兒科實驗課小兒支氣管肺炎課件

1、兒科實驗課小兒支氣管肺炎兒科實驗課小兒支氣管肺炎本次實驗的時間安排，實驗教師講解本次實驗的目的要求并講解本次見習(xí)的注意事項；，實驗教師挑選典型病人；，同學(xué)分組進(jìn)病房詢問病史及體格檢查，實驗教師巡回指導(dǎo)；，學(xué)生回示教室，并分組討論；，學(xué)生匯報病例摘要，做出初步分析；，實驗教師總結(jié)本次見習(xí)。本次實驗的時間安排）掌握肺炎的分類，病理生理；）掌握重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)）掌握幾種特殊類型的肺炎）肺炎的治療實驗重 點實驗重 點實驗內(nèi)容學(xué)生進(jìn)病房見習(xí)及匯報病例（略）教師總結(jié)（見后）實驗內(nèi)容學(xué)生進(jìn)病房見習(xí)及匯報病例（略）肺炎的分類.病理分類按解剖部位分類：.病因分類.病程分類.病情分類.按臨床表現(xiàn)是否典

2、型分類.按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類肺炎的分類.病理分類按解剖部位分類：支氣管肺炎支氣管肺炎是發(fā)展中國家最常見的兒科疾病，是兒童死亡的第位原因，占嬰兒死亡率的 是我國兒童“四病”防治之一是兒科門診、病房最常見疾病支氣管肺炎支氣管肺炎是發(fā)展中國家最常見的兒科疾病，是兒童死亡小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理肺 炎 小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理肺 炎 小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理肺 炎 小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理肺 炎 臨床表現(xiàn)輕癥 主要累及呼吸系統(tǒng) 發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部較固定的中、細(xì)濕羅音 重癥 除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎 （心力衰竭） 神經(jīng)系統(tǒng)： 中毒性腦病、腦水腫 消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹 、

3、消化道出血肺 炎 臨床表現(xiàn)輕癥 主要累及呼吸系統(tǒng) 發(fā)熱 咳嗽 肺炎合并心衰（）呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過次分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。（）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。（）心率突然加快，嬰兒次分以上，新生兒次分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。（）心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴大等。（）肝臟在短時間內(nèi)迅速增大，質(zhì)地柔軟。（）肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。肺炎合并心衰（）呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過次分。不重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。（）昏睡，甚致昏迷、驚厥。（）球結(jié)膜水腫。（）瞳孔改變

4、，對光反應(yīng)遲鈍或消失。（）呼吸節(jié)律不整。（）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄重癥肺炎消化系統(tǒng)癥狀 食欲下降、嘔吐癥狀性腹瀉中毒性腸麻痹 腹脹、腸鳴音消失嘔吐物為咖啡色或便血中毒性肝炎重癥肺炎消化系統(tǒng)癥狀 食欲下降、嘔吐重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng) .中毒性心肌炎()心動過速，心律不齊，心音低鈍，面色蒼白。()心電圖段下移，波低來或倒置.心力衰竭 誘發(fā)原因：肺動脈高壓、中毒性心肌炎.微循環(huán)障礙重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng) .中毒性心肌炎重癥肺炎其他代謝性酸中毒呼吸性酸中毒混合性酸中毒抗利尿激素異常

5、分泌綜合征重癥肺炎其他代謝性酸中毒并發(fā)癥膿胸（) 膿氣胸（) 肺大泡（) 并發(fā)癥膿胸（) 輔助檢查實驗室檢查、外周血象：血常規(guī)、病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、冷凝集、病毒學(xué)檢查、線檢查輔助檢查實驗室檢查診斷典型支氣管肺炎的特點確診后，作相應(yīng)病原學(xué)檢查 辨別病情輕重，有無并發(fā)癥診斷鑒別診斷 急性支氣管炎() 肺結(jié)核() 支氣管異物( ) 支氣管哮喘（）鑒別診斷 治 療 一般治療 病原治療 對癥治療 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用并存癥及并發(fā)癥的治療肺 炎 治 療 肺 炎 治 療 一般治療( ) 護(hù)理隔離飲食營養(yǎng)液體入量糾正酸堿、水電平衡紊亂治 療 一般治療( )治 療 病原治療( ) 抗生素治療: 選擇在肺組織中濃

6、度較高的藥物 根據(jù)不同病原選擇藥物 抗生素用藥時間： 一般為體溫正常后日，臨床癥狀基本消失后天 支原體肺炎至少周 葡萄球菌肺炎療程宜長體溫正常后繼續(xù)用藥周總療程周治 療 病原治療( ) 治 療 病原治療( ) 抗病毒治療:尚無理想藥物 病毒唑 干擾素 聚肌胞 乳清液 治 療 病原治療( ) 治 療 對癥治療 ( ) 氧療( )保持呼吸道暢通止咳化痰鎮(zhèn)靜高熱的處理心衰的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、 抗感染、 營養(yǎng)支持腹脹的治療感染性休克、腦水腫、呼衰治療 治 療 對癥治療 ( )治 療 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ( ) 并存癥及并發(fā)癥的治療( )治 療 幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺

7、炎臨床特點 多 歲 中低度發(fā)熱 干咳、喘憋 某些全身中毒癥狀較重 肺部體征出現(xiàn)早 雙肺叩診鼓音 聽診哮鳴音及細(xì)濕羅音 線特點 肺間質(zhì)病變?yōu)橹?肺氣腫幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎癥狀：發(fā)熱、中毒癥狀重、呼吸道癥狀、消化道癥狀等體征：肺部啰音出現(xiàn)遲、肝脾大、皮疹、心肌炎線：出現(xiàn)早、吸收慢腺病毒肺炎癥狀：發(fā)熱、中毒癥狀重、呼吸道癥狀、消化道癥狀等 金葡菌肺炎病原：金黃色葡萄球菌，多見于新生兒、嬰幼兒臨床： 特點：起病急、病情重、進(jìn)展快、中毒癥狀重， 肺部體征出現(xiàn)早 。 易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫等輔助檢查：胸片：短期內(nèi)進(jìn)展迅速，重復(fù)攝片 血常規(guī)： 金葡菌肺炎病支原體肺炎、病原體為肺炎支原體，發(fā)病年齡多在歲，其次為歲。 、臨床表現(xiàn)：多種多樣、肺外癥狀多，胸部體征不