兒科學(xué)2小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)課件

1、 兒 科 學(xué)1編輯版ppt 兒 科 學(xué)1編輯版ppt 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng) 一、營養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量: 基礎(chǔ)代謝 由各種營養(yǎng)素在體內(nèi)代謝 食物的特 反應(yīng)中的化學(xué)能轉(zhuǎn)化而來 殊動(dòng)力作用 活動(dòng)所需 1g碳水化合物 產(chǎn)熱 4kcal 生長(zhǎng)所需 1g蛋白質(zhì) 產(chǎn)熱4kcal 排泄的消耗 1g脂肪 產(chǎn)熱9kcal 2編輯版ppt2編輯版ppt（一）能量: 每日需要量： 1周 60kcal 23周 100 kcal 26個(gè)月 110120 kcal （嬰兒為110 kcal/天， 612個(gè)月 100110 kcal 以后每3歲減10 kcal） 13歲 100 kcal 學(xué)齡兒 5080 kcal小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)3編

2、輯版ppt（一）能量:小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)3編輯版ppt （P：F：CHO=15% ：35% ：50%） 1蛋白質(zhì)占總熱量的15%，促生長(zhǎng)發(fā)育， 補(bǔ)充消耗，供部分能量。 需要量：1歲23g/kg/天 學(xué)齡前33.5g/kg/天 學(xué)齡兒22.5g/kg/天 供不足營養(yǎng)不良，肌肉松馳，抵 抗力，貧血，水腫。 供過多消化不良、嘔吐、便秘等（二）營養(yǎng)素4編輯版ppt （二）營養(yǎng)素4編輯版ppt 2脂肪占總熱量的35%，攜帶、協(xié)助脂溶性vit的 吸收、調(diào)節(jié)體溫等。 需要量：1歲 4g/kg/天， 學(xué)齡前 23g/kg/天， 學(xué)齡兒 22.5g/kg/天 供不足營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、脫發(fā)。 供過多食欲不振、消化不

3、良。 （人乳中含解脂酶，故人乳喂養(yǎng)者95%脂肪可被吸收。 牛乳喂養(yǎng)者僅吸收8085%，所以常出現(xiàn)淡黃色皂塊樣大便。）（二）營養(yǎng)素5編輯版ppt 2脂肪占總熱量的35%，攜帶、協(xié)助脂溶性 3糖類占總熱量的50%，碳水化合物 分 單、雙糖，保證脂肪的充分氧化，節(jié)省 蛋白質(zhì)的消耗，還可與蛋白、 脂肪合成 糖蛋白、糖脂組成核酸、細(xì)胞膜抗體、 酶、激素、神經(jīng)組織 等重要的人體成分。 需要量：2歲 10g/kg/天 但：?jiǎn)渭円蕴穷悾ǖ矸郏┪桂B(yǎng)的小 兒體重 虛胖 （泥膏樣） （二）營養(yǎng)素6編輯版ppt 3糖類占總熱量的50%，碳水化合物 分 （二）營 4水是體液的主要組成部分 7%為血漿 嬰兒體內(nèi)水占體重的

4、7075% 18%為組織間液 新生兒 80% 45%為細(xì)胞內(nèi)液 成人 6065% 來源 內(nèi)生水（或代謝水）：組織代謝和某些食物氧 化過程中也可產(chǎn)生水。 攝入飲用水（主要） （二）營養(yǎng)素7編輯版ppt 4水是體液的主要組成部分（二）營養(yǎng)素7編水是體液的主要組成部分 1歲 100150ml/kg/天 13歲110ml/kg/天（以后每3歲減25ml/kg/天） 需要量 37歲 90110ml/kg/天 成人 50 ml/kg/天 供不足：水平衡失調(diào)、脫水、電解質(zhì)紊亂。 （二）營養(yǎng)素8編輯版ppt水是體液的主要組成部分（二）營養(yǎng)素8編輯版ppt5維生素 維持正常生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)生理功能 所必需，分為脂溶性

5、，水溶性。 需要量： VitA 4000U/天 VitC 40mg/天 VitD 400U/天 VitB 4mg/天 礦物質(zhì) Ca 1g/天 Fe 1mg/kg/天（乳兒）（二）營養(yǎng)素9編輯版ppt5維生素 維持正常生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)生理功能（二）營養(yǎng)素96食物纖維素?zé)o營養(yǎng)價(jià)值，但 有防結(jié)腸Ca、直腸Ca作用， 降膽固醇， 預(yù)防肥胖癥、高血壓、冠心病 糖尿病有一定作用。 總之：小兒所需營養(yǎng)應(yīng)全面。（二）營養(yǎng)素10編輯版ppt6食物纖維素?zé)o營養(yǎng)價(jià)值，但（二）營養(yǎng)素10編輯版ppt(一）嬰兒消化道的解剖生理特點(diǎn): 呼吸、吸吮、吞咽協(xié)調(diào)功能差 易嗆奶 食管短、賁門括約肌松馳、胃水平位 易溢乳、吐奶 胰腺發(fā)育

6、成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪酶 49個(gè)月才漸漸增多 4個(gè)月不宜加淀粉及脂肪類食物。 二、嬰兒喂養(yǎng)11編輯版ppt(一）嬰兒消化道的解剖生理特點(diǎn):二、嬰兒喂養(yǎng)11編輯版ppt WHO與兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)出號(hào)召，要求把 14天，含抗體多，營養(yǎng)價(jià)值高。 晚 乳 10個(gè)月，各種營養(yǎng)成份，缺乏營 養(yǎng)，應(yīng)加各類輔食或停母乳。 2幾個(gè)有關(guān)概念13編輯版ppt 初乳產(chǎn)后45天，富含pro、zn、SIgA （1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)看） 蛋白質(zhì)富含必需氨基酸，酪蛋白含量少 ，凝 塊小，易消化。 脂肪含不飽和脂肪酸多，易消化。 糖乳糖多（雙糖類），利于脂肪氧化，糖原 在肝臟儲(chǔ)存，能促進(jìn)腸內(nèi)雙歧桿菌生長(zhǎng)， 抑制

7、大腸桿菌生長(zhǎng)，故少有腹瀉。 3母乳優(yōu)點(diǎn)14編輯版ppt （1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)看）3母乳優(yōu)點(diǎn)14編（1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)看） 礦物質(zhì)Ca:P為2:1，易吸收， 維生素vitA豐富，（vitD不足，故應(yīng)多曬太陽 加濃魚肝油補(bǔ)之）。 酶、抗體含解脂酶、淀粉酶， 含SlgA、溶菌 酶、雙歧因子。易于吸收，增強(qiáng)抵抗力3母乳優(yōu)點(diǎn)15編輯版ppt3母乳優(yōu)點(diǎn)15編輯版ppt （2）易為嬰兒消化、吸收，利于生長(zhǎng)、發(fā)育、提高抗病力。 （3）哺喂方便經(jīng)濟(jì)：直接、無菌、不要消毒、溫度適宜、 隨時(shí)供給。 （4）天然食物，不易產(chǎn)生過敏（牛乳等為異性蛋白，易過敏）。 （5）促進(jìn)母子感情，對(duì)其心理發(fā)育有

8、十分重要的意義。 （6）促進(jìn)產(chǎn)后母體恢復(fù)、避孕（延遲月經(jīng)期達(dá)避孕），防乳腺癌發(fā)生。 3母乳優(yōu)點(diǎn)16編輯版ppt （2）易為嬰兒消化、吸收，利于生長(zhǎng)、發(fā)育、提高抗病 開奶時(shí)間產(chǎn)后6次/天、大便糊狀為宜。 方 法 清潔乳頭、體位；母嬰胸腹緊 貼，母手呈 “C”型托乳房或“剪 刀”型防乳溢。 4母乳喂養(yǎng)方法17編輯版ppt 開奶時(shí)間產(chǎn)后10m為晚乳，營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)方法18編輯版ppt具 體 先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)。4母乳喂養(yǎng)方法18編輯 當(dāng)種種原因不能保證母乳喂養(yǎng)時(shí)而采用動(dòng)物乳、代用乳制品等時(shí)， 稱人工喂養(yǎng)鮮牛奶 配制法 鮮牛奶：水 100ml牛奶加58g糖 年齡 （58%）可供熱100kcal 1

9、個(gè)月 不稀釋乳制品 全脂奶粉調(diào)配法 按重量 1份奶粉 8份水 按容積 1份奶粉 4份水（三）人工喂養(yǎng)19編輯版ppt 當(dāng)種種原因不能保證母乳喂養(yǎng)時(shí)而采用動(dòng)物乳、全脂奶粉配制全奶 按容積計(jì)算，奶粉：水為： 按重量計(jì)算，奶粉：水為： 、奶量計(jì)算要點(diǎn)： a.嬰兒每天需要總能量為： b.嬰兒每天需要水分為： c.全奶十糖后的熱量約為 d.全天奶量般不（熱量不足，可添加輔食）奶量計(jì)算20編輯版ppt、全脂奶粉配制全奶奶量計(jì)算20編輯版ppt舉例：3個(gè)月嬰兒，體重5 每天需總熱量cal 每天需要水分為： 7 每天需要糖牛奶0l 每日需糖約4g 加水 分一次喂哺.奶量計(jì)算21編輯版ppt舉例：3個(gè)月嬰兒，體

10、重5奶量計(jì)算21編輯版ppt （部分母乳喂養(yǎng)） （適合46個(gè)月的嬰兒）補(bǔ)授法先母乳（吸空） 后其他（每次如此）代授法其他代替母乳 一至數(shù)次（四）混合喂養(yǎng)22編輯版ppt （部分母乳喂養(yǎng)）（四）混 （五） 添加輔食 （供參考）23編輯版ppt （五） 添加輔食 （供參考）23編輯版ppt 轉(zhuǎn)乳期食物 月齡 食物性狀 種類 餐數(shù) 進(jìn)食技能 46個(gè)月 泥狀食物 菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶 6 次奶，漸加成一次 用勺喂 79個(gè)月 末狀食物 粥、爛面菜末、蛋、魚泥、肝泥、肉末、豆腐、水果 4 次奶，1 餐飯、1 次水果 學(xué)用杯 1012個(gè)月 碎食物 軟飯、爛面碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果3

11、 次奶、 2餐飯、 1次水果斷奶瓶、手抓食、自用勺24編輯版ppt 轉(zhuǎn)乳期食物 月齡 食物性狀 種類 餐數(shù) 進(jìn)食技維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets of vitamin D deficiency）25編輯版ppt維生素D缺乏性佝僂病25編輯版ppt 是由維生素D不足致使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。一、定義26編輯版ppt 是由維生素D不足致使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的以骨骼病 1、日照不足 2、攝入不足（包括圍產(chǎn)期VitD不足） 3、生長(zhǎng)速度過快 4、疾病因素肝膽腎及胃腸道 疾患時(shí)，影響VitD、鈣的吸收 5、藥物因素激素對(duì)抗VitD轉(zhuǎn)運(yùn) 鈣的作用。二、病因27

12、編輯版ppt 1、日照不足二、病因27編輯版ppt （一）、VitD的來源 動(dòng)物性：肝、蛋黃、魚肝油等 人體皮膚中的7-脫氫膽固醇 受紫外線而成內(nèi)源性VitD3 植物性：綠葉蔬菜中VitD2原（麥角 固醇）受紫外線照射為 VitD2（麥角骨化醇）三、病機(jī) 28編輯版ppt （一）、VitD的來源三、病機(jī) 28編輯內(nèi)源性D3和食物中獲取的D3及D2 （經(jīng)VitD結(jié)合蛋白運(yùn)至肝臟） 肝細(xì)胞微粒體 25羥化酶25羥維生素D（為VitD在血中的主要運(yùn)輸形式） 腎（近曲小管上 皮細(xì)胞線粒體內(nèi)） 羥化酶 （又稱1羥化酶）1，25二羥維生素D（為VitD活性物質(zhì)） （1，25（OH）2D3 ） （二）維生素

13、D的形成29編輯版ppt內(nèi)源性D3和食物中獲取的D3及D2 （二）維A、促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收B、促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣、 磷的濃度，有利于骨鹽沉著C、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收， 減少尿磷的排出。VitD的生理作用30編輯版pptVitD的生理作用30編輯版ppt 佝僂病的發(fā)病機(jī)理31編輯版ppt 佝僂病的發(fā)病機(jī)理31編輯版ppt （一）表現(xiàn) 1、非特異性神經(jīng)精神癥狀 夜（哭、驚、汗）、易激惹 、 搖頭（枕禿），語言發(fā)育遲緩 2、肌肉松馳 腹呈蛙狀，易發(fā)臍疝， 行走延遲、困難（血磷降低， 影響了組織糖的代謝，致使肌張 力下降） 三、臨床表現(xiàn) 32編輯版ppt 3、骨骼的改變頭A、顱

14、骨軟化：乒乓頭、乒乓球感，36個(gè)月多見 是活動(dòng)性佝僂病中最早的骨體征B、方顱：額、頂骨的骨膜下骨樣組織堆積隆起， 79個(gè)月多見C、囟門遲閉：前囟2.52.5cm2， 且閉合延至 23歲D、出牙延遲：13歲出牙，且出牙順序顛倒,易 患齲齒。（一）表現(xiàn)33編輯版ppt 3、骨骼的改變頭（一）表現(xiàn)33編輯版pp 3、骨骼的改變-胸 A、肋骨串珠：710肋間明顯 6個(gè)月1歲出現(xiàn) 較早 B、肋膈溝（郝氏溝） C、漏斗胸或雞胸（可遲至23歲發(fā)現(xiàn)） 4、骨骼的改變-四肢 A、手鐲、足鐲 B、“X”型或“O”型腿 輕度6 cm （一） 表現(xiàn)34編輯版ppt 3、骨骼的改變-胸（一） 表現(xiàn) 4、實(shí)驗(yàn)室及X線：

15、血鈣、磷、AKP X線：極期時(shí)臨時(shí)鈣化帶模糊消失、 可有毛刷狀、杯口樣改變，骨 骺軟骨變寬，骨質(zhì)稀疏，密度 下降。骨干可彎曲、骨折，骨化 中心推遲出現(xiàn)，骨齡落后。 （一） 表現(xiàn)35編輯版ppt 4、實(shí)驗(yàn)室及X線：（一） 表現(xiàn)35編輯版ppt 1、初期A、3個(gè)月左右開始發(fā)病B、主要為非特異性神經(jīng)精神癥狀C、體征：枕禿及輕度骨骼改變體征D、輔助檢查：X線可無異?；蚺R時(shí)鈣化帶 模糊變薄，干骺端稍寬 血生化Ca、P、AKP正常, 或Ca、P稍低，AKP稍高 （二）臨床分期36編輯版ppt A、3個(gè)月2歲多見 B 、主要為骨骼改變（見前） 分度（活動(dòng)期：初期，激期）： 輕度顱骨軟化，囟門增大，輕度方顱、

16、串珠 中度典型串珠、手（足）鐲、肋膈溝、輕或 中度雞胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、 囟門晚閉、出牙晚 重度嚴(yán)重的骨骼變形，雞胸或漏斗胸、 脊柱畸形（彎曲），“X”或“O”腿 病理性骨折 （二）臨床分期 2、激期37編輯版ppt A、3個(gè)月2歲多見（二）臨床分期 2 治療后：癥狀消失，體征漸失（減輕） X 線：臨時(shí)鈣化帶重新增寬 血生化：Ca、P、AKP恢復(fù)正常 4、后遺癥期 3歲多見 癥狀消失，X線、血生化均正常， 僅留有不同程度的畸形 （二）臨床分期 3、恢復(fù)期38編輯版ppt 治療后：癥狀消失，體征漸失（減輕）（二）臨床（一）一般治療（二）用VitD治療（主要） A、普通劑量： 初 期5

17、00010000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天 激 期12萬IU/天 同上 恢復(fù)期 400 IU/天 四、治療 39編輯版ppt（一）一般治療四、治療 39編輯版ppt（ 二）VitD治療 B、大劑量突擊療法： （適于不能口服，肺炎并發(fā)，重度） 初 期VitD330萬IU（VitD4 40萬IU） im QM 后改400 IU/天 激 期VitD3 3060萬IU im23次/ 月 23 個(gè)月改400 IU/天（三）鈣劑：葡萄糖酸鈣1-3g/天 注：VitD治療3個(gè)月仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)找原因，不宜 過多用VitD，以防中毒。 四、治療40編輯版ppt（ 二）VitD治療 多曬太陽：增加戶外活動(dòng)提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食VitD：新生兒期 生后12周 VitD 5001000IU/天 Po 23個(gè)月。 (或VitD 1020萬