六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講簡(jiǎn) 介1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗(yàn)（6minutewalkingtest，6MWT）應(yīng)用于評(píng)價(jià)心力衰竭（HF）患者的活動(dòng)能力作為一種亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，6MWT能較好地復(fù)制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全的臨床實(shí)驗(yàn)2六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講簡(jiǎn) 介1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗(yàn)（6m簡(jiǎn) 介2001年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)把6MWT列入心力衰竭患者評(píng)價(jià)心功能和預(yù)測(cè)預(yù)后的一線(xiàn)診斷實(shí)驗(yàn) 2002年ATS（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）頒布了6MWT指南早期作為評(píng)價(jià)肺功能的簡(jiǎn)便方法，現(xiàn)

2、在已成為很多大型臨床研究評(píng)價(jià)心肺功能的標(biāo)準(zhǔn)化方法3六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講簡(jiǎn) 介2001年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)把6MW為什么選擇6MWT簡(jiǎn)便易行、易被患者接受作為評(píng)價(jià)CHF以及COPD患者心肺功能的指標(biāo)，比經(jīng)典的、更劇烈的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更好的反映患者日?；顒?dòng)量相比LVEF相比，更貼切的反映運(yùn)動(dòng)耐量相對(duì)NYHA分級(jí)而言，6MWT是定量指標(biāo)，更為客觀 Bitter和Shah的研究驗(yàn)證6MWT與NYHA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)4六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講為什么選擇6MWT簡(jiǎn)便易行、易被患者接受4六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題6MWT與Peak VO2相關(guān)性峰值攝氧量(Peak V02，PVO2) 源于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

3、，現(xiàn)在是評(píng)價(jià)HF患者心功能、運(yùn)動(dòng)能力以及預(yù)后的最可靠指標(biāo)Weber等提出的PVO2心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) A級(jí) 20mlminkg B級(jí) 16-20mlminkg C級(jí) 10-16mlminkg D級(jí) l0mlminkg5六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6MWT與Peak VO2相關(guān)性峰值攝氧量(Peak V026MWT與Peak VO2相關(guān)性Peak VO2測(cè)量設(shè)備昂貴，操作繁瑣，國(guó)內(nèi)尚未普及國(guó)外多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)6MWT與Peak VO2有良好的相關(guān)性6六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6MWT與Peak VO2相關(guān)性Peak VO2測(cè)量設(shè)備昂貴6MWT的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)HF患者預(yù)后評(píng)價(jià)HF及COPD患者藥物

4、治療效果外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)用于康復(fù)訓(xùn)練評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)于心衰患者的療效7六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6MWT的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)HF患者預(yù)后7六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知6MWT評(píng)價(jià)HF患者藥物療效評(píng)價(jià)治療前后對(duì)比6MWT,評(píng)價(jià)患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐量的提高步行距離增加提示心功能改善多數(shù)對(duì)于心衰治療的臨床研究將6MWT作為評(píng)價(jià)指標(biāo) 8六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6MWT評(píng)價(jià)HF患者藥物療效評(píng)價(jià)治療前后對(duì)比6MWT,評(píng)價(jià)患6MWT評(píng)價(jià)HF患者預(yù)后評(píng)價(jià)SOLVD 研究和Roul等顯示，6MWD對(duì)CHF患者的死亡率和再入院率具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值 Bittner 等根據(jù)步行距離對(duì)6MWT分級(jí)： Lev

5、el l ( 300 m ) Level 2 ( 300374.9 m ) Leve1 3 ( 375449.9 m ) Level 4 ( 450 m ) 步行距離愈短預(yù)后愈差 9六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6MWT評(píng)價(jià)HF患者預(yù)后評(píng)價(jià)SOLVD 研究和Roul等顯示6MWT用于CHF康復(fù)訓(xùn)練CHF患者的骨骼肌功能、結(jié)構(gòu)及代謝方面均存在異常主要包括：骨骼肌細(xì)胞凋亡、有氧代謝降低無(wú)氧代謝增加所致骨骼肌細(xì)胞酸中毒及纖維蛋白類(lèi)型改變；骨骼肌功能改變是HF患者運(yùn)動(dòng)耐量下降的主要原因之一 Piepoli等的研究認(rèn)為通過(guò)6MWT進(jìn)行的骨骼肌有氧鍛煉提高了HF患者的運(yùn)動(dòng)耐量10六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)

6、宣講6MWT用于CHF康復(fù)訓(xùn)練CHF患者的骨骼肌功能、結(jié)構(gòu)及代謝6MWT對(duì)器械輔助裝置的評(píng)價(jià)PATH-CHF研究，應(yīng)用6MWT評(píng)價(jià)永久起搏器植入對(duì)HF患者心功能的影響Foray等對(duì)左室輔助泵的研究應(yīng)用6MWT作為評(píng)價(jià)指標(biāo)11六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6MWT對(duì)器械輔助裝置的評(píng)價(jià)PATH-CHF研究，應(yīng)用6MW6MWD的參考值使用標(biāo)準(zhǔn)的 6MWT 方法得出的最佳參考方程至今尚未能獲得不同種族、性別、年齡、身高、體重以及測(cè)試條件均會(huì)影響到健康人6MWT的測(cè)量結(jié)果對(duì)于 6MWT 的測(cè)試結(jié)果（6MWD），更應(yīng)該注重的是，治療前后步行距離的對(duì)比12六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6MWD的參考值使用標(biāo)

7、準(zhǔn)的 6MWT 方法得出的最佳參考方程6MWD的參考值Enright等報(bào)告290例健康人（男性117例，女性173例；年齡4080歲），步行距離中數(shù)男性576m，女性494m。提出正常人參考方程式（約40%變異）男性6MWD(m) 7.57高(cm) (5.02年齡) 1.76體重(kg) 309女性6MWD(m) 2.11高(cm) (5.78年齡) 2.29體重(kg) 667多數(shù)觀點(diǎn)一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD達(dá)到371m (119705m)13六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6MWD的參考值Enright等報(bào)告290例健康人（男性11 6MWT的操作指南20

8、02年 ATS 指南和 Sciurba FC制定的施行6MWT的一般準(zhǔn)則14六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 6MWT的操作指南2002年 ATS 指南和 Sciur適應(yīng)證6MWT 最主要適應(yīng)證是用以評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評(píng)價(jià)患者基線(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能情況治療前后療效觀察肺移植肺切除術(shù)肺葉部分切除術(shù)慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓心力衰竭運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài) （單獨(dú)測(cè)量）慢性阻塞性肺疾病肺纖維化心力衰竭周?chē)懿±w維肌痛綜合征各類(lèi)老年患者預(yù)后評(píng)價(jià)心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓15六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講適應(yīng)證6MWT 最主要適應(yīng)證是用以評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者的禁忌證絕對(duì)禁忌證：近

9、1 個(gè)月出現(xiàn)過(guò)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對(duì)禁忌證：靜息心率大于120 bpm ，收縮壓180 mmHg，舒張壓100 mmHg 穩(wěn)定型心絞痛不是禁忌癥，但是應(yīng)在檢查前備用硝酸甘油16六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講禁忌證絕對(duì)禁忌證：近 1 個(gè)月出現(xiàn)過(guò)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死安全措施試驗(yàn)地點(diǎn) 試驗(yàn)前嚴(yán)格評(píng)估病情急救車(chē)和急救物品的準(zhǔn)備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇）掌握基本甚至高級(jí)的復(fù)蘇技術(shù)17六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講安全措施試驗(yàn)地點(diǎn) 17六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講終止6MWT的指證 胸痛 難以忍受的呼吸困難 下肢痙攣 步履蹣跚 冒虛汗 面色蒼白 SPO2下降，低于85% 患者無(wú)法耐受18六分

10、鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講終止6MWT的指證 胸痛18六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件試驗(yàn)環(huán)境沒(méi)有交通障礙的連續(xù)的跑道最小直線(xiàn)長(zhǎng)度以25米為限，可以30米距離標(biāo)記（每3米一處醒目標(biāo)記），掉轉(zhuǎn)方向標(biāo)志舒適的環(huán)境20六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講試驗(yàn)環(huán)境沒(méi)有交通障礙的連續(xù)的跑道20六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知試驗(yàn)用具計(jì)時(shí)器(或秒表) 兩個(gè)小錐體用以標(biāo)志轉(zhuǎn)身返回點(diǎn) 一把可以沿步行路線(xiàn)靈活移動(dòng)的椅子 氧氣 血壓計(jì) 除顫器 Borg量表 21六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講試驗(yàn)用具計(jì)時(shí)器(或秒表) 21六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講附錄：Borg量表 0 正常0.5 非常非常

11、輕微 (剛剛能察覺(jué)到)1 非常輕微2 輕微 (輕度)3 中度4 有些嚴(yán)重5 嚴(yán)重（重度） 6-7 非常嚴(yán)重8-10 非常非常嚴(yán)重 (最大)Borg量表主要用于量化患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸努力程度22六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講附錄：Borg量表 0 正常22六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)試驗(yàn)實(shí)施受試者聽(tīng)到開(kāi)始口令后立即開(kāi)始步行需要時(shí)工作人員可以在受試者身后輕輕步行定時(shí)告知剩余時(shí)間給予一些標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)性話(huà)語(yǔ) 23六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講試驗(yàn)實(shí)施受試者聽(tīng)到開(kāi)始口令后立即開(kāi)始步行23六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)性話(huà)語(yǔ)建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言： 1 分鐘后“ 干得好，還剩下5分鐘 ” 2 分鐘后“ 繼續(xù)走，您還有4分鐘

12、 ” 3 分鐘后“ 干得很好，您已經(jīng)完成一半了 ” 4 分鐘后“ 繼續(xù)堅(jiān)持走，只剩下2分鐘了 ” 5 分鐘后“ 干得非常好，剩下最后1分鐘了 ”24六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)性話(huà)語(yǔ)建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言：24六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題記錄內(nèi)容測(cè)試結(jié)束時(shí)，做標(biāo)記，測(cè)量長(zhǎng)度，記錄步行距離記錄SPO2 、HR、R、BP、受限癥狀和 Borg Scale試驗(yàn)結(jié)束，受試者至少應(yīng)在檢查室休息15分鐘附ATS推薦6MWT量表25六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講記錄內(nèi)容測(cè)試結(jié)束時(shí)，做標(biāo)記，測(cè)量長(zhǎng)度，記錄步行距離附ATS推26六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講可能減少6MWD的因

13、素身材矮小 高齡 體重大 女性 認(rèn)知障礙走廊短（頻繁轉(zhuǎn)身） 呼吸疾病（COPD、哮喘、囊性纖維化、間質(zhì)性肺疾?。?心血管疾?。ㄐ慕g痛、心梗、心衰、中風(fēng)、TIA、外周血管病） 肌肉骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎、踝、膝、髖關(guān)節(jié)損傷、肌肉萎縮等）27六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講可能減少6MWD的因素身材矮小 呼吸疾?。–OPD、哮可能增加6MWD的因素身材高大（腿長(zhǎng)） 男性 強(qiáng)刺激 以前曾進(jìn)行過(guò)該試驗(yàn) 試驗(yàn)前服藥 運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者吸氧28六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講可能增加6MWD的因素身材高大（腿長(zhǎng)） 28六分鐘步行結(jié)果解釋多數(shù)6MWTs會(huì)在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行6MWD的變化用以下哪種方式表達(dá)對(duì)臨床的意義

14、最大目前尚無(wú)定論 (1) 絕對(duì)值 (2) 百分比, 或 (3) 變化占預(yù)計(jì)值的百分比ATS建議使用絕對(duì)值29六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講結(jié)果解釋多數(shù)6MWTs會(huì)在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行29六分鐘步行試結(jié)果解釋6MWD減低不具有特異性和診斷性 當(dāng)6MWD減低時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢查以明確原因。下列相關(guān)試驗(yàn)可供參考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、骨功能和認(rèn)知功能30六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講結(jié)果解釋6MWD減低不具有特異性和診斷性 30六分鐘步行試驗(yàn)總 結(jié)該試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單的臨床工具，簡(jiǎn)便，安全，具有更高的效價(jià)比6MWT 所提供的亞極量運(yùn)動(dòng)耐量信息與PVO2相似，與LVEF、心臟指數(shù)一樣具有預(yù)后價(jià)值31六分鐘步行試驗(yàn)專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講總 結(jié)該試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單的臨床工具，簡(jiǎn)便，安全，具有更高