全麻的基本概念-醫(yī)學課件

1、Basic Concept of General Anesthesia 全麻的基本概念1編輯版pptBasic Concept of General Anest目的與要求掌握全麻的概念熟悉全麻的過程和管理要求熟悉全麻深度的判斷2編輯版ppt目的與要求掌握全麻的概念2編輯版ppt什么是麻醉？什么是全身麻醉？現(xiàn)在只是描述了一個現(xiàn)象。它的本質是什么?全身麻醉的機制是什么？全身麻醉對大腦、對智力有影響嗎？麻醉深度的概念？怎樣鑒定？全身麻醉狀態(tài)是人嗎？昏迷？有記憶嗎？3編輯版ppt什么是麻醉？什么是全身麻醉？現(xiàn)在只是描述了一個現(xiàn)象。3編輯版The word is derived from the Gre

2、ek words an, which means “without” and aesthesis which means “feeling” .The use of medical anesthesia (lack of sensation ) was first reported in 1846 .1.全身麻醉概念4編輯版pptThe word is derived from the GDefinition of General Anesthesia 麻醉藥吸入、靜脈、肌注或直腸灌注進入體內，使中樞神經系統(tǒng)抑制，意識消失、無疼痛感覺的可逆狀態(tài)。 General anesthesia(GA)

3、is the state of reversible unconsciousness with analgesia, through the administration of anesthetic drugs. It is used during certain medical and surgical procedures.5編輯版pptDefinition of General Anesthes GA 特征reversible unconsciousnessanalgesiaamnesiainhibiting reflexes and stress muscle relaxation.6

4、編輯版ppt GA 不是生理狀態(tài)，也不是病理狀態(tài)，是為了實施某些特殊治療（手術）采用的。 瑞典麻醉大師Gordh在他98歲時說了一句經典的話“麻醉是介于生與死之間的一種狀態(tài)，不可掉以輕心！” 全麻后如果沒有醒過來？ 全麻（狀態(tài)）是什么？7編輯版ppt 不是生理狀態(tài)，也不是病理狀態(tài)，是為了實施某全麻狀態(tài)的理解哲學意義上的麻醉狀態(tài)-底線藥物引起的可逆性意識消失狀態(tài)。它并不考慮病人實際是否感受到傷害性刺激引起的疼痛(analgesia )。它只考慮病人是否對傷害性刺激能形成痛覺記憶,并能于清醒后復述這一記憶（awareness）。8編輯版ppt全麻狀態(tài)的理解哲學意義上的麻醉狀態(tài)-底線8編輯版ppt臨

5、床麻醉狀態(tài)意識消失，無痛，無知曉，無記憶。對傷害性刺激引起的應激有適度的抑制。肌肉松弛，以滿足手術需要。生命體征、內環(huán)境穩(wěn)定。9編輯版ppt臨床麻醉狀態(tài)意識消失，無痛，無知曉，無記憶。9編輯版ppt哲學意義上的麻醉狀態(tài)是底線，即首先應確保病人術中無意識，對術中刺激無記憶，然后才是滿足臨床麻醉的需要：生命體征平穩(wěn)，滿足手術需要。事實上，臨床工作首先要確保病人生命安全，危重病人淺麻醉，可能導致術中覺醒。10編輯版ppt哲學意義上的麻醉狀態(tài)是底線，即首先應確保病人術中無意識，對術全麻要素 藥物 神志消失 麻醉藥（吸入、靜脈） 麻醉輔助藥 痛覺喪失 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 肌肉松弛 肌肉松弛藥 神經反射抑制 （

6、一定的麻醉深度）遺忘 遺忘藥物全身麻醉全身麻醉的藥物11編輯版ppt全麻要素 Induction Maintenance Recovery2.全麻的過程誘導 維持 蘇醒（emergence） 12編輯版pptInduction Maintenance Reco2.1 Induction of General AnesthesiaDefinition 全麻誘導是指病人從清醒轉為可以進行手術操作的麻醉狀態(tài)的過程。 There are some complications or risks in this stage, e.g. reduction of blood pressure, arrhyt

7、hmia, myocardial ischemia.Cardiac arrest13編輯版ppt2.1 Induction of General Anest14編輯版ppt14編輯版pptInduction of GA 方法 Rapid-sequence Induction 快誘（導）Slow-sequence Induction 慢誘（導）用肌松藥就是快誘，沒有是慢誘。15編輯版pptInduction of GA 方法 Rapid-（1）靜脈快速誘導（ Rapid-sequence Intravenous Induction ）充分吸氧 意識消失 扣緊面罩 控制呼吸 氣管插管安定催眠藥、靜

8、脈麻醉藥 芬太尼肌松藥16編輯版ppt（1）靜脈快速誘導（ Rapid-sequence IntrAgent induction dose (mg/Kg) Diazepam 0.2 Midazolam 0.1-0.2 Thiopental 3-5 Etomidate 0.3 ketamine 1-2 Propofol 1.5-2.5 Fentanyl 2-6 g/kg 靜脈麻醉藥Intravenous induction agents 17編輯版pptAgent induction dose (mg/Kg)肌松藥Muscle Relaxants depolarizing nondepolari

9、zing Cis-atracuriumdose (mg/kg) 0.15-0.2Succinycholine 1-2 mg/kg vecuronium 0.08-0.1 atracurium 0.3-0.6 pancuronium 0.08-0.1 Rocuronium 0.6-1 18編輯版ppt肌松藥Muscle Relaxants depolariDisadvantage and Complications Regurgitation and Vomitting Cardiovascular depression Respiratory depression Histamine rele

10、ase Pain on injection Hiccup and muscle movements19編輯版pptDisadvantage and Complications靜脈快誘導 20編輯版ppt靜脈快誘導 20編輯版ppt（2） Inhalational Induction21編輯版ppt（2） Inhalational Induction21編輯適應癥Indications young children myasthenia gravies upper airway obstruction, e.g. Epiglottitis lower airway obstruction wit

11、h foreign body bronchopleural fistula or empyema no accessible veins 22編輯版ppt適應癥Indications young childre吸入誘導Inhalational Induction Initially, nitrous oxide 70% in oxygen is used and anesthesia is deepened by gradual introduction of increments of a volatile agent, e.g. Halothane 1-3%, Enflurane 1.5-

12、2.5%, Isoflurane 1-2% . Sevoflurane23編輯版ppt吸入誘導Inhalational Induction Ini特征characteristics Spontaneous ventilation is to be maintained. the face mask is applied firmly as consciousness is lost and the airway is supported manually. Insertion of an oropharyngeal airway , a laryngeal mask airway or a t

13、racheal tube may be considered when anesthesia has been established.24編輯版ppt特征characteristics Spontaneou Disadvantage and Complications Slow induction of anesthesia Airway obstruction , bronchospasm Laryngeal spasm , hiccups Environmental pollution 25編輯版ppt Disadvantage and Compl（3）Induction with sp

14、ontaneous ventilation 保持自主呼吸誘導 Airway obstruction anticipant difficult intubation26編輯版ppt（3）Induction with spontaneous Characteristics Maintaining spontaneous ventilation throughout the procedure Sufficient surface anesthesia27編輯版pptCharacteristics 27編輯版ppt （4）Intravenous induction following conscio

15、us intubation清醒插管 Difficult intubation Patient with the risk of regurgitation Patient with postural hypotension following anesthesia (e.g. paraplegia) 28編輯版ppt （4）Intravenous induction foll（5 ） Other induction methods intramuscular injection of ketamine take midazolam orally administration of fentan

16、yl via mucosa 29編輯版ppt（5 ） Other induction methods 注意事項 樹立安全意識、保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定安靜、集中注意力 加強生命體征監(jiān)測和觀察，準備好麻醉機和插管用具 建立靜脈通路和體位準備 給氧去氮誘導藥物劑量與方式面罩加壓給氧時，TV不宜過大，避免氣體進入胃內胃脹氣、返流保持一定麻醉深度，插管反應的防治30編輯版ppt注意事項 樹立安全意識、保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定30編輯2.2 全麻的維持 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松遺忘應激與反射抑制31編輯版ppt2.2 全麻的維持 鎮(zhèn)靜31編輯版pptMaintenance of general anesthesia

17、 Inhalational agentsIntravenous anestheticsOpioidsMuscle relaxants32編輯版pptMaintenance of general anesthe注意事項 全麻維持與誘導緊密銜接 了解手術進程，麻醉深度與手術刺激相適應 做好呼吸管理，保持氣道通暢，人工通氣監(jiān)測PETCO2、SPO2及血氣分析: 顱腦手術 PaCO2 維持30-35mmHg 冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脈痙攣。33編輯版ppt注意事項 全麻維持與誘導緊密銜接 33編輯版ppt監(jiān)測控制麻醉深度使用肌松監(jiān)測儀指導肌松劑的使用充分鎮(zhèn)靜、避免術中知曉維持生命體征和內環(huán)

18、境平穩(wěn)及時處理術中失血性休克、過敏性休克、心律失常等異常情況。麻醉管理34編輯版ppt監(jiān)測控制麻醉深度麻醉管理34編輯版ppt2.3 EmergenceReverse of inductionDepends on the solubility of the agent in fatDepends on the duration of anesthesiaDepends on the depth of anesthesia35編輯版ppt2.3 EmergenceReverse of induct 恢復期操作Antagonizing residual neuromuscular blockade ExtubationCirculation supportingBreath/Airway supporting Recovery position is benefit to avoid airway obstruction36編輯版ppt 恢復期操作Antagonizing residual ne嚴格掌握拔管指征，過早、過晚拔管均會造成嚴重后果 自然蘇醒，必要時使用催醒藥 MACawake: 肺泡氣內吸入麻醉藥濃度降至0.4MAC（0.5或0.6MAC）時，95%病人能按指令睜眼37編輯版ppt嚴格掌握拔管指征，過早、過晚拔管均會造成嚴重后果 3