huán)形紅斑（箭頭處）33皮下小結(jié): 5%，常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.11cm

9、, 質(zhì)硬不痛，24周消失。其它皮疹: 蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑。皮膚癥狀33皮下小結(jié): 5%，常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、皮下小結(jié)（標(biāo)示處）皮下小結(jié)（標(biāo)示處）35風(fēng)濕性肺炎、胸膜炎、腎炎、腦炎等其它表現(xiàn)35風(fēng)濕性肺炎、胸膜炎、腎炎、腦炎等其它表現(xiàn)36概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后36概述37 輔助檢查：無(wú)特異性可提供有無(wú)鏈球菌感染、風(fēng)濕活動(dòng)及心臟損害的依據(jù)：37 38 鏈球菌感染證據(jù) 咽拭子培養(yǎng)ASO 抗脫氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗鏈球菌激酶（ASK） 抗透明質(zhì)酸酶（AH） 抗鏈球菌制抗體增高（ASO、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶

10、）僅提示風(fēng)濕熱可能，不反映風(fēng)濕熱活動(dòng)性抗鏈“O”（ASO）在鏈球菌感染后2周左右開(kāi)始上升，500U,2-3個(gè)月后逐漸下降，但有20%病人可不高38 鏈球菌感染證據(jù) 咽拭子培養(yǎng)ASO39 風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo) 血沉增快C-反應(yīng)蛋白和粘蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高39 風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo) 血沉增快40 心臟損害依據(jù) X線檢查 : 嚴(yán)重的出現(xiàn)心胸比例增大心電圖: 常見(jiàn)P-R間期延長(zhǎng)和I-AVB，可出 現(xiàn)ST-T改變及低電壓，心律失常超聲心動(dòng)圖: 可顯示有無(wú)瓣膜增厚、水腫、 狹窄和關(guān)閉不全，心臟大及心包積液40 心臟損害依據(jù) 41胸片 心胸比例增大41胸片 心胸比例增大42心電圖 P-R間期延長(zhǎng)42心電圖 P-R間期

11、延長(zhǎng)43超聲心動(dòng)圖 瓣膜贅生物（箭頭處）43超聲心動(dòng)圖 瓣膜贅生物（箭頭處）44概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后44概述45 診斷內(nèi)容 是否風(fēng)濕熱？（Jones標(biāo)準(zhǔn)） 何種類(lèi)型？（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、 皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑） 初發(fā)或復(fù)發(fā) 有無(wú)心臟瓣膜?。ú课?，心臟是否擴(kuò)大， 是否風(fēng)濕熱活動(dòng) 有無(wú)心功能不全45 診斷內(nèi)容461992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn) 2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要指標(biāo)伴2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，可診斷為風(fēng)濕熱。 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)。 主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)。461992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn) 2

12、項(xiàng)主要表現(xiàn)Maijor manifestations Carditis Polyarthritis Sydenham chorea Erythema marginatum Subcutaneous nodulesJones criteria (modified) for diagnosis of rheumatic feverMinor manifestatioasClinical Previous rheumatic fever or rheumatic heart disease Polyarthralgia FeverLaboratory Acute phase reaction:ESR

13、,CRP,leukocytosis. Prolonged PR interval PlusSupporting evidence of preceding streptococcal infection,that is ,increased titers of antistreptolysin O or other streptococcal antibodies,positive throat culture for group A Streptococcus.Jones criteria (modified) for48 2002-2003年WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)風(fēng)濕熱作出了 分類(lèi)診斷，作如下改變：

14、對(duì)伴有風(fēng)濕性心臟病的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱的診斷明顯放寬，只需具有2項(xiàng)次要表現(xiàn)及前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)即可確立診斷；對(duì)隱匿發(fā)病的風(fēng)濕性心臟炎和舞蹈病也放寬，不需要有其他主要表現(xiàn)，即使前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)缺如也可作出診斷；對(duì)多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)痛或單關(guān)節(jié)炎可能發(fā)展為風(fēng)濕熱給予重視，以避免誤診及漏診。48 2002-2003年WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)風(fēng)濕熱作出了49是否有風(fēng)濕熱活動(dòng)(以下之一均提示風(fēng)濕熱活動(dòng)) 發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快伴關(guān)節(jié)癥狀新發(fā)現(xiàn)的雜音心臟進(jìn)行性增大出現(xiàn)充血性心力衰竭ASO持續(xù)升高或CRP陽(yáng)性49是否有風(fēng)濕熱活動(dòng)(以下之一均提示風(fēng)濕熱活動(dòng)) 發(fā)熱、乏力50鑒別診斷幼年型特發(fā)性性關(guān)節(jié)炎 3歲以下多見(jiàn);常侵犯指

15、趾小關(guān)節(jié)，無(wú)游走性;可遺留關(guān)節(jié)畸形;X線檢查:顯示關(guān)節(jié)面破壞。50鑒別診斷3歲以下多見(jiàn);51急性白血病 發(fā)熱，伴骨關(guān)節(jié)疼痛明顯貧血出血傾向肝、脾及淋巴結(jié)腫大周?chē)梢?jiàn)幼稚白細(xì)胞骨髓檢查可鑒別51急性白血病 發(fā)熱，伴骨關(guān)節(jié)疼痛52病毒性心肌炎 較少發(fā)生心內(nèi)膜炎雜音不明顯心律失常（如早搏等）較多出現(xiàn)病毒感染的證據(jù)52病毒性心肌炎 53概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后53概述54一般治療和護(hù)理休息：無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周心臟炎無(wú)心衰患兒臥床休息4周心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢復(fù)后34周54一般治療和護(hù)理55清除鏈球菌感染 青霉素 im 或 iv 2周青霉素過(guò)

16、敏改用其它有效抗生素55清除鏈球菌感染 56抗風(fēng)濕藥物治療 ：水楊酸類(lèi)藥物 適用于無(wú)心臟炎者，常用阿司匹林急性期 80100 mg/（kgd）（最大3g/d）至體溫正常、關(guān)節(jié)癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)指標(biāo)正常，可逐漸減量，療程48周56抗風(fēng)濕藥物治療 ：水楊酸類(lèi)藥物 適用于無(wú)心臟炎者，常57抗風(fēng)濕藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素風(fēng)濕熱心臟型的首選強(qiáng)的松 2mg/（kgd）(60mg/d),24周減量早期、足量，療程812周停藥前用阿司匹林替代，防反跳重癥： 氫化可的松或甲基強(qiáng)的松 57抗風(fēng)濕藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素風(fēng)濕熱心臟型的首選58心力衰竭的治療 強(qiáng)調(diào)大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用慎用洋地黃類(lèi)藥物（快速制劑、不

17、飽和、不維持） 血管活性藥物、利尿劑58心力衰竭的治療 強(qiáng)調(diào)大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用59舞蹈病的治療 無(wú)特效藥物心理支持，鎮(zhèn)靜劑 59舞蹈病的治療 無(wú)特效藥物宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值 如有心衰，待心衰控制后再臥床3-4周 急性風(fēng)濕熱青霉素治療天，目的是清除鏈球菌感染病灶風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的治療：首選激素治療，總療程為-周急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為3-6周風(fēng)濕熱心衰治療要慎用洋地黃制劑，劑量應(yīng)偏?。?/21/3量）宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值 如有心衰，61概述病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防及預(yù)后61概述

18、62 初發(fā)的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防） 增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染居住環(huán)境通風(fēng)，避免潮濕急性咽炎、扁桃體炎在未明確病原菌之前及猩紅熱均應(yīng)及時(shí)用抗生素治療62 初發(fā)的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防） 63 復(fù)發(fā)的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防） 長(zhǎng)效青霉素（120 萬(wàn)u im ，1次/34周） 無(wú)心臟損害者：5年（最好至25歲） 有心臟損害者：終身對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素63 復(fù)發(fā)的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防） 64預(yù)后:1/3的病例死于心臟炎或心臟瓣膜病1/3的病例發(fā)展為風(fēng)濕性心臟瓣膜病1/3的病例痊愈，無(wú)后遺癥64預(yù)后:65 影響預(yù)后因素：是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的頻率 是否進(jìn)行長(zhǎng)期正規(guī)青霉素預(yù)防 首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)是否有心臟受累65 影響預(yù)后因素：1導(dǎo)致

19、風(fēng)濕熱的病原菌是A金黃色葡萄球菌B肺炎雙球菌CA組乙型溶血性鏈球菌D流感桿菌E大腸桿菌1導(dǎo)致風(fēng)濕熱的病原菌是A金黃色葡萄球菌B肺炎雙球菌2患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“O”500U，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起此病的病原是什么A肺炎雙球菌B腺病毒CA族溶血性鏈球菌D葡萄球菌E肺炎支原體2患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“3確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心臟炎B游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C舞蹈病D發(fā)熱E環(huán)形紅斑3確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心臟炎B游走性多發(fā)4確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A發(fā)熱B關(guān)節(jié)酸痛C皮下結(jié)節(jié)D血沉加快E有風(fēng)濕熱既往史4

20、確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A發(fā)熱B關(guān)節(jié)酸痛5風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是A心包膜B左心房?jī)?nèi)膜C左心瓣膜D右心瓣膜E右心房?jī)?nèi)膜5風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是A心包膜B左心房?jī)?nèi)膜C左心6風(fēng)濕性心肌炎最常見(jiàn)的心電圖改變是AI度房室傳導(dǎo)阻滯B過(guò)早搏動(dòng)C室上性心動(dòng)過(guò)速D右心室肥厚EQT間期延長(zhǎng)6風(fēng)濕性心肌炎最常見(jiàn)的心電圖改變是AI度房室傳導(dǎo)阻滯B7風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過(guò)速B心率增快C心前區(qū)第一心音減弱D嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬撞E心尖區(qū)可聽(tīng)到隆隆樣收縮期雜音7風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A出現(xiàn)早搏和心動(dòng)8患兒女，5歲。近半年反復(fù)患咽扁桃體炎，現(xiàn)發(fā)熱二周，每日熱退時(shí)，精

21、神狀態(tài)良好，但面色漸蒼白，肘膝關(guān)節(jié)不固定痛，查體，發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心尖區(qū)可聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有A風(fēng)濕性心臟炎B二尖瓣狹窄C伴有先天性心臟病D發(fā)熱所致E無(wú)臨床意義8患兒女，5歲。近半年反復(fù)患咽扁桃體炎，現(xiàn)發(fā)熱二周，每日熱9風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是A2個(gè)月左右D4個(gè)月左右C6個(gè)月左右D8個(gè)月左右E10個(gè)月左右9風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是A2個(gè)月左右D10風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需A1年左右B2年左右C3年左右D4年左右E5年左右10風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需A1年左右B2年左右11判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察A2-4個(gè)月B48個(gè)月C半

22、年1年D半年-1年半E半年-2年11判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察A2-4個(gè)月12風(fēng)濕性心包炎的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心前區(qū)疼痛，呼吸困難D早期可聽(tīng)到心包摩擦音C心音遙遠(yuǎn)少見(jiàn)D發(fā)病早期積液量增多EX線心臟搏動(dòng)減弱12風(fēng)濕性心包炎的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心前區(qū)疼痛，呼13 風(fēng)濕性心包炎的X檢查以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心臟搏動(dòng)減弱或消失B心影向兩側(cè)擴(kuò)大呈燒瓶狀C臥位時(shí)心腰增寬D立位時(shí)陰影又復(fù)變窄E初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致13 風(fēng)濕性心包炎的X檢查以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心臟搏動(dòng)減弱14 心包炎早期心電圖改變錯(cuò)誤的是A高電壓B ST段抬高(早期)C以后ST段下降DT波平坦ET波亦可倒

23、置14 心包炎早期心電圖改變錯(cuò)誤的是A高電壓B ST段抬高15風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A主要累及大關(guān)節(jié)D呈游走性和多發(fā)性C局部可呈紅腫熱痛和功能障礙D經(jīng)治療后可治愈E但常留有畸形15風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A主要累及大關(guān)節(jié)16關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬B分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)C見(jiàn)于5-10的風(fēng)濕熱病人D起病數(shù)周后出現(xiàn)E24周自然消失16關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A粟米或豌豆大小，17關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)B呈環(huán)形或半環(huán)形中心膚色正常C紅斑出現(xiàn)緩慢D數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失E消退后不留痕

24、跡17關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A多見(jiàn)于軀18風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A多見(jiàn)于女性患者B以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)C興奮和注意力集中時(shí)消失D病程呈自限性E其動(dòng)作入睡后可消失18風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A多見(jiàn)于女性19風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害是A環(huán)形紅斑D結(jié)節(jié)性紅斑C多形紅斑D蝶狀紅斑E圓形紅斑19風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害是A環(huán)形紅斑D結(jié)節(jié)性紅斑C20患兒5歲，2個(gè)月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開(kāi)始不規(guī)則發(fā)燒，為了確定是否為風(fēng)濕活動(dòng)，醫(yī)生做了下列一些檢查，請(qǐng)找出與風(fēng)濕活動(dòng)不相關(guān)的指標(biāo)A血沉增快BC反應(yīng)蛋白增高C抗“O”500UD血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高

25、血紅蛋白降低E心電P-R間期延長(zhǎng)20患兒5歲，2個(gè)月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開(kāi)始不規(guī)則發(fā)燒，21關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A抗鏈“o”增高，只能說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染B20病人抗鏈“O”不增高C舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高D血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志E c反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng)21關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A抗21揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B血沉增快C CRP粘蛋白增高D抗鏈“O”增高E P-R間期延長(zhǎng)21揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A具有發(fā)熱乏力22下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)A抗“O”500

26、UB血沉增快CCRP陽(yáng)性D扁桃體化膿E白細(xì)胞增高22下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)A抗“O”500UB血23急性風(fēng)濕熱抗鏈“o”增高與下降的時(shí)間是A鏈球菌感染后7天增高，持續(xù)2周下降B鏈球菌感染后10天增高，持續(xù)4周下降C鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2個(gè)月下降D鏈球菌感染后4周增高，持續(xù)2個(gè)月下降E鏈球菌感染后2周增高持續(xù)1個(gè)月下降23急性風(fēng)濕熱抗鏈“o”增高與下降的時(shí)間是A鏈球菌感染后24患兒5歲，半年來(lái)不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅腫，查體，可見(jiàn)四肢屈側(cè)有環(huán)形紅斑，為了明確診斷醫(yī)生做了一些實(shí)驗(yàn)室檢查，請(qǐng)找出對(duì)時(shí)診斷沒(méi)有意義的指標(biāo)A抗“O”B血沉C血常規(guī)DC反應(yīng)蛋白谷草轉(zhuǎn)氨酶24患兒5歲，

27、半年來(lái)不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅25 急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A吸氧、低鹽飲食B大劑量激素C洋地黃制劑給予足量D利尿劑E維持電解質(zhì)平衡25 急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A吸氧、26治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是A阿司匹林B維體舒C消炎痛D布洛芬E腎上腺皮質(zhì)激素26治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是A阿司匹林B維體舒C消27急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要多長(zhǎng)時(shí)間A2周B3周C1個(gè)月D2個(gè)月E10天27急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要多長(zhǎng)時(shí)間A2周B3周28治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時(shí)，下述治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值B如有心衰，待心衰控制后再臥床34周C首選阿司匹林治療D總療程為28周E停藥后的反跳現(xiàn)象在2-3天內(nèi)自動(dòng)消失28治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時(shí)，下述治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤29風(fēng)濕性心臟炎激素治療的總療程A2