教培用診斷血液學zjf課件

1、診斷血液學zjf診斷血液學zjf 主要內容： 紅細胞常規(guī)檢查 白細胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查 主要內容：紅細胞檢查 紅細胞計數(shù)(Red Blood Cell Count ,RBC)：單位體積血液內的紅細胞數(shù)量 血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測定：單位體積血液中所含血紅蛋白的量紅細胞檢查 紅細胞的生成起源：紅細胞的生成起源：教培用診斷血液學zjf課件紅細胞的生成調節(jié)紅細胞生成素（EPO)睪丸激素其它神經(jīng)體液因素紅細胞的生成調節(jié)紅細胞生成素（EPO)Hb=亞鐵血紅素+珠蛋白RBC(Hb)生理功能：O2、CO2紅細胞平均生存時間：120天 平 衡紅細胞生成 紅細胞

2、破壞貧血：紅細胞生成/紅細胞破壞紅細胞增多癥：紅細胞生成/紅細胞破壞 Hb=亞鐵血紅素+珠蛋白紅細胞及血紅蛋白參考值 RBC (1012/) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生兒 6.07.0 170200紅細胞及血紅蛋白參考值 紅細胞及血紅蛋白的增多 RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L 單位容積參考值高限 紅細胞及血紅蛋白的增多 影響因素1、 全身血容量2、 血漿容量3、 性別、年齡、居住地海拔影響因素1、 全身血容量RBC/Hb相對性增多： RBC Plasma

3、嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷 RBC/Hb絕對性增多： RBC Plasma RBC/Hb絕對性增多： RBCAbsolute Erythrocytosis（絕對）Secondary（繼發(fā)）：非血液病、 EPO 缺氧：生理性、病理性 無缺氧：腫瘤：腎癌、肝細胞癌、卵巢 癌、腎胚胎癌等 腎盂積水、多囊腎Primary（原發(fā)）：EPO polycythemia vera(PV) Myeloproliferative disease(MPD)Absolute Erythrocytosis（絕對） 紅細胞及血紅蛋白減少貧血：單位容積 RBC、Hb、Hct參考值低限 成年男性 Hb 120 g/

4、L 成年女性 110 g/L貧血程度： 分四級 輕度 中度 重度 極度 Hb(g/L) 低限 90 60 30 生理性減少： 病理性減少： 紅細胞及血紅蛋白減少貧血：單生理性減少：生理性貧血 1、 3月15歲，生長發(fā)育迅速，相對不足2、 妊娠中、后期，血漿容量 3、 老年人，骨髓容量 生理性減少：生理性貧血 1、 3月15歲，生長發(fā)育迅速， 貧血分類（病因和發(fā)病機制） 紅細胞生成減少 造血干祖細胞生成和分化障礙 DNA合成障礙 Hb合成障礙 RBC生成調節(jié)異常 不能分類或多種機制 貧血分類（病因和發(fā)病機制）ESR：Clinical Significance單核吞噬細胞系統(tǒng)亢進增多（lympho

5、cytosis）：感染性疾病組織損傷及壞死：AMI貧血：單位容積 RBC、Hb、Hct參考值低限淋巴細胞減少: 應用皮質激素后，烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等急性傳染病恢復期 貯存池移植排斥反應：GVHD等生理性減少：貧血治療的療效判斷和治療性試驗觀察指標以g/L為單位DNA合成障礙DC 測定各類白細胞在白細胞中所占的比例紅細胞破壞過多 紅細胞內在異常 遺傳性（膜缺陷-球形、橢圓形。酶缺陷G-6-PD，PKD。血紅蛋白異常）等 紅細胞外在異常 免疫性（AIHA）、機械性、化學和物理、生物等因素紅細胞丟失（失血）ESR：Clinical Significance紅細胞破壞RBC形態(tài)改變1.大小異常

6、小紅細胞 10um 巨紅細胞 15um 大小不均RBC形態(tài)改變1.大小異常 紅細胞形態(tài)改變： 6-9um紅細胞形態(tài)改變： 6-9um教培用診斷血液學zjf課件教培用診斷血液學zjf課件15um15um100 34 N MA小細胞低色素 80 27 32 IDA單純小細胞 80 27 N 慢性病教培用診斷血液學zjf課件 紅細胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）： 紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標。（以變異系數(shù)或標準差表示） 紅細胞體積分布寬度 （RBC Distributi 臨床意

7、義 RDW與MCV結合進行貧血分類，更能反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一定的價值 例如： IDA的病人95%以上RDW增高 -珠蛋白生成障礙性貧血88% RDW正常 臨床意義貧血類型 常見疾病大細胞均一性 部分再障大細胞不均一性 巨幼細胞性貧血正細胞均一性 急性失血正細胞不均一性 再障、部分溶貧小細胞均一性 地中海貧血小細胞不均一性 缺鐵性貧血貧血類型 常見疾病網(wǎng)織紅細胞（Reticulocyte，Ret）：網(wǎng)織紅細胞為外周血內尚未完全成熟的紅細胞。 絕對值(2484) 109/L 網(wǎng)織紅細胞（Reticulocyte，Ret）：Ret：Clinical Significance反映骨

8、髓的造血功能 Ret：骨髓紅細胞增生旺盛，HA,失血 Ret：骨髓造血功能減低，AA,骨髓病貧血貧血治療的療效判斷和治療性試驗觀察指標 Ret reaction：3-5d 7-10d(peak 6-8%),2week病情監(jiān)測Ret：Clinical SignificanceErythrocyte sedimentation rate(ESR） ESR：血沉率，紅細胞在一定條件下的沉降速率原理：RBC Plasma 負電荷 RBC、Albumin 阻遏下沉 正電荷 Fg、r-globulin 促進增快 RBC、SizeESR參考值：Adult Male 015/1小時末(魏氏法) Adult F

9、emale 020/1小時末Erythrocyte sedimentation rateESR：Clinical Significance生理性變化：新生兒、高原，妊娠、老年病理性變化： 炎癥性疾?。猴L濕熱、結核 組織損傷及壞死：AMI 惡性腫瘤：良性正常 高球蛋白血癥：MM 5.貧血：10 109/L 生理性中性粒細胞增多1、下午早晨2、飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒3、新生兒、月經(jīng)期、妊娠5月、分娩 特點：一過性、無質量變化 增多（lymphocytosis）：病理性中性粒細胞增多 病因粒細胞組成 反應性增多 各種病因刺激 分葉、桿狀核 異常增生性增多 造血干細胞克隆性疾病 病理性粒

10、細胞 病理性中性粒細胞增多 病因粒細胞組成 反應性增多 各種病因刺反應性中性粒細胞增多 1.急性感染或炎癥：最常見， 化膿性球菌最明顯 增高程度與病原體、部位、程度、機體反應. 感染程度 WBC109/L N 輕度 正常 中度 1020 +核左移 嚴重 2030 +核左移+中毒改變 反應性中性粒細胞增多 1.急性感染或炎癥：最常見， 化膿性球2、廣泛的組織損傷或壞死 嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積凍傷、凍傷、栓塞 1236h，N3、急性大失血及溶血 缺氧、分解產(chǎn)物BM貯存池釋放 N2、廣泛的組織損傷或壞死 4、急性中毒：N 5 、白血病、MPD及惡性腫瘤： 6、其他：皮質激素、G/GM-CSF、腎

11、上 腺素 中性粒細胞減少 ANC(absolute neutrophil count)WBCN% 白細胞減少(leukopenia) WBC 4109/L 粒細胞減少(granulocytopenia) ANC 1.5109/L 粒細胞缺乏癥(agranulocytosis) ANC 0.5109/L 粒細胞減少見于： 感染性疾病 血液系統(tǒng)疾病 物理、化學因素 單核吞噬細胞系統(tǒng)亢進 其它 中性粒細胞減少 ANC(absolut教培用診斷血液學zjf課件中性粒細胞中毒性改變1、細胞大小不均2、中毒性顆粒3、空泡形成4、核變性：固縮、溶解、碎裂中性粒細胞中毒性改變1、細胞大小不均教培用診斷血液學z

12、jf課件Leukemoid ReactionNAP正常PB：3葉N為主，1-5%桿，桿/分葉=1/13核左移：核右移：5葉N3%Leukemoid ReactionNAP正常PB：3葉N為Megaloblastic AnemiaMegaloblastic Anemia Pelger-Huet異常 Auer小體 巨多分葉核 類白血病反應(leukemoid reaction) 指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。 P277（表4-2-4）看一下。類白血病反應(leukemoid reaction) 嗜酸粒細胞：血片分類占0.5%5%，嗜酸細胞絕 對計數(shù) 5003/0.5109/

13、L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高見于 變態(tài)反應性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病：慢性粒細胞白血?。–ML）、霍奇金病（HD） 某些惡性腫瘤 嗜酸球減少 長期使用激素后 傳染病極期：尤其沙門氏菌屬感染、傷寒 嗜酸粒細胞：血片分類占0.5%5%， 嗜堿粒細胞：少見的粒細胞 占血片分類的01% 生理功能：參預超敏反應 嗜堿粒細胞增多： 在CML骨髓纖維化（MF）慢性溶血脾切后 嗜堿粒細胞：少見的粒細胞 占血片分類的01% 嗜 淋巴細胞: T、B淋巴細胞、參預免疫功能 淋巴細胞增多： 主要見于病毒感染，如麻疹、風疹、水痘等 腫瘤疾病如急、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病恢復期 移植排斥反應：GVHD等 淋巴細胞減少: 應用皮質激素后，烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等 淋巴細胞: T、B淋巴細胞、參預免疫功能 淋巴細胞 增多（lymphocytosis）： 感染性疾病 腫瘤性疾?。篈LL/CLL/淋巴瘤 急性傳染病恢復期 相對增多 （中性粒細胞比例降低） 減少（ lymphocytopenia）： 接觸放射線、應用腎上腺皮質激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等相對減少淋巴細胞（三）淋巴細胞異常 異型淋巴細胞:淋巴細胞在病毒感染時或過敏原刺激下，淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學變化，稱為異型淋